长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第十五章意外伤害患者的急救.doc

第十五意燕外伤害电者的急数意外伤害是指突然发生的各种灾害或事故对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素。本章重点讲授中暑、淹溺和毒蛇咬伤。第一节中暑中鲁民间称之“发痧”，是指高温环境影响下，人体体温调节中枢功能素乱、排汗散热功能衰竭和（或）水 ,电解质损失过多而导致的以中枢神经和心血管障碍为主要表现的急性疾病。一、病情评估 (一)病史在高温环境中从事一定时间的劳动，而无足够防暑措施，或对高温环境的适应能力不良而致机体产热增加、散热不足的因素，均可引起中岩。 1,产热增加高气温、高热辐射、气流小、低气压、低风速环境下进行强体力劳动者、孕妇及肥胖者。 2.散热障磷环境温度超过体温、穿透气不良的衣服以及先天汗腺功能缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及长时间应用抗胆碱能药物等 .机体热适应能力降低年老体弱、久病卧床者、慢性疾病患者如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变等。二)发病机制正常人体体温调节中枢在下丘脑。当机体产热大于散热或散热能发生障碍，体内热积蓄，即可发生中暑。重症中暑的发生机制： 1热痉率：高温环境下机体大量出汗，可引起失水、失盐，若机体以失盐为主或单纯补水会导致血钠降低，水从细胞外进入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度下降，导致肌肉出现痛性痉李： 2.热衰竭：若大量液体丧失导致失水、血液浓缩、血容量不足。高热引起外周血管扩张，流经皮肤和肌肉的血流量增加，均可引起有效循环血量不足导致低血容量性休克。机体为散热，心排血量增加，使心血管系统负荷加重，引起心血管功能不全和周围循环衰竭。 3.热射病（中鲁高热)：外周环境温度增高，体内热量不能通过常生理性散热途径散发，导致体内热积蓄，引起体温增高，体温调节中枢功能障碍、汗腺衰竭导致体内热量进一步蓄积，体温骤然升高。 (三)临床表现 1.先兆中暑指在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗乏力、口渴、头晕、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过38℃，如及时脱离高温环境，短时间休息后，即可协复。 2.轻度中囊除有先兆中暑的症状外，体温升高至38.5℃以上伴有面色潮红、皮肤皱热、或有早期循环衰竭的表现，如恶心、呕吐

第十五章意外伤害患者的急救意外伤害是指突然发生的各种灾害或事故对人体造成的损伤，包括物理、化学和生物因素。本章重点讲授中暑、淹溺和毒蛇咬伤。第一节中暑中暑民间称之“发痧”，是指高温环境影响下，人体体温调节中枢功能紊乱、排汗散热功能衰竭和（或）水、电解质损失过多而导致的以中枢神经和心血管障碍为主要表现的急性疾病。一、病情评估（一）病史在高温环境中从事一定时间的劳动，而无足够防暑措施，或对高温环境的适应能力不良而致机体产热增加、散热不足的因素，均可引起中暑。 1．产热增加高气温、高热辐射、气流小、低气压、低风速环境下进行强体力劳动者、孕妇及肥胖者。 2．散热障碍环境温度超过体温、穿透气不良的衣服以及先天汗腺功能缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及长时间应用抗胆碱能药物等。 3. 机体热适应能力降低年老体弱、久病卧床者、慢性疾病患者如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变等。 (二)发病机制正常人体体温调节中枢在下丘脑。当机体产热大于散热或散热功能发生障碍，体内热积蓄，即可发生中暑。重症中暑的发生机制： 1.热痉挛：高温环境下机体大量出汗，可引起失水、失盐，若机体以失盐为主或单纯补水会导致血钠降低，水从细胞外进入细胞内，肌肉细胞过度稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度下降，导致肌肉出现痛性痉挛； 2.热衰竭：若大量液体丧失导致失水、血液浓缩、血容量不足。高热引起外周血管扩张，流经皮肤和肌肉的血流量增加，均可引起有效循环血量不足导致低血容量性休克。机体为散热，心排血量增加，使心血管系统负荷加重，引起心血管功能不全和周围循环衰竭。 3.热射病（中暑高热）：外周环境温度增高，体内热量不能通过正常生理性散热途径散发，导致体内热积蓄，引起体温增高，体温调节中枢功能障碍、汗腺衰竭导致体内热量进一步蓄积，体温骤然升高。（三）临床表现 1．先兆中暑指在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、乏力、口渴、头晕、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高，不超过 38℃，如及时脱离高温环境，短时间休息后，即可恢复。 2．轻度中暑除有先兆中暑的症状外，体温升高至 38．5℃以上，伴有面色潮红、皮肤皱热、或有早期循环衰竭的表现，如恶心、呕吐

