第八章口腔颌面部肿瘤 教学内容和目的要求 教学内容 (1)口腔颌面部软组织囊肿,包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿 的临床表现和治疗原则; (2)颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则 (3)良性肿瘤及瘤样病变,如色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经 源性肿瘤、嗜酸性粒细胞増生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则 (4)成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与 鉴别诊断 (5)脉管瘤的分类和治疗方法 (6)口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。 (7)颌面部肿瘤的可能致病因素。如:遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及 各种发病条件,如:物理、化学、生物性等外在因素 (8)良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征 (9)口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。 (10)口腔颌面部肿瘤的综合治疗 (11)口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点 及治疗原则 2.目的要求 (1)掌握口腔颌面部软组织囊肿,如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点 和治疗原则 (2)掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则 (3)掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则 (4)熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、 神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则 (5)了解脉管瘤的分类和治疗方法。 (6)了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则 (7)掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则 (8)熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞増殖周期合理选用化 疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用 (9)了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率,构成比,组织来源及好发部位。 重点和难点 重点 (1)口腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则 (2)牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别; (3)成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则 (4)骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则。 (5)口腔颌面部肿瘤的临床特点 (6)口腔颌面部肿瘤的诊断及鉴别诊断。 (7)各类口腔颌面部肿瘤的治疗原则 2.难点 (1)牙源性颌骨囊肿的鉴别诊断 (2)成釉细胞瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断要点
第八章 口腔颌面部肿瘤 一、教学内容和目的要求 1．教学内容 （1）口腔颌面部软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿 的临床表现和治疗原则； （2）颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则； （3）良性肿瘤及瘤样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经 源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则； （4）成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与 鉴别诊断； （5）脉管瘤的分类和治疗方法。 （6）口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。 （7）颌面部肿瘤的可能致病因素。如：遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及 各种发病条件，如：物理、化学、生物性等外在因素。 （8）良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征。 （9）口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。 （10）口腔颌面部肿瘤的综合治疗 （11）口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点 及治疗原则。 2．目的要求 （1）掌握口腔颌面部软组织囊肿，如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点 和治疗原则； （2）掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则； （3）掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则。 （4）熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、 神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则。 （5）了解脉管瘤的分类和治疗方法。 （6）了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则。 （7）掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则。 （8）熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞增殖周期合理选用化 疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用。 （9）了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率，构成比，组织来源及好发部位。 二、重点和难点 1． 重点 （1）口腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则； （2）牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别； （3）成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则； （4）骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则。 （5）口腔颌面部肿瘤的临床特点。 （6）口腔颌面部肿瘤的诊断及鉴别诊断。 （7）各类口腔颌面部肿瘤的治疗原则。 2．难点 （1）牙源性颌骨囊肿的鉴别诊断； （2）成釉细胞瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断要点
(3)口腔颌面部肿瘤大多比较表浅,易于早期发现和诊断。但位于上颌窦、颞下窝、颌骨 内的肿瘤,早期诊断有一定的困难,早期发现,依赖于临床医师高度的警惕性,善于从早期 的一些非特异性症状中察觉出危险信号,并借助某些检查手段结合详细的病史采集,客观 全面的临床检査,综合分析,才能早期诊断,减少漏诊和误诊。早期发现,准确诊断,及时 手术是提高颌面部恶性肿瘤的成功性,减少复发,提高生存率的关键。也是口腔颌面部肿瘤 诊治中有待进一步解决的难题之 (4)根据肿瘤的生物学行为,可分为良性及恶性肿瘤,但这种区别是相对的。“临芽瘤” 的生物学行为就是介于良性与恶性之间。在制定相应的治疗措施时,应根据不同的生物学特 点制定最佳方案。另外,怎样根据肿瘤的分期,组织类型,发病部位及其病员的体质等多种 因素,制定个体化的治疗方案,提高治愈率,各种治疗的毒副作用,提高肿瘤患者的生存质 量,也是目前亟待解决的问题 三、试题及参考答案 【A型题】 1.下列情况哪一种是皮脂腺囊肿所特有的表现: A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连,中央可有一色素点D.质地软,无压痛 E.边界清楚,可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是: A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是: A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由: A.肿瘤细胞增殖分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮质腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征 A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性,似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的: A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿,哪一项是不正确的: A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连
（3）口腔颌面部肿瘤大多比较表浅，易于早期发现和诊断。但位于上颌窦、颞下窝、颌骨 内的肿瘤，早期诊断有一定的困难，早期发现，依赖于临床医师高度的警惕性，善于从早期 的一些非特异性症状中察觉出危险信号，并借助某些检查手段结合详细的病史采集，客观、 全面的临床检查，综合分析，才能早期诊断，减少漏诊和误诊。早期发现，准确诊断，及时 手术是提高颌面部恶性肿瘤的成功性，减少复发，提高生存率的关键。也是口腔颌面部肿瘤 诊治中有待进一步解决的难题之一。 （4）根据肿瘤的生物学行为，可分为良性及恶性肿瘤，但这种区别 是相对的。“临芽瘤” 的生物学行为就是介于良性与恶性之间。在制定相应的治疗措施时，应根据不同的生物学特 点制定最佳方案。另外，怎样根据肿瘤的分期，组织类型，发病部位及其病员的体质等多种 因素，制定个体化的治疗方案，提高治愈率，各种治疗的毒副作用，提高肿瘤患者的生存质 量，也是目前亟待解决的问题。 三、试题及参考答案 【A 型题】 1.下列情况哪一种是皮脂腺囊肿所特有的表现： A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连，中央可有一色素点 D.质地软，无压痛 E.边界清楚，可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是： A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是： A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由： A.肿瘤细胞增殖分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮质腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征： A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性，似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的： A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿，哪一项是不正确的： A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连
