教案首页 第_1次课 授课时间2005523 教案完成时间:2005519 课程名称|临床药理学年级2001专业、层次 本科 专业技 授课教师胡成穆 术职讲师 授课方式大班学时 (大、小班) 授课题目(章,节) 第10章老年人的用药问题 1.临床药理学(第3版)徐叔云主编 基本教材或主要参考书2.基础与临床药理学姚明辉主编 3.现代老年药学 吴春福主编 教学目的与要求: 掌握老年人的生理特点 掌握药代动力学: 掌握用药的基本原则 大体内容与时间安排,教学方法 1、概述 5分钟 2、衰老的特征与学说5分钟 3、老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化10分钟 4、老年人药动学与药效学的特点5分钟 5、老年患者用药的基本原则10分钟 6、总结 教研室审阅意见: (教研室主任签名) 年月 (教案续页)
教案首页 第 1 次课 授课时间 2005.5.23 教案完成时间：2005.5.19 课程名称 临床药理学 年 级 2001 专业、层次 本科 授课教师 胡成穆 专业技 术职 务 讲师 授课方式 （大、小班） 大班 学时 1 授课题目（章，节） 第 10 章 老年人的用药问题 基本教材或主要参考书 1. 临床药理学（第 3 版） 徐叔云主编 2. 基础与临床药理学 姚明辉主编 3. 现代老年药学 吴春福主编 教学目的与要求： 掌握老年人的生理特点； 掌握药代动力学； 掌握用药的基本原则。 大体内容与时间安排，教学方法： 1、概 述 5 分钟 2、衰老的特征与学说 5 分钟 3、老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化 10 分钟 4、老年人药动学与药效学的特点 5 分钟 5、老年患者用药的基本原则 10 分钟 6、总结 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 （教案续页）
辅助手段和 基本内容 时间分配 第1节概述 5分钟 随着科学的进步,生产力的发展,人民生活水平的不断提高及卫生强调研究老 保健事业的改善,人类的出生率与死亡率下降,其结果是人口平均寿命/中人合理用 显著延长,在世界范围内出现人口老龄化( populating aging),按世界卫生药的必要性 组织的标准,60岁以上老年人口占人口总数的10%以上,称人口老化 该国家或地区亦称为老龄化社会 由于老年人口的迅速增长,老年人的医疗保健成为极为重要的问题 之一,随着老年医学的发展,老年人疾病的药物治疗学的研究已成为关 注的课题。因为药物的药理效应是药物造成机体的客观反应,药物的因 素是相对固定的。可是,老年人机体本身已发生许多的生理、生化功能 的变化,甚至存在某些病理状态,从而影响着药物对老年人的药理效应, 甚至药物作用性质的改变。临床实践表明,药物的不良反应在老年人中 的发生率远较其他年龄组的病人为高,老年人一般患有多种疾病需要治 疗,属慢性病需长期或终身进行药物治疗。 老年药理学就是针对老年人机体的特点,研究药物的药效学、药动 学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。其研究目的就是为了提高 药物对老年患者的治疗效果,减少或避免药物的毒副作用,解除老年人 疾病的痛苦,提高老年机体和生命的素质、改善生活质量而提供老年患 者合理用药的科学依据 (教案续页)
基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 第 1 节 概 述 随着科学的进步，生产力的发展，人民生活水平的不断提高及卫生 保健事业的改善，人类的出生率与死亡率下降，其结果是人口平均寿命 显著延长，在世界范围内出现人口老龄化(populating aging)，按世界卫生 组织的标准，60 岁以上老年人口占人口总数的 10％以上，称人口老化， 该国家或地区亦称为老龄化社会。 由于老年人口的迅速增长，老年人的医疗保健成为极为重要的问题 之一，随着老年医学的发展，老年人疾病的药物治疗学的研究已成为关 注的课题。因为药物的药理效应是药物造成机体的客观反应，药物的因 素是相对固定的。可是，老年人机体本身已发生许多的生理、生化功能 的变化，甚至存在某些病理状态，从而影响着药物对老年人的药理效应， 甚至药物作用性质的改变。临床实践表明，药物的不良反应在老年人中 的发生率远较其他年龄组的病人为高，老年人一般患有多种疾病需要治 疗，属慢性病需长期或终身进行药物治疗。 老年药理学就是针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药动 学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。其研究目的就是为了提高 药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的毒副作用，解除老年人 疾病的痛苦，提高老年机体和生命的素质、改善生活质量而提供老年患 者合理用药的科学依据。 5 分钟 强调研究老 年人合理用 药的必要性 （教案续页）