多汗、脉搏快速、血压下降等表现，如及时有效处理，3一4小时可恢复正常重度中暑除上述表现外，伴有高热、痉李、晕厥和昏迷，包括三种类型： (1)热痉李：多见于健康青壮年人，且往往己适应高温者，症状常在活动停止后发生。由干在高温环墙下，机体缺水日大量流汗，钠盐流失而引起肌肉细胞水肿，志者有短暂的、间歇的四肢肌肉痉李疼痛，能自行缓解，体温正常。 (2)热衰竭：此型最常见，多见于老年人及对高温未能适应者中发生。当病情持续时间较长，而未及时处理，由于脱水和失盐所致。表现为头痛、头晕、突然昏倒、面色苍白、皮肤湿冷、脉细或缓、血压下降、手足抽搐等，平卧并脱离高温环境，即可清醒。 (3)热射病（中暑高热）：机体在持续高温环境下，汗腺功能衰竭，最终机体出汗停止，散热功能丧失所导致，是中暑最严重的一种类型，可发生在任何年龄，在高温环境中的老年人、体弱、慢性病患者容易发生。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍，心率可达140 次分，肛温超过41℃，严重患者出现休克、心、脑、肾功能衰竭等并发完而死十知识链接一日射病由于暴晒作用于头部，引起脑组织充血水肿，称为“日射病”(su stroke),出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者也可有昏迷和惊厥，可与热射病同时存在。二、救治与监护 (一)现场救护 1环境迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或 20~25℃房间内，解开或脱去外衣，患者取平卧位。 2.降温轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温降至38℃ 下，饮用含盐冰水或饮料。若体温持续在385℃以上者，可口服解热镇痛药，如啊司匹林、吲吼哚美辛等。（二)院内救护 1.降温降温速度决定患者预后，应在1小时内使直肠温度降至 8℃左右. (1)环境降温：将志者安置在20一25℃房间内。 (2)体表降温：头、颈、腋下、腹股沟等大血管暴露处放置冰袋用40~50%酒精擦拭全身皮肤，冰水浴，把患者浸入4℃左右冰水中，并不断摩擦四肢皮肤 (3)体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行洗胃或灌肠，或用4℃葡萄糖生理盐水1000ml静脉滴注，开始滴速30~40滴/分，待患者适应后增快滴速。 (4)药物降温：必须与物理降温同时使用。 (5)刮痧疗法：适用于中老轻证，用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧、颈部、胸肋间隙、肩臂、胸窝及胭窝等处，刮至皮

多汗、脉搏快速、血压下降等表现，如及时有效处理，3～4 小时可恢复正常。 3．重度中暑除上述表现外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷，包括三种类型：（1）热痉挛：多见于健康青壮年人，且往往已适应高温者，症状常在活动停止后发生。由于在高温环境下，机体缺水且大量流汗，钠盐流失而引起肌肉细胞水肿，患者有短暂的、间歇的四肢肌肉痉挛、疼痛，能自行缓解，体温正常。（2）热衰竭：此型最常见，多见于老年人及对高温未能适应者中发生。当病情持续时间较长，而未及时处理，由于脱水和失盐所致。表现为头痛、头晕、突然昏倒、面色苍白、皮肤湿冷、脉细或缓、血压下降、手足抽搐等，平卧并脱离高温环境，即可清醒。（3）热射病（中暑高热）：机体在持续高温环境下，汗腺功能衰竭，最终机体出汗停止，散热功能丧失所导致，是中暑最严重的一种类型，可发生在任何年龄，在高温环境中的老年人、体弱、慢性病患者容易发生。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍，心率可达 140 次/分，肛温超过 41℃，严重患者出现休克、心、脑、肾功能衰竭等并发症而死亡。知识链接——日射病由于暴晒作用于头部，引起脑组织充血水肿，称为“日射病”（sun stroke）,出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者也可有昏迷和惊厥，可与热射病同时存在。二、救治与监护（一）现场救护 1.环境迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或 20～25℃房间内，解开或脱去外衣，患者取平卧位。 2.降温轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温降至 38℃以下，饮用含盐冰水或饮料。若体温持续在 38.5℃以上者，可口服解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛等。（二）院内救护 1. 降温降温速度决定患者预后，应在 l 小时内使直肠温度降至 38℃左右。（1）环境降温：将患者安置在 20～25℃房间内。（2）体表降温：头、颈、腋下、腹股沟等大血管暴露处放置冰袋。用 40～50%酒精擦拭全身皮肤，冰水浴，把患者浸入 4℃左右冰水中，并不断摩擦四肢皮肤（3）体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行洗胃或灌肠，或用 4℃葡萄糖生理盐水 1000ml 静脉滴注，开始滴速 30～40 滴/分，待患者适应后增快滴速。（4）药物降温：必须与物理降温同时使用。（5）刮痧疗法：适用于中暑轻证，用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧、颈部、胸肋间隙、肩臂、胸窝及腘窝等处，刮至皮

