长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第四章心肺脑复苏2.doc

第二节心肺脑复苏基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和（或）致伤现场对患者进行病情判断评估和采取的徒手拾救措施，目的是使忠若恢复自主循环和呼吸。句括初级C、A B、D四个步骤：C(circulation)建立有效循环、A(ai )开放道、B(breathing)人工呼吸、D()电除。BLS包含生存链中的前三个环节。知识拓展关国心脏协会心血管急救成人“生存链”包括五个环节： ①立即识别心搏骤停并启动急救系统： ②尽早进行心肺复苏，并注重按压： ③尽快除颤： ④有效的高级生命支持：尽早提供呼吸支持、使用血管活性药物及监护生命体征等医疗支持： ⑤综合的心搏停后处理。生存链环环相扣，任何一环的削弱或缺尖都会带来生存机会的丧失，该项工作普及、实施得越早、越广泛，急危重症志者获救的成功率越高。 (一)判断有无脉搏，建立有效循环(C) 1.判断意识在判定事发地点无危险因素可以就地抢救后，急数人员轻拍患者双肩或面颊、靠近耳旁大声呼叫：“喂，××你怎么了！”，如患者无反应、指压人中穴仍无反应，应立即给予串者平卧位，加怀抚颈椎损伤，应注意轴线翻身，以上检查10秒钟内完成。对有反应者其采取自动体位。 2.检查脉搏判断患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）后，检查其有无颈动脉搏动。检查脉搏的时间不超过10秒，若无脉搏，应立即开始30次的胸外心脏按压：若右脉博，应给子人工呼吸（每分到大约8一10次)，并每2分钟检查1次脉搏。一旦判定患者心跳停止急救人员都应立即实施胸外心脏按压，同时立即呼救，呼喊附近的人参与急救或帮助拨打当地的急救电话，启动急救医疗服务系统。知识链接检查颈动脉的方法抢救者一手置于患者前额，使其头部后仰，另一手触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位（男性可先触及喉结），向左或向右旁开2一3cm处停倾触摸其搏动。婴幼儿因颈部肥胖，无法触及颈脉，可用触摸肱动脉来代替。 3.陶外心脏按压迅速将患者仰卧于硬板床或地上，抢救者以患者足测的手的食指及中指沿患者肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，该切迹上方2描指外即为按压区或采用两明头连线与胸骨中线交点处即为按压区定位后 ,抢者两手掌根重叠，两手手指交叉抬起，以掌根部压在按压区上。按压时，抢救者双臂应伸直肘部不可弯曲，利用上半身体重量垂直向下用力按压，按压深度要大于5cm,频率至少100次/分。 4.注意事项

第二节心肺脑复苏一、基本生命支持基本生命支持（basic life support，BLS）又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和（或）致伤现场对患者进行病情判断评估和采取的徒手抢救措施，目的是使患者恢复自主循环和呼吸。包括初级 C、A、 B、D 四个步骤：C（circulation）建立有效循环、A（airway）开放气道、B（breathing）人工呼吸、D（defibrillation）电除颤。BLS 包含了生存链中的前三个环节。知识拓展美国心脏协会心血管急救成人“生存链”包括五个环节： ①立即识别心搏骤停并启动急救系统； ②尽早进行心肺复苏，并注重按压； ③尽快除颤； ④有效的高级生命支持：尽早提供呼吸支持、使用血管活性药物及监护生命体征等医疗支持； ⑤综合的心搏骤停后处理。生存链环环相扣，任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失，该项工作普及、实施得越早、越广泛，急危重症患者获救的成功率越高。（一）判断有无脉搏，建立有效循环（C） 1．判断意识在判定事发地点无危险因素可以就地抢救后，急救人员轻拍患者双肩或面颊、靠近耳旁大声呼叫：“喂，××你怎么了！”，如患者无反应、指压人中穴仍无反应，应立即给予患者平卧位，如怀疑颈椎损伤，应注意轴线翻身，以上检查 10 秒钟内完成。对有反应者使其采取自动体位。 2．检查脉搏判断患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）后，检查其有无颈动脉搏动。检查脉搏的时间不超过 10 秒，若无脉搏，应立即开始 30 次的胸外心脏按压；若有脉搏，应给予人工呼吸（每分钟大约 8～10 次），并每 2 分钟检查 1 次脉搏。一旦判定患者心跳停止，急救人员都应立即实施胸外心脏按压，同时立即呼救，呼喊附近的人参与急救或帮助拨打当地的急救电话，启动急救医疗服务系统。知识链接检查颈动脉的方法抢救者一手置于患者前额，使其头部后仰，另一手触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位（男性可先触及喉结），向左或向右旁开 2～3cm 处停顿触摸其搏动。婴幼儿因颈部肥胖，无法触及颈动脉，可用触摸肱动脉来代替。 3．胸外心脏按压迅速将患者仰卧于硬板床或地上，抢救者以患者足侧的手的食指及中指沿患者肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，该切迹上方 2 横指处即为按压区，或采用两乳头连线与胸骨中线交点处即为按压区。定位后，抢救者两手掌根重叠，两手手指交叉抬起，以掌根部压在按压区上。按压时，抢救者双臂应伸直，肘部不可弯曲，利用上半身体重量垂直向下用力按压，按压深度要大于 5cm，频率至少 100 次／分。 4．注意事项

