教案首页 第_4次课 授课时间200542 教案完成时间:20053 课程名称|临床药理|年级200专业、层次 临床药理、本科 授课教师|张磊专业技术助教(大、小班)/大班学时 授课方式 职务 授课题目(章,节) 第19章心律失常的临床用药 《临床药理》第二版徐叔云主编人民卫生出版社 基本教材或主要参考书《药理学》第六版杨宝峰主编人民卫生出版社 《内科学》第五版陈灏珠主编人民卫生出版社 教学目的与要求: 1.掌握抗心律失常的类型和作用环节、作用机理以及临床评价, 2.掌握抗心律失常药物分类、作用机理以及临床用药选择 3.熟悉心绞痛的病理生理基础,心绞痛防治的选药原则。 4.理解心律失常的发病机理。 大体内容与时间安排,教学方法: 心律失常的电生理学基础15分钟 2.抗心律失常药物的分类10分钟 3.临床常用抗心律失常药40分钟 4.抗心律失常药临床应用原则15分钟 5.总结5分钟 教研室审阅意见 (教研室主任签名) 月 日
教案首页 第 4 次课 授课时间 2005.4.2 教案完成时间： 2005.3 课程名称 临床药理 年 级 2000 专业、层次 临床药理、本科 授课教师 张磊 专业技术 职 务 助教 授课方式 （大、小班） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第 19 章 心律失常的临床用药 基本教材或主要参考书 《临床药理》 第二版 徐叔云主编 人民卫生出版社 《药理学》 第六版 杨宝峰主编 人民卫生出版社 《内科学》 第五版 陈灏珠主编 人民卫生出版社 教学目的与要求： 1. 掌握抗心律失常的类型和作用环节、作用机理以及临床评价。 2. 掌握抗心律失常药物分类、作用机理以及临床用药选择。 3. 熟悉心绞痛的病理生理基础，心绞痛防治的选药原则。 4. 理解心律失常的发病机理。 大体内容与时间安排，教学方法： 1. 心律失常的电生理学基础 15 分钟 2. 抗心律失常药物的分类 10 分钟 3. 临床常用抗心律失常药 40 分钟 4. 抗心律失常药临床应用原则 15 分钟 5. 总结 5 分钟 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日
辅助手段和时间 基本内容 分 第19章心律失常的临床用药 【心律失常分类】 1.缓慢型:窦性心动过锾、房室传导阻滞等 2.快速型:早搏、心动过速、扑动、颤动等 第1节心律失常的电生理学基础 15分钟 【心律失常】 心律失常( cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、/点 传到速度与激动次序的异常。 【发生机制】 1.沖动形成障碍 2.冲动传导障碍 单纯传导障碍 传导延缓或单向传导阻滞。 ②折返激动 其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度及通路不应期 第2节抗心律失常药物的分类 第I类钠通道阻滞药: 10分钟 1.Ia类一适度抑制钠通道 板书 以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表,用于治疗室上性及室性心律失常,属广谱 抗心律失常药。 2.Ib类一轻度抑制钠通道 代表药有利多卡因和苯妥英钠,适用于治疗室性心律失常。 3.Ic类一明显阻滞钠通道 以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律失常。 第Ⅱ类β受体阻断药 代表药有普蒂洛尔、醋丁洛尔,适用于室上性及室性心律失常。 第Ⅲ类复极抑制药 以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性心律失常
基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第 19 章 心律失常的临床用药 【心律失常分类】 1. 缓慢型：窦性心动过锾、房室传导阻滞等 2. 快速型：早搏、心动过速、扑动、颤动等 第 1 节 心律失常的电生理学基础 【心律失常】 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传到速度与激动次序的异常。 【发生机制】 1. 冲动形成障碍 2. 冲动传导障碍 ①单纯传导障碍： 传导延缓或单向传导阻滞。 ②折返激动： 其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度及通路不应期。 第 2 节 抗心律失常药物的分类 第 I 类 钠通道阻滞药： 1. Ⅰa 类—适度抑制钠通道 以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表，用于治疗室上性及室性心律失常，属广谱 抗心律失常药。 2. Ⅰb 类—轻度抑制钠通道 代表药有利多卡因和苯妥英钠，适用于治疗室性心律失常。 3. Ⅰc 类—明显阻滞钠通道 以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律失常。 第Ⅱ类 β受体阻断药 代表药有普蒂洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及室性心律失常。 第Ⅲ类 复极抑制药 以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性心律失常。 15 分钟 难点 10 分钟 板书
辅助手段和时间 基本内容 分 第Ⅳ类钙通道阻滞药 代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律失常。 第3节临床常用抗心律失常药 40分钟 奎尼丁( quinidine 板书 【药理作用】 结合临床,讲授 适度阻滞钠通道,降低心肌兴奋性、自律性和传导速度 各类药物的药理 2.阻断血管a受体,外周血管扩张,血压下降和心率加快 【临床应用】 作用、临床应用 用于室上性和室性心律失常(房颤、房扑、心动过速、早搏) 及不良反应 【不良反应】 1.胃肠道反应 2.金鸡纳反应 3.心血管 4.动脉栓塞 5.其他:血液,呼吸系统 【禁忌】 1.对奎尼丁过敏 2.完全性房室传导阻滞 3.严重室内传导阻滞 4.严重时代偿性充血性心衰(心律失常引起者) 5.洋地黄中毒 6.重症肌无力 7.逸搏心律 普鲁卡因胺( procainamide) 【药理作用】 1.作用与奎尼丁相似,但较弱,对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位 为主。 2.无阻断血管a受体