肤出现紫红色为度。 (三)救护要点 1.保持有效降温 (1)室温调节在20-25℃。 (2)准确放置冰袋的位置，尽量避免同一部位长时间接触，以防冻伤，擦拭应顺若动脉行走方向进行，大动脉处应适当延长时间，以提高降温效果。 (3)酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式手法，因摩擦易产热。擦拭前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放置热水袋以增加散热。禁擦胸部、腹部、足底及阴囊处。 (4)冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，防止周围血管收缩，导致皮肤血流淤滞。 (5)老年人、新生儿、昏迷、休克及心血管基础疾病者禁用冰水 2密切观察病情变化 (1)监测血压、呼吸、脉搏、神志、尿量及皮肤出汗情况，防止脑水肿、肾衰竭发生。 (2)降温效果观察：①在降温过程中应密切监测肛温，每15~30 分钟一次，根据肛温变化调整降温措施，尤其年老、体弱患者应注意，避免出现虚脱或休克。②观察末梢循环情况，如经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效，如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，提示病情加重。③如有呼吸抑制，深昏迷、血压下降 (收缩压<80m Hg)则停用药物降温 3.基础护理 (1)保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。 (2)口腔护理：高热患者睡液分泌减少，清洁口腔防止感染和溃荡发生。 (3)皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤和被褥，保持床单位及皮肤清洁，定时翻身防止褥疮发生。 (4)惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤，为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。 (5)饮食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪半流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果和蔬莱。 4.并发症的救护 (1)昏迷：应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸入。 (2)心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：应子对症治疗：心力衰竭合并肾衰竭有高御血症时，应避免应用洋地黄。 (3)低血压：静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压，必要时可静滴异丙肾上腺素提高血压，慎用血管收缩药，以免影响皮肤散热。 (4)脑水肿和肾衰竭：疑有早期肾衰竭和脑水肿时，应快速应用甘露醇

肤出现紫红色为度。（三）救护要点 1. 保持有效降温（1）室温调节在 20-25℃。（2）准确放置冰袋的位置，尽量避免同一部位长时间接触，以防冻伤，擦拭应顺着动脉行走方向进行，大动脉处应适当延长时间，以提高降温效果。（3）酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式手法，因摩擦易产热。擦拭前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放置热水袋以增加散热。禁擦胸部、腹部、足底及阴囊处。（4）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，防止周围血管收缩，导致皮肤血流淤滞。（5）老年人、新生儿、昏迷、休克及心血管基础疾病者禁用冰水浸浴。 2.密切观察病情变化（1）监测血压、呼吸、脉搏、神志、尿量及皮肤出汗情况，防止脑水肿、肾衰竭发生。（2）降温效果观察：①在降温过程中应密切监测肛温，每 15～30 分钟一次，根据肛温变化调整降温措施，尤其年老、体弱患者应注意，避免出现虚脱或休克。②观察末梢循环情况，如经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效，如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，提示病情加重。③如有呼吸抑制，深昏迷、血压下降（收缩压＜80mmHg）则停用药物降温。 3. 基础护理（1）保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。（2）口腔护理：高热患者唾液分泌减少，清洁口腔防止感染和溃疡发生。（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤和被褥，保持床单位及皮肤清洁，定时翻身防止褥疮发生。（4）惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤，为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。（5）饮食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪半流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。 4.并发症的救护（1）昏迷：应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸入。（2）心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：应予对症治疗；心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。（3）低血压：静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压，必要时可静滴异丙肾上腺素提高血压，慎用血管收缩药，以免影响皮肤散热。（4）脑水肿和肾衰竭：疑有早期肾衰竭和脑水肿时，应快速应用甘露醇

长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第十五章 意外伤害患者的急救

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