第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 教学内容和目的要求 1、教学内容 口腔颌面外科全身麻醉的概念 常用的几种全麻方法 常用的几种全麻药 口腔颌面外科全身麻醉的特点及全身麻醉后的处理 口腔颌面外科镇静、镇痛的常用方法 口腔颌面外科重症监护的对象和内容 全身麻醉是指用各种麻醉药使人体产生可逆性的全身痛觉和意识消失,同时存在反射抑制和 定程度的肌肉松弛的一种状态。口腔颌面外科常用的全麻方法包括:吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻 醉和静吸复合麻醉。各种麻醉各有优缺点。口腔最常用的是静吸复合麻醉。绝大部分口腔颌面外科 手术均需气管插管。常用的插管方式包括口腔眀视插管、鼻腔眀视插管、鼻腔盲探插管、气管切开 插管。全麻后的正确处理是口腔颌面麻醉成功的关键步骤之一。应注意:1)拔管时机的选择2)误 吸3)恶心、呕吐4)术后呼吸道梗阻。口腔颌面外科麻醉还可使用控制性低压和低温麻醉 口腔颌面外科全麻具有如下特点:1)麻醉和手术相互干扰2)维持气道通畅较困难3)小儿、 老年病人多4)手术出血较多5)麻醉恢复期呼吸道并发症较多 口腔多种疾病及手术后会出现疼痛,可用药物治疗及一些物理方法减轻疼痛或消除疼痛。药物 有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、吗啡、芬太尼等。其它方法包括针刺疗法、神经阻滞、手术、射频 热凝等。 重症监护主要用于监护术后及危重病人,其内容包括呼吸、循环、水电解质平衡、神经系统等 的监测。 2、目的要求 掌握全身麻醉的概念及分类。 掌握口腔颌面外科全麻的特点。 掌握重症监护的常用监测项目 熟悉镇痛的几种方法。熟悉全麻后护理的要点。 了解几种常用的全麻药。了解控制性降压和低温麻醉的概念 重点和难点 1、重点 (1)掌握口腔颌面外科全麻的特点 (2)掌握重症监护常用监测项目的方法和意义。 2、难点 (1)全麻前后如何维持呼吸道的通畅 (2)口腔颌面外科全麻特点。 三、试题及参考答案 【A型题】 1、现代麻醉学包括以下内容,哪项最正确 A临床麻醉 B麻醉后复苏及ICU C急救与复苏 D临床疼痛治疗 E以上全部
第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 口腔颌面外科全身麻醉的概念 常用的几种全麻方法 常用的几种全麻药 口腔颌面外科全身麻醉的特点及全身麻醉后的处理 口腔颌面外科镇静、镇痛的常用方法 口腔颌面外科重症监护的对象和内容 全身麻醉是指用各种麻醉药使人体产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一 定程度的肌肉松弛的一种状态。口腔颌面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻 醉和静吸复合麻醉。各种麻醉各有优缺点。口腔最常用的是静吸复合麻醉。绝大部分口腔颌面外科 手术均需气管插管。常用的插管方式包括口腔明视插管、鼻腔明视插管、鼻腔盲探插管、气管切开 插管。全麻后的正确处理是口腔颌面麻醉成功的关键步骤之一。应注意：1）拔管时机的选择 2）误 吸 3）恶心、呕吐 4）术后呼吸道梗阻。口腔颌面外科麻醉还可使用控制性低压和低温麻醉。 口腔颌面外科全麻具有如下特点：1）麻醉和手术相互干扰 2）维持气道通畅较困难 3）小儿、 老年病人多 4）手术出血较多 5）麻醉恢复期呼吸道并发症较多。 口腔多种疾病及手术后会出现疼痛，可用药物治疗及一些物理方法减轻疼痛或消除疼痛。药物 有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、吗啡、芬太尼等。其它方法包括针刺疗法、神经阻滞、手术、射频 热凝等。 重症监护主要用于监护术后及危重病人，其内容包括呼吸、循环、水电解质平衡、神经系统等 的监测。 2、目的要求 掌握全身麻醉的概念及分类。 掌握口腔颌面外科全麻的特点。 掌握重症监护的常用监测项目。 熟悉镇痛的几种方法。熟悉全麻后护理的要点。 了解几种常用的全麻药。了解控制性降压和低温麻醉的概念。 二、重点和难点 1、重点 （1） 掌握口腔颌面外科全麻的特点。 （2） 掌握重症监护常用监测项目的方法和意义。 2、难点 （1） 全麻前后如何维持呼吸道的通畅。 （2） 口腔颌面外科全麻特点。 三、试题及参考答案 【A 型题】 1、现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确 A 临床麻醉 B 麻醉后复苏及 ICU C 急救与复苏 D 临床疼痛治疗 E 以上全部