辅助手 基本内容 段和时 间分配 第2节衰老的特征与学说 5分钟 衰老的特征 讲解衰老的 衰老(nene,.sniy,agng是指人整个生命过程中成熟后的一个各种学说 时期,此时期随时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机 体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地下降的一种不可 逆的表现,可说是一种不可抗拒的和不以人们意志为转移的自然发展规律。 人的衰老呈现全身逐渐的衰颓和萎缩现象,机体的储备力量减少,免疫功 能下降而防御机制易受破坏,受外来有害因素侵袭时易引起疾病,并容易 连锁地引起其他疾病的状态,这种现象对于老年人来说是普遍存在的。 表老年人形态和功能表现 形态表现 功能表现 1.皮肤松弛、发皱 视力、听力降低 2毛发变白、脱离、稀少 记忆力、思维力逐渐减退 3老年斑出现 反应迟钝、行为缓慢、适应力下 4牙齿脱落、齿骨萎缩 心肺功能减退 5性腺和肌肉萎缩 代谢失调、酶、激素活力下降 6血管硬化 免疫功能下降 7肺和支气管的弹力组织萎缩 易罹患多种老年病:心血管病 8细胞结构改变 慢性支气管炎、糖尿病、癌症及 老年精神病等 衰老的学说 关于衰老的基本过程的学说,基本上可以归纳为遗传性和非遗传性两类理 论:前者认为衰老是主动的,遗传程序化了的过程:后者则认为衰老是机 体成分如DNA、RNA、蛋白质、脂类等因各种内外环境因素引起的损伤 (教案续页)
基 本 内 容 辅助手 段和时 间分配 第 2 节 衰老的特征与学说 一、衰老的特征 衰老(senescence，senility，aging)是指人整个生命过程中成熟后的一个 时期，此时期随时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机 体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地下降的一种不可 逆的表现，可说是一种不可抗拒的和不以人们意志为转移的自然发展规律。 人的衰老呈现全身逐渐的衰颓和萎缩现象，机体的储备力量减少，免疫功 能下降而防御机制易受破坏，受外来有害因素侵袭时易引起疾病，并容易 连锁地引起其他疾病的状态，这种现象对于老年人来说是普遍存在的。 表 老年人形态和功能表现 形态表现 功能表现 1.皮肤松弛、发皱 视力、听力降低 2.毛发变白、脱离、稀少 记忆力、思维力逐渐减退 3.老年斑出现 反应迟钝、行为缓慢、适应力下 降 4.牙齿脱落、齿骨萎缩 心肺功能减退 5.性腺和肌肉萎缩 代谢失调、酶、激素活力下降 6.血管硬化 免疫功能下降 7.肺和支气管的弹力组织萎缩 易罹患多种老年病：心血管病、 慢性支气管炎、糖尿病、癌症及 老年精神病等。 8.细胞结构改变 二、衰老的学说 关于衰老的基本过程的学说，基本上可以归纳为遗传性和非遗传性两类理 论：前者认为衰老是主动的，遗传程序化了的过程；后者则认为衰老是机 体成分如 DNA、RNA、蛋白质、脂类等因各种内外环境因素引起的损伤 5 分钟 讲解衰老的 各种学说 （教案续页）
辅助手段和 基本内容 时间分配 与修复缺陷导致组织细胞损伤累积的结果。现择主要的简介如下。 (一)遗传程序学说( genetic programtheory)(二)自由基学说( Free radical theory) 英国学者哈门( Harman,1956)提出,衰老就是由于细胞代谢过程中 自由基产物损害作用的结果,故自由基反应是细胞损害的重要因素,从 而导致生物体的衰老甚至死亡。 (三)免疫学说( mmunological theory) 沃尔伏德( Walford,1962)提出,认为衰老是自身免疫现象对机体自 身组织破坏的结果 (四)交联学说( cross linkage theory) 布约克斯坦( Bjorksten,1942)提出,认为体内的核酸、蛋白质等大 分子可通过共价键交叉联结成难以分解的聚合物,使它们在体内不能发 挥正常的功能,使酶活性降低、DNA复制及蛋白质合成障碍,细胞营养 受限和细胞内废物累积的严重细胞损害,而导致细胞衰老 (五)端粒缩短学说( short-telomere theory) Olovnikov(1973)认为,细胞衰老是由端粒的长度随增龄逐渐 缩短所致,染色体端粒( telomere),又称端区,端粒是真核生物染色体 末端的特殊结构,对染色体具有保护作用,端粒不断缩短,缩短至临 危点( crisis)细胞失去活力,濒临死亡。来得慢。新生儿肾对酸、碱与 水、盐代谢调节能力差,应用利尿剂时,易出现酸碱及水盐平衡失调。 (教案续页)