C.囊肿随吞咽上下移动 D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发,手术应: A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段,并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对 9.第二腮裂囊肿多位于 A.乳突附近 B.下颌角附近 C.颈前正中 D.舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3前缘附近 E.颈根部 10.第二鰓裂瘘的外口常见于 A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处 E.胸锁乳突肌前缘下1/3处 临床上最多见的鳃裂囊肿来源于 第一鳃裂 B.第二鳃裂 C.第三鳃裂 D.第四鳃裂 E.胸腺咽管 12.属于牙源性囊肿的是 A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 13.角化囊肿属于: A.发育性颌骨囊肿 B.血外渗性囊肿 C.牙源性颌骨囊肿 D.胚胎性颌骨囊肿 E.炎症性颌骨囊肿 14.始基囊肿属于: A.胚胎性软组织囊肿 B.潴留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 15.始基囊肿好发于: A.上颌前牙区 B.下颌磨牙及升支部 C.上颌尖牙区 D.上颌磨牙区 E.上下颌双尖牙区 16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现: A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化
C.囊肿随吞咽上下移动 D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应： A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对 9.第二腮裂囊肿多位于： A.乳突附近 B.下颌角附近 C.颈前正中 D.舌骨水平，胸锁乳突肌上 1/3 前缘附近 E.颈根部 10.第二鳃裂瘘的外口常见于： A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下 1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上 1/3、胸锁乳突肌前缘处 E.胸锁乳突肌前缘下 1/3 处 11.临床上最多见的鳃裂囊肿来源于： A.第一鳃裂 B.第二鳃裂 C.第三鳃裂 D.第四鳃裂 E.胸腺咽管 12.属于牙源性囊肿的是： A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 13.角化囊肿属于： A.发育性颌骨囊肿 B.血外渗性囊肿 C.牙源性颌骨囊肿 D.胚胎性颌骨囊肿 E.炎症性颌骨囊肿 14.始基囊肿属于： A.胚胎性软组织囊肿 B.潴留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 15.始基囊肿好发于： A.上颌前牙区 B.下颌磨牙及升支部 C.上颌尖牙区 D.上颌磨牙区 E.上下颌双尖牙区 16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现： A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化
E.泛发的骨纤维异常增生 17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿: A.皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.鳃裂囊肿 E.外渗性囊肿 8.造釉细胞瘤的好发部位是: A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区 D.下颌体及下颌角部 E.下颌骨升支部 19.造釉细胞瘤的X线表现为 A.有骨质的破坏和骨膜反应 B.房隔不清,边缘无切迹,牙根移位 C.多房,分房大小不均,瘤内牙根吸收,边缘有切迹,房隔清楚 D.分房不清,房隔粗大,有骨化现象 E.分房大小均匀 20.下述哪种囊肿发生呼吸道感染后囊腔可以迅速增大 A.皮样囊肿 B.舌下腺囊肿 C.鳃裂囊肿 D.鼻腭囊肿 E.甲状舌管囊肿 21.最易发生恶变的色素痣是 A.雀斑样色素痣 B.复合痣 C.交界痣 D.皮内痣 E.毛痣 22.牙龈瘤的组织来源 A.牙龈上皮 B.牙周膜 C.颌骨骨皮质 D.牙槽骨 E.牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 23.在口腔粘膜上出现的病损呈黄色小疱状突起,同时其中也夹杂有红色小疱,周界不清楚, 常发生于舌背者,可诊断为 A.囊肿型淋巴管瘤 B.海绵型淋巴管瘤 C.淋巴血管瘤 D.毛细管型淋巴管瘤 E.混合型淋巴管瘤 24.哪种脉管瘤听诊可有吹风样杂音: A.毛细管型血管瘤 B.海绵型血管瘤 C.蔓状血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.淋巴管瘤 25.以下哪一项不符合海绵型血管瘤的症状: A.由大小形状不一的血窦组成 B.肿瘤边界不清 C.有钙化结石 D.呈杨梅样突出于皮肤 E.体位移动试验阳性 26.下列肿瘤哪一个的体位移动试验是阳性 A.囊性淋巴管瘤 B.海绵状血管瘤 C.鳃裂囊肿 D.毛细血管型血管瘤 E.舌下腺囊肿