2、以下不属于挥发性麻醉剂的是 A.乙醚 B.氟烷 C.恩氟烷 D.异氟烷 氧化亚氮 3、关于恩氟烷的描述中,不正确的是 A.对呼吸道无刺激 B能降低颅内压 C.有呼吸抑制作用 D不燃烧、不爆炸 是挥发性麻醉药 4、下列吸入麻醉剂中镇痛效果最好的是 A.乙醚 B氧化亚氮 C.氟烷 D恩氟烷 E.异氟烷 5、下列哪种说法不正确 A.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药 B.吸入全身麻醉药分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药 C.异氟烷是挥发性麻醉药 D.气体吸入麻醉药不包括氧化亚氮 E.氧化亚氮首先用于拔牙术 6有关氟烷描述不正确的是 A.为无色透明的挥发性麻醉药 B.对呼吸道有刺激,易致喉痉挛 C.不燃烧,不爆炸 D.肝功能不全的病人慎用 E.有脑血管扩张作用 7.易发生爆炸的是 A.乙醚 B.氟烷 C.恩氟烷 D.异氟烷 E氧化亚氮 8关于异氟烷的优缺点,不妥的提法是 A诱导和苏醒较恩氟烷快 B.循环的稳定较恩氟烷好 C.有刺激性异味,不宜全凭诱导 D增高颅内压 E心律稳定 9.下列不是氧化亚氮麻醉适应症的是 A肝肾功能障碍病人
2、以下不属于挥发性麻醉剂的是 A. 乙醚 B. 氟烷 C．恩氟烷 D. 异氟烷 E．氧化亚氮 3、关于恩氟烷的描述中，不正确的是 A.对呼吸道无刺激 B.能降低颅内压 C.有呼吸抑制作用 D.不燃烧、不爆炸 E. 是挥发性麻醉药 4、下列吸入麻醉剂中镇痛效果最好的是 A.乙醚 B.氧化亚氮 C.氟烷 D 恩氟烷 E. 异氟烷 5、下列哪种说法不正确 A.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药 B. 吸入全身麻醉药分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药 C.异氟烷是挥发性麻醉药 D. 气体吸入麻醉药不包括氧化亚氮 E. 氧化亚氮首先用于拔牙术 6.有关氟烷描述不正确的是 A．为无色透明的挥发性麻醉药 B．对呼吸道有刺激，易致喉痉挛 C．不燃烧，不爆炸 D．肝功能不全的病人慎用 E．有脑血管扩张作用 7.易发生爆炸的是 A.乙醚 B. 氟烷 C.恩氟烷 D. 异氟烷 E.氧化亚氮 8.关于异氟烷的优缺点，不妥的提法是 A.诱导和苏醒较恩氟烷快 B. 循环的稳定较恩氟烷好 C.有刺激性异味，不宜全凭诱导 D.增高颅内压 E.心律稳定 9.下列不是氧化亚氮麻醉适应症的是 A.肝肾功能障碍病人
B.休克病人 C门诊小手术 D气胸 E高血压 10.静脉麻醉最突出的优点是 A.作用强 B镇痛效果好 C起效快 D.苏醒快 E并发症少 1l临床最常用、简便的监测呼吸功能的指标是 A.动脉氧分压 B潮气量 C.脉搏血氧饱和度 D动脉血氧饱和度 E肺活量 12.下列哪种药麻醉时能抑制丘脑、兴奋延髓和边缘系统 A.硫噴妥钠 B氯胺酮 C.安定 D.异丙酚 E依托咪酯 13.下列哪种静脉麻醉药有镇痛作用 A.氯胺酮 B异丙酚 C.硫噴妥钠 D羟丁酸钠 E.依托咪酯 14.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对抗 A.氯胺酮 B硫噴妥钠 C.依托咪酯 D羟丁酸钠 E异丙酚 15对异丙酚描述错误的是 A.镇痛作用不明显 B禁用于支气管哮喘 C起效快、诱导平稳 D.苏醒快 E为白色乳剂 16.预注哪种药物可以阻断氯胺酮麻醉的精神、运动副作用 A.硫噴妥钠 B氯丙嗪 C.异丙酚