(1)按压部位要准确，按压力量应平稳，避免冲击式按压或猛压，避龟出现惜内容物返流、助骨骨折笃并发症 (2)患者头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防山因头部高于心脏水平而影响脑血流灌注。 (3)下压和放松的时间应大致相等，放松压力时应注意定位的手掌根部不得离开胸骨，以免按压位置移动。 (4)尽可能辟免因分析心律、检查脉捕和其他治疗而中断胸外心胖物压，每次中断按压时间要<10秒 (5)按压与通气比例是30：2，每个周期为5组CPR,时间大约2分钟。 (6)按压期间要密切观察病情，判断复苏效果。按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动、肱动脉收缩压≥60mmHg、有知觉反射、散大的瞳孔开始缩小、呻吟或出现自主呼吸。 5.终止心肺复苏的指标 (1)患者已恢复自主呼吸和心跳。 (2)确定患者已死亡。 (3)心肺复苏进行30分钟以上，检查志者仍无反应、无呼吸、无脉辅、暗孔无回缩。 (二)开放气道(A) 畅通呼吸道是进行人工呼吸的首要步骤。患者仰卧，松解衣领及裤带清除口中污物及呕吐物，取出活动性假牙后开放气道，气道开放的程度是下颌角与耳垂连线与地面垂直。具体方法有： 1.仰头拍颈法患者仰卧，抢救者一手放在患者颈后将颈部上拍，另一手以小鱼际侧下按前额，使患者头后仰，颈部拾起。此种手法禁用于头颈部外伤者 2.仰头举颖法是徒手开放气道最常用的手法。患者仰卧，抢救者手置于其前额，以手掌小鱼际侧用力向后压以使其头后仰，另一手的示指和中指放在下颏骨的下方，将颊部同时向前抬起。 .托下法话用干头预部外伤。拾数者将双手放在老斗部两紧握下颌角，用力向上托起下领。此手法不伴头颈后仰、专业人员必须掌握。 (三)人工呼吸(B) 呼吸道通畅后，立即施行人工呼吸，具体可采用以下三种方法。 1。口对口人工呼吸法是一种最常用的、能快谏有效的向肺部供氧的急救措施。方法：开放气道后 ,抢救者用放在志者额部手的拇指和万指将鼻孔捏紧，防止吹入的气体从鼻孔漏出，吸气后用嘴包住患者口，口对口将气吹入，然后松开患者鼻孔，让患者被动地呼出气体 2.口对鼻及口对口鼻人工呼吸法当忠者牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸。抢救要幼儿时，因婴幼儿口岛开口均较小，位置又很靠近，可行口对口鼻人工呼吸。徒手人工呼吸只是种临时性抢救措施，因为吸入氧的百分比只有 15%~18%左右，对于需要长时间心肺复苏者，远远达不到足够动脉血氧合的标准。因此，在徒手心肺复苏的同时应积极给予面罩给氧或气管插管以获得足够的氧气供应