E.泛发的骨纤维异常增生 17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿： A.皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.鳃裂囊肿 E.外渗性囊肿 18.造釉细胞瘤的好发部位是： A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区 D.下颌体及下颌角部 E.下颌骨升支部 19.造釉细胞瘤的 X 线表现为： A.有骨质的破坏和骨膜反应 B.房隔不清，边缘无切迹，牙根移位 C.多房，分房大小不均，瘤内牙根吸收，边缘有切迹，房隔清楚 D.分房不清，房隔粗大，有骨化现象 E.分房大小均匀 20.下述哪种囊肿发生呼吸道感染后囊腔可以迅速增大： A.皮样囊肿 B.舌下腺囊肿 C.鳃裂囊肿 D.鼻腭囊肿 E.甲状舌管囊肿 21.最易发生恶变的色素痣是: A.雀斑样色素痣 B.复合痣 C.交界痣 D.皮内痣 E.毛痣 22.牙龈瘤的组织来源： A.牙龈上皮 B.牙周膜 C.颌骨骨皮质 D.牙槽骨 E.牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 23.在口腔粘膜上出现的病损呈黄色小疱状突起，同时其中也夹杂有红色小疱，周界不清楚， 常发生于舌背者，可诊断为： A. 囊肿型淋巴管瘤 B.海绵型淋巴管瘤 C. 淋巴血管瘤 D.毛细管型淋巴管瘤 E. 混合型淋巴管瘤 24.哪种脉管瘤听诊可有吹风样杂音： A.毛细管型血管瘤 B.海绵型血管瘤 C.蔓状血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.淋巴管瘤 25.以下哪一项不符合海绵型血管瘤的症状： A.由大小形状不一的血窦组成 B.肿瘤边界不清 C.有钙化结石 D.呈杨梅样突出于皮肤 E.体位移动试验阳性 26.下列肿瘤哪一个的体位移动试验是阳性： A.囊性淋巴管瘤 B.海绵状血管瘤 C.鳃裂囊肿 D.毛细血管型血管瘤 E.舌下腺囊肿
27.作检查时,可于病变区触及结石的肿瘤是 A.蔓状血管瘤 B.海绵状血管瘤 C.杨梅状血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.毛细血管瘤 囊性水瘤是指何种淋巴瘤: A.海绵型淋巴管瘤 B.毛细管型海绵型混合瘤 C.毛细管型淋巴管瘤 D.囊肿型淋巴管瘤 E.合并有血管瘤的淋巴管瘤 29.通常不会发生恶变的是 A.囊性水瘤 B.鳃裂囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.甲状舌管瘘 E.角化囊肿 30.以下哪种肿瘤仅发生于颌骨 A.成釉细胞瘤 B.巨细胞瘤 C.骨化性纤维瘤 D.骨瘤 E.以上均不是 31.以下关于成釉细胞瘤的叙述哪项是错误的 A.以下颌骨体及下颌角部为常见 B.可使牙齿松动、移位或脱落 C.多呈多房性,并有一定程度的局部浸润性 D.不会造成下唇及颊部麻木 E.可造成下颌骨病理性骨折 32.以下关于牙龈瘤的叙述哪项是错误的: A.女性多见,与内分泌有关 B.可以破坏牙槽骨壁 C.病变涉及的牙齿需要拔除 D.病变涉及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E.切除后不易复发 33.以下关于海绵状血管瘤的叙述哪项是错误的: A.表浅肿瘤呈现蓝色或紫色 B.扪之柔软,可被压缩 C.有时可扪到静脉石 D.扪诊有震颤感,听诊有吹风样杂音 E.体位移动试验阳性 4.以下关于囊肿型淋巴管瘤的叙述哪项是错误的: A.表面皮肤色泽正常 B.扪之柔软,有波动感 C.体位移动试验阳性 D.有时需作穿刺检查以明确诊断 E.可与毛细管型淋巴管瘤同时存在 35.口腔颌面部常见的临界瘤是: A.牙龈瘤 B.涎腺腺淋巴瘤 C.脂肪瘤 D.纤维骨瘤 E.以上都不是
27.作检查时，可于病变区触及结石的肿瘤是： A.蔓状血管瘤 B.海绵状血管瘤 C.杨梅状血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.毛细血管瘤 28.囊性水瘤是指何种淋巴瘤： A.海绵型淋巴管瘤 B.毛细管型海绵型混合瘤 C.毛细管型淋巴管瘤 D.囊肿型淋巴管瘤 E.合并有血管瘤的淋巴管瘤 29.通常不会发生恶变的是: A.囊性水瘤 B.鳃裂囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.甲状舌管瘘 E.角化囊肿 30.以下哪种肿瘤仅发生于颌骨 A.成釉细胞瘤 B.巨细胞瘤 C.骨化性纤维瘤 D.骨瘤 E.以上均不是 31.以下关于成釉细胞瘤的叙述哪项是错误的: A.以下颌骨体及下颌角部为常见 B.可使牙齿松动、移位或脱落 C.多呈多房性，并有一定程度的局部浸润性 D.不会造成下唇及颊部麻木 E.可造成下颌骨病理性骨折 32.以下关于牙龈瘤的叙述哪项是错误的： A.女性多见，与内分泌有关 B.可以破坏牙槽骨壁 C.病变涉及的牙齿需要拔除 D.病变涉及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E.切除后不易复发 33.以下关于海绵状血管瘤的叙述哪项是错误的： A.表浅肿瘤呈现蓝色或紫色 B.扪之柔软，可被压缩 C.有时可扪到静脉石 D.扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音 E.体位移动试验阳性 34.以下关于囊肿型淋巴管瘤的叙述哪项是错误的： A.表面皮肤色泽正常 B.扪之柔软，有波动感 C.体位移动试验阳性 D.有时需作穿刺检查以明确诊断 E.可与毛细管型淋巴管瘤同时存在 35.口腔颌面部常见的临界瘤是： A.牙龈瘤 B.涎腺腺淋巴瘤 C.脂肪瘤 D.纤维骨瘤 E.以上都不是