B. 休克病人 C.门诊小手术 D.气胸 E.高血压 10.静脉麻醉最突出的优点是 A.作用强 B.镇痛效果好 C.起效快 D.苏醒快 E.并发症少 11.临床最常用、简便的监测呼吸功能的指标是 A. 动脉氧分压 B.潮气量 C.脉搏血氧饱和度 D.动脉血氧饱和度 E.肺活量 12.下列哪种药麻醉时能抑制丘脑、兴奋延髓和边缘系统 A .硫噴妥钠 B.氯胺酮 C.安定 D.异丙酚 E.依托咪酯 13. 下列哪种静脉麻醉药有镇痛作用 A..氯胺酮 B.异丙酚 C.硫噴妥钠. D 羟丁酸钠 E. 依托咪酯 14.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对抗 A.氯胺酮 B.硫噴妥钠 C.依托咪酯 D.羟丁酸钠 E.异丙酚 15.对异丙酚描述错误的是 A.镇痛作用不明显 B.禁用于支气管哮喘 C 起效快、诱导平稳 D.苏醒快 E.为白色乳剂 16.预注哪种药物可以阻断氯胺酮麻醉的精神、运动副作用 A.硫噴妥钠 B.氯丙嗪 C.异丙酚
D.地西泮 E依托咪酯 17.脉搏血氧饱和度的正常范围是 D>95% E<90% 18.下列描述有关司可林副作用不正确的是 A.高血钾 B术后肌痛 C眼压和颅内压增高 D恶性高热 E低血钾 19诱导插管,最常用的肌松剂是 A阿端 B潘可罗宁 C箭毒 D万可松 E司可林 20.麻醉性镇痛药的经典代表是 A芬太尼 B舒芬太尼 C.吗 啡 D杜冷丁 E镇痛新 21.临床运用最广的麻醉性镇痛药是 A.杜冷丁 B阿芬太尼 C舒芬太尼 D.吗啡 E美沙酮 22.下列不属于麻醉性镇痛药的是 A芬太尼 B杜冷丁 C.二氢吗啡酮 D.叔丁啡 E阿司匹林 23缓解颌面外科术后疼痛最常用的方法是 A.使用麻醉性镇痛药 B神经阻滞 C.射频热疗 D.电刺激 E针刺疗法
D. 地西泮 E.依托咪酯 17. 脉搏血氧饱和度的正常范围是 A.80-90% B.<80% C.>90% D.>95% E.<90% 18..下列描述有关司可林副作用不正确的是 A.高血钾 B.术后肌痛 C.眼压和颅内压增高 D.恶性高热 E.低血钾 19.诱导插管，最常用的肌松剂是 A.阿端 B.潘可罗宁 C.箭毒 D.万可松 E.司可林 20.麻醉性镇痛药的经典代表是 A.芬太尼 B.舒芬太尼 C.吗啡 D.杜冷丁 E.镇痛新 21.临床运用最广的麻醉性镇痛药是 A..杜冷丁 B.阿芬太尼 C.舒芬太尼 D.吗啡 E.美沙酮 22.下列不属于麻醉性镇痛药的是 A 芬太尼 B.杜冷丁 C.二氢吗啡酮 D.叔丁啡 E.阿司匹林 23.缓解颌面外科术后疼痛最常用的方法是 A.使用麻醉性镇痛药 B.神经阻滞 C.射频热疗 D.电刺激 E 针刺疗法
24三叉神经痛使用其它方法疗效差时,可使用 A.射频热疗 B电刺激 C.针刺疗法 D.镇痛药 E手术 25口腔肿瘤联合根治术一般使用下列哪种麻醉方法 A静吸复合全身麻醉 B全凭静脉麻醉 C.吸入麻醉 D.基础麻醉 以上都不是 26中心静脉压的正常值是 A 0-0.3kpa B.0.3-0.5kpa C.0.5-1.2kpa D.1.0-1.5kpa E 1.5-2kpa 27为确保控制性降压病人的安全,平均动脉压不应低于 A.50mmh 60mmHg D 80mmHg E90mmHg 28下列不适合降压的是 A.头颈肿瘤联合根治 B颌骨畸型矫治术 C.上颌骨切除术 D休克病人 E腭裂整复术 29控制性降压后下列哪项不当易致意外发生 A.镇静不充分 B.镇痛不足 C.体位改变 D保温不足 E吸氧 30控制性降压最易发生的并发症是 A.器官缺血 B心跳骤停 C.术后出血 D呼吸衰竭 E肾功能衰竭 31关于控制性降压描述哪项是错误的 A.在满足手术的前提下,尽可能维持较高血压
24.三叉神经痛使用其它方法疗效差时，可使用 A.射频热疗 B.电刺激 C.针刺疗法 D.镇痛药 E.手术 25.口腔肿瘤联合根治术一般使用下列哪种麻醉方法 A.静吸复合全身麻醉 B.全凭静脉麻醉 C.吸入麻醉 D.基础麻醉 E.以上都不是 26.中心静脉压的正常值是 A.0-0.3kpa . B.0.3-0.5kpa C.0.5-1.2kpa D.1.0-1.5kpa E.1.5-2kpa 27.为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于 A.50mmHg B.60mmHg C.70mmHg D.80mmHg E.90mmHg 28.下列不适合降压的是 A.头颈肿瘤联合根治 B.颌骨畸型矫治术 C.上颌骨切除术 D.休克病人 E.腭裂整复术 29.控制性降压后下列哪项不当易致意外发生 A.镇静不充分 B.镇痛不足 C.体位改变 D.保温不足 E.吸氧 30.控制性降压最易发生的并发症是 A.器官缺血 B.心跳骤停 C.术后出血 D.呼吸衰竭 E.肾功能衰竭 31.关于控制性降压描述哪项是错误的 A.在满足手术的前提下，尽可能维持较高血压