（1）按压部位要准确，按压力量应平稳，避免冲击式按压或猛压，避免出现胃内容物返流、肋骨骨折等并发症。（2）患者头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流灌注。（3）下压和放松的时间应大致相等，放松压力时应注意定位的手掌根部不得离开胸骨，以免按压位置移动。（4）尽可能避免因分析心律、检查脉搏和其他治疗而中断胸外心脏按压，每次中断按压时间要＜10 秒。（5）按压与通气比例是 30：2，每个周期为 5 组 CPR，时间大约 2 分钟。（6）按压期间要密切观察病情，判断复苏效果。按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动、肱动脉收缩压≥60mmHg、有知觉反射、散大的瞳孔开始缩小、呻吟或出现自主呼吸。 5．终止心肺复苏的指标（1）患者已恢复自主呼吸和心跳。（2）确定患者已死亡。（3）心肺复苏进行 30 分钟以上，检查患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。（二）开放气道（A）畅通呼吸道是进行人工呼吸的首要步骤。患者仰卧，松解衣领及裤带，清除口中污物及呕吐物，取出活动性假牙后开放气道，气道开放的程度是下颌角与耳垂连线与地面垂直。具体方法有： 1．仰头抬颈法患者仰卧，抢救者一手放在患者颈后将颈部上抬，另一手以小鱼际侧下按前额，使患者头后仰，颈部抬起。此种手法禁用于头颈部外伤者。 2．仰头举颏法是徒手开放气道最常用的手法。患者仰卧，抢救者一手置于其前额，以手掌小鱼际侧用力向后压以使其头后仰，另一手的示指和中指放在下颏骨的下方，将颏部同时向前抬起。 3．托下颌法适用于头颈部外伤者。抢救者将双手放在患者头部两侧，紧握下颌角，用力向上托起下颌。此手法不伴头颈后仰、专业人员必须掌握。（三）人工呼吸（B）呼吸道通畅后，立即施行人工呼吸，具体可采用以下三种方法。 1．口对口人工呼吸法是一种最常用的、能快速有效的向肺部供氧的急救措施。方法：开放气道后，抢救者用放在患者额部手的拇指和示指将鼻孔捏紧，防止吹入的气体从鼻孔漏出，吸气后用嘴包住患者口，口对口将气吹入，然后松开患者鼻孔，让患者被动地呼出气体 2．口对鼻及口对口鼻人工呼吸法当患者牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸。抢救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，可行口对口鼻人工呼吸。徒手人工呼吸只是一种临时性抢救措施，因为吸入氧的百分比只有 15％～18％左右，对于需要长时间心肺复苏者，远远达不到足够动脉血氧合的标准。因此，在徒手心肺复苏的同时应积极给予面罩给氧或气管插管以获得足够的氧气供应