基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 与修复缺陷导致组织细胞损伤累积的结果。现择主要的简介如下。 (一)遗传程序学说(genetic programtheory) (二)自由基学说(Free radical theory) 英国学者哈门(Harman，1956)提出，衰老就是由于细胞代谢过程中 自由基产物损害作用的结果，故自由基反应是细胞损害的重要因素，从 而导致生物体的衰老甚至死亡。 (三)免疫学说(immunological theory) 沃尔伏德(Walford，1962)提出，认为衰老是自身免疫现象对机体自 身组织破坏的结果。 (四)交联学说(crosslinkage theory) 布约克斯坦(Bjorksten，1942)提出，认为体内的核酸、蛋白质等大 分子可通过共价键交叉联结成难以分解的聚合物，使它们在体内不能发 挥正常的功能，使酶活性降低、DNA 复制及蛋白质合成障碍，细胞营养 受限和细胞内废物累积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。 (五)端粒缩短学说(short-telomere theory) Olovnikov(1973)认为，细胞衰老是由端粒的长度随增龄逐渐 缩短所致，染色体端粒(telomere)，又称端区，端粒是真核生物染色体 末端的特殊结构，对染色体具有保护作用，端粒不断缩短，缩短至临 危点(crisis)细胞失去活力，濒临死亡。来得慢。新生儿肾对酸、碱与 水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。 （教案续页）
辅助手段和 基本内容 时间分配 第3节老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化10分钟 、心血管系统的变化 讲解老年人 随着增龄,心脏重量增加,左心室壁增厚,心包膜下脂肪增多。7|生理结构和 岁以上多有心脏淀粉样变性,褐色心,主动脉和二尖瓣膜因纤维化和钙功能的变化 化而增厚变硬,导致心功能下降,心输出量降低。左室充盈度降低,心 搏出量减少,心肌收缩期延长,收缩力与顺应性减退,致各器官血流分 布减少 随着增龄,主动脉及其他大动脉的弹力组织减少,胶原增多,钙沉 积,导致动脉弹性变小、僵硬,内腔狭窄,造成血流速度减慢,使冠脉 及脑、肝、肾等主要脏器的血流减少。主动脉和大动脉弹性的减弱,外 周血管阻力增加,收缩期血压升高,舒张压略有降低,易发生体位性低 血压。 、呼吸系统的变化 呼吸系统随増龄出现退行性改变,功能减退,60岁肺功能为20岁的 75%,老年人肺组织萎缩,肺泡数目諴少,肺泡壁变薄,肺泡壁毛细血 管显著减少,肺组织弹性下,肺活量随增龄减少约25%,残气量约増加 50%。老年患者易胸闷,疲劳思睡,痰液不易咳出。 三、消化系统的变化 老年人牙釉质磨损、变薄、牙齿部分或全部消失,牙龈萎缩,味蕾 减少,使味觉减退。唾液分泌减少,唾液中淀粉酶含量明显减少、活性 降低,使食物咀嚼消化功能下降。随増龄食管黏膜上皮逐渐萎缩,平滑 肌蠕动输送功能减弱,排空延迟,食管扩张,吞咽困难,出现老年性食 管”( preshyesophagus) 胃变化表现在运动和分泌功能的减退,胃黏膜变薄萎缩,血流量 减少,腺体萎缩,多种细胞分泌功能减弱,胃酸、胃蛋白酶分泌减少, 排空时间延长。小肠黏膜因增龄而萎缩,腺体萎缩分泌减少,血流量 (教案续页)
基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 第 3 节 老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化 一、心血管系统的变化 随着增龄，心脏重量增加，左心室壁增厚，心包膜下脂肪增多。70 岁以上多有心脏淀粉样变性，褐色心，主动脉和二尖瓣膜因纤维化和钙 化而增厚变硬，导致心功能下降，心输出量降低。左室充盈度降低，心 搏出量减少，心肌收缩期延长，收缩力与顺应性减退，致各器官血流分 布减少。 随着增龄，主动脉及其他大动脉的弹力组织减少，胶原增多，钙沉 积，导致动脉弹性变小、僵硬，内腔狭窄，造成血流速度减慢，使冠脉 及脑、肝、肾等主要脏器的血流减少。主动脉和大动脉弹性的减弱，外 周血管阻力增加，收缩期血压升高，舒张压略有降低，易发生体位性低 血压。 二、呼吸系统的变化 呼吸系统随增龄出现退行性改变，功能减退，60 岁肺功能为 20 岁的 75％，老年人肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变薄，肺泡壁毛细血 管显著减少，肺组织弹性下，肺活量随增龄减少约 25％，残气量约增加 50％。老年患者易胸闷，疲劳思睡，痰液不易咳出。 三、消化系统的变化 老年人牙釉质磨损、变薄、牙齿部分或全部消失，牙龈萎缩，味蕾 减少，使味觉减退。唾液分泌减少，唾液中淀粉酶含量明显减少、活性 降低，使食物咀嚼消化功能下降。随增龄食管黏膜上皮逐渐萎缩，平滑 肌蠕动输送功能减弱，排空延迟，食管扩张，吞咽困难，出现老年性食 管”(preshyesophagus)。 胃变化表现在运动和分泌功能的减退，胃黏膜变薄萎缩，血流量 减少，腺体萎缩，多种细胞分泌功能减弱，胃酸、胃蛋白酶分泌减少， 排空时间延长。小肠黏膜因增龄而萎缩，腺体萎缩分泌减少，血流量 10 分钟 讲解老年人 生理结构和 功能的变化 （教案续页）