基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第Ⅳ类 钙通道阻滞药 代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律失常。 第 3 节 临床常用抗心律失常药 奎尼丁（quinidine） 【药理作用】 1. 适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。 2. 阻断血管α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。 【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏） 【不良反应】 1. 胃肠道反应 2. 金鸡纳反应 3. 心血管 4. 动脉栓塞 5. 其他：血液，呼吸系统 【禁忌】 1. 对奎尼丁过敏 2. 完全性房室传导阻滞 3. 严重室内传导阻滞 4. 严重时代偿性充血性心衰(心律失常引起者) 5. 洋地黄中毒 6. 重症肌无力 7. 逸搏心律 普鲁卡因胺（procainamide） 【药理作用】 1. 作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位 为主。 2. 无阻断血管α受体。 40 分钟 板书 结合临床，讲授 各类药物的药理 作用、临床应用 及不良反应
辅助手段和时间 基本内容 分 【临床应用】 主要用于室性心动过速(静脉注射用于抢救危急病例),本品长期口服不良 应多,目前临床已少用 【不良反应】 胃肠道反应:如恶心、呕吐、腹泻等。 2.大量长期应用可致白细胞减少,红斑狼疮样综合症。 利多卡因( lidocaine) 【药理作用】 轻度阻滞钠通道,降低自律性,减慢传导。 【临床应用】 用于室性心律失常(如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速、亦 可用于心肌梗死急性期,以预防室颤的发生。) 【不良反应】 1.中枢神经系统副作用: 最常见,意识模糊、感觉异常、视力障碍,耳鸣等。 2.心血管系统: 第二个最常见的副作用,心肌收缩力下降,低血压、休克等 3.舌麻木、口腔金属味: 静脉注射多见,唾液中药物含量过多所致 4.过敏反应: 少见 【用药注意】 本品的疗效和毒性与血钾浓度有关,过低疗效下降,过高可有传导阻滞 用药时应注意血钾水平 罗帕酮( propafenone)心律平 【药理作用】 1.明显阻滞钠通道,降低自律性,减慢传导 2.有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用
基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 【临床应用】 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例），本品长期口服不良 反应多，目前临床已少用。 【不良反应】 1. 胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。 2. 大量长期应用可致白细胞减少，红斑狼疮样综合症。 利多卡因（lidocaine） 【药理作用】 轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 【临床应用】 用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速、亦 可用于心肌梗死急性期，以预防室颤的发生。） 【不良反应】 1. 中枢神经系统副作用： 最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。 2. 心血管系统： 第二个最常见的副作用，心肌收缩力下降，低血压、休克等。 3. 舌麻木、口腔金属味： 静脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。 4. 过敏反应： 少见。 【用药注意】 本品的疗效和毒性与血钾浓度有关，过低疗效下降，过高可有传导阻滞， 用药时应注意血钾水平。 普罗帕酮（propafenone）心律平 【药理作用】 1. 明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 2. 有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用
辅助手段和时间 基本内容 分 【临床应用】 用于室上性和室性心律失常(如早搏、心动过速等)。 【不良反应】 常见胃肠道反应。 普萘洛尔( propranolol) 【药理作用】 主要是β受体阻断作用,降低自律性,减慢传导 【临床应用】 主要用于室上性心律失常(如窦性心动过速、甲亢所致心律失常:心肌梗 死患者应用本品,可减少心律失常的发生,缩小心肌梗死范围,从而减低 患者死亡率)。 【不良反应】 1.心动过缓: 2.充血性心衰: 主要在左室功能不全患者,可诱发或加重 3.与中枢神经系统有关的作用: 向脑组织中大量渗透引起,多梦、头晕、抑郁、幻觉。 4.肢端发冷: 末梢血管收缩,心排血量减少,肢端血液灌注减少所致。 5.跛行 6.支气管收缩: 胺碘酮( amiodarone 【药理作用】 主要是阻滞钾通道,延长动作时程 【临床应用】 用于室上性和室性快速性(如房颤、房扑、心动过速)心律失常。 【不良反应】 1.常见心血管抑制反应。 2.长期应用,可见角膜微粒沉淀,可能引发肺间质纤维化改变
基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速等）。 【不良反应】 常见胃肠道反应。 普萘洛尔（propranolol） 【药理作用】 主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。 【临床应用】 主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致心律失常；心肌梗 死患者应用本品，可减少心律失常的发生，缩小心肌梗死范围，从而减低 患者死亡率）。 【不良反应】 1. 心动过缓： 2. 充血性心衰： 主要在左室功能不全患者，可诱发或加重。 3. 与中枢神经系统有关的作用： 向脑组织中大量渗透引起，多梦、头晕、抑郁、幻觉。 4. 肢端发冷： 末梢血管收缩，心排血量减少，肢端血液灌注减少所致。 5. 跛行： 6. 支气管收缩： 胺碘酮（amiodarone） 【药理作用】 主要是阻滞钾通道，延长动作时程。 【临床应用】 用于室上性和室性快速性（如房颤、房扑、心动过速）心律失常。 【不良反应】 1. 常见心血管抑制反应。 2. 长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变