3.注意事项 )成人每次吹气量以患者胸廓有明显隆起为准，每次吹气时间约秒吹气频率在8~10次分 (2)成人CPR,无论单人或双人，按压与呼吸比例均是30：2，即按压胸部30次，吹气2次：儿童单人CPR时，按压与呼吸比例是30：2，双人CPR出例是152」 (3)吹气速度和压力均不宜过大，以防咽部气体压力超过食管内压而造成胃扩张。 (4)通气良好的标志是有胸部的扩张和听到呼气的声音。 (四)电除颤(D) 心室纤颤约占全部心搏骤停的23，终止室颜最有效的方法是电除额，目前强调除颤越早越好，故应争取在心脏停搏3分钟内进行。方法：将电极板涂好导电音分置于胸骨右缘第二肋间和左侧第五肋与腋中线交界处，按充电钮充电到双相波功率200，单相波360J,再按非同步放电按钮放电，通过监护仪观察患者的心律是否转为窦性，如1次除颜未成功，应立即心脏按压，做5组CP℉后再检查脉搏。除颜放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床及患者，以免触电。 (五)终止心肺复苏的指标患者已恢复自主呼吸和心跳 2.确定患者已死亡。 3.心肺复苏进行30分钟以上，检查患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。二、高级心血管生命古排进一步生命支持高级心血管生命支持主要在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术建立和维持有效的通气和血液循环，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病等，是心搏骤停后的第二个处理阶段，一般在医院内进行。包括建立静脉通路、药物治疗、气管插管、机械通气等一系列监测和维持心肺功能的措施。ALS应尽可能早开始， (一)给氧纠正缺氧是复苏中最重要的环节之一。有条件时应尽快给予氧气吸入逐步调整给氧浓度以保持血氧饱和度≥94%，当血氧饱和度达到100% 时可停止吸氧。 (二)建立人工气道 1.口咽通气管或鼻咽通气管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻便于进行人工呼吸 2.气管插管是目前最可靠的人工气道，条件允许应尽早作气管插管，以保持呼吸道通畅和应用呼吸机加压供氧。 3.环甲膜穿刺遇有气管插管困难或没有气管切开条件而严重室息的患者，可先行环甲膜穿刺，接“T”形管给氧，暂时缓解严重缺氧情况为进一步抢救赢得时间 4,气管切开术可以保持较长时间的呼吸道通畅，便于清除气道分礼物，减少呼吸道无效死腔，主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的志者。 (三)应用复苏药物 1.用药目的增加心肌血液灌注量、脑血流量：减轻酸中毒：提高室

3．注意事项（1）成人每次吹气量以患者胸廓有明显隆起为准，每次吹气时间约 1 秒，吹气频率在 8～10 次/分。（2）成人 CPR，无论单人或双人，按压与呼吸比例均是 30:2，即按压胸部 30 次，吹气 2 次；儿童单人 CPR 时，按压与呼吸比例是 30:2，双人 CPR 比例是 15:2。（3）吹气速度和压力均不宜过大，以防咽部气体压力超过食管内压而造成胃扩张。（4）通气良好的标志是有胸部的扩张和听到呼气的声音。（四）电除颤（D）心室纤颤约占全部心搏骤停的 2/3，终止室颤最有效的方法是电除颤，目前强调除颤越早越好，故应争取在心脏停搏 3 分钟内进行。方法：将电极板涂好导电膏分置于胸骨右缘第二肋间和左侧第五肋间与腋中线交界处，按充电钮充电到双相波功率 200J，单相波 360J，再按非同步放电按钮放电，通过监护仪观察患者的心律是否转为窦性，如 1 次除颤未成功，应立即心脏按压，做 5 组 CPR 后再检查脉搏。除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床及患者，以免触电。（五）终止心肺复苏的指标 1．患者已恢复自主呼吸和心跳。 2．确定患者已死亡。 3．心肺复苏进行 30 分钟以上，检查患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。二、高级心血管生命支持进一步生命支持高级心血管生命支持主要在 BLS 基础上应用辅助设备及特殊技术建立和维持有效的通气和血液循环，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病等，是心搏骤停后的第二个处理阶段，一般在医院内进行。包括建立静脉通路、药物治疗、气管插管、机械通气等一系列监测和维持心肺功能的措施。ALS 应尽可能早开始。（一）给氧纠正缺氧是复苏中最重要的环节之一。有条件时应尽快给予氧气吸入，逐步调整给氧浓度以保持血氧饱和度≥94%，当血氧饱和度达到 100% 时可停止吸氧。（二）建立人工气道 1．口咽通气管或鼻咽通气管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，便于进行人工呼吸。 2．气管插管是目前最可靠的人工气道，条件允许应尽早作气管插管，以保持呼吸道通畅和应用呼吸机加压供氧。 3．环甲膜穿刺遇有气管插管困难或没有气管切开条件而严重窒息的患者，可先行环甲膜穿刺，接“T”形管给氧，暂时缓解严重缺氧情况，为进一步抢救赢得时间。 4．气管切开术可以保持较长时间的呼吸道通畅，便于清除气道分泌物，减少呼吸道无效死腔，主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的患者。（三）应用复苏药物 1．用药目的增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸中毒；提高室

长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第四章 心肺脑复苏2

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