第四章牙及牙槽外科 、教学内容和目的要求 1.教学内容 拔牙术是口腔颌面外科最常见的手术,在牙槽外科中占有重要的地位,对于牙体和牙周 本身的疾病和由于牙病引起的局部和全身的一些疾病,常需要通过拔除病牙来进行防治。拔 牙术相对于口腔颌面外科其它手术而言是一个小型手术,但同样可导致不同程度的牙周软组 织及牙槽骨的损伤,手术的刺激和损伤也可引起不同程度的全身反应,尤其手术通常在口腔 这个特殊的内环境中或多在已感染的组织上进行。因此,承担此项工作的口腔颌面外科医生 和口腔科医生不仅应掌握口腔颌面外科基础知识及熟练的操作技术,而且应熟悉口腔解剖生 理、牙体解剖、口腔内科学及口腔修复与种植学的知识,同时应具有较高的基础医学和临床 医学知识,如麻醉学与镇痛、内科学及外科学的知识,从口腔医学和医学的整体概念出发来 认识拔牙学的内容和地位,才能更好使拔牙术成为牙病和其它疾病治疗中的重要和有效的手 段,切勿以拔牙术的手术损伤和范围小而有所疏忽,造成患者不应有的痛苦,引起严重的并 发症或甚至危及生命。 本章牙拔除术内容包括拔牙术的适应证与禁忌证、拔牙器械与设备、拔牙术的术前检查 和准备、一般拔牙术手术步骤、阻生牙拔除术、拔牙术后处理、拔牙术的并发症及其防治 牙槽外科手术包括部分义齿修复前外科手术以及牙槽突周围组织的手术,临床常用术式 包括牙槽修整术、骨隆突修整术、系带过短矫正术、唇颊沟加深术、牙槽嵴增高术、口腔上 颌窦漏修补术等。 2.目的要求 本章要求:掌握牙拔除术的力学原理;牙拔除术的适应证、禁忌证与并发症及其防治 牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法;各类牙拔除的特点以及舌系带矫正术的基本原则 和方法。了解拔牙创的愈合过程,牙槽嵴增高术等修复前牙槽外科手术。自学掌握牙与牙周 的局部解剖结构以及牙齿、牙槽部神经、血管分布。 二、重点和难点 1.重点 (1)掌握牙拔除术的适应证 (2)掌握牙拔除术的禁忌证及其处理 (3)掌握牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法 (4)掌握牙拔除术的并发症及其防治,主要是拔牙后出血及干槽症的预防及处理。 (5)掌握舌系带矫正术的基本原则和方法 难点 (1)牙拔除术的适应证:医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙 应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义,因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必 要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则,因此,每 个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 (2)牙拔除术的禁忌证及其处理:与拔牙适应证类似,拔牙术的禁忌证也是相对的,在 某些情况下是否可以拔牙,应根据具体情况,如患者病情、治疗必要程度、设备及条件等情 况,慎重考虑后决定 (3)在进行不同部位的患牙拔除过程中,除了应用一般牙拔除术的基本方法和步骤外, 还应结合各类牙的特殊解剖形态及牙槽骨的生理特点灵活运用
第四章 牙及牙槽外科 一、教学内容和目的要求 1. 教学内容 拔牙术是口腔颌面外科最常见的手术，在牙槽外科中占有重要的地位，对于牙体和牙周 本身的疾病和由于牙病引起的局部和全身的一些疾病，常需要通过拔除病牙来进行防治。拔 牙术相对于口腔颌面外科其它手术而言是一个小型手术，但同样可导致不同程度的牙周软组 织及牙槽骨的损伤，手术的刺激和损伤也可引起不同程度的全身反应，尤其手术通常在口腔 这个特殊的内环境中或多在已感染的组织上进行。因此，承担此项工作的口腔颌面外科医生 和口腔科医生不仅应掌握口腔颌面外科基础知识及熟练的操作技术，而且应熟悉口腔解剖生 理、牙体解剖、口腔内科学及口腔修复与种植学的知识，同时应具有较高的基础医学和临床 医学知识，如麻醉学与镇痛、内科学及外科学的知识，从口腔医学和医学的整体概念出发来 认识拔牙学的内容和地位，才能更好使拔牙术成为牙病和其它疾病治疗中的重要和有效的手 段，切勿以拔牙术的手术损伤和范围小而有所疏忽，造成患者不应有的痛苦，引起严重的并 发症或甚至危及生命。 本章牙拔除术内容包括拔牙术的适应证与禁忌证、拔牙器械与设备、拔牙术的术前检查 和准备、一般拔牙术手术步骤、阻生牙拔除术、拔牙术后处理、拔牙术的并发症及其防治 牙槽外科手术包括部分义齿修复前外科手术以及牙槽突周围组织的手术，临床常用术式 包括牙槽修整术、骨隆突修整术、系带过短矫正术、唇颊沟加深术、牙槽嵴增高术、口腔上 颌窦漏修补术等。 2. 目的要求 本章要求：掌握牙拔除术的力学原理；牙拔除术的适应证、禁忌证与并发症及其防治； 牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法；各类牙拔除的特点以及舌系带矫正术的基本原则 和方法。了解拔牙创的愈合过程，牙槽嵴增高术等修复前牙槽外科手术。自学掌握牙与牙周 的局部解剖结构以及牙齿、牙槽部神经、血管分布。 二、重点和难点 1. 重点 (1) 掌握牙拔除术的适应证 (2) 掌握牙拔除术的禁忌证及其处理 (3) 掌握牙拔除术的基本手术步骤及手术操作方法 (4) 掌握牙拔除术的并发症及其防治，主要是拔牙后出血及干槽症的预防及处理。 (5) 掌握舌系带矫正术的基本原则和方法 2. 难点 (1) 牙拔除术的适应证：医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙， 应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必 要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一 个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 (2) 牙拔除术的禁忌证及其处理：与拔牙适应证类似，拔牙术的禁忌证也是相对的，在 某些情况下是否可以拔牙，应根据具体情况，如患者病情、治疗必要程度、设备及条件等情 况，慎重考虑后决定。 (3) 在进行不同部位的患牙拔除过程中，除了应用一般牙拔除术的基本方法和步骤外， 还应结合各类牙的特殊解剖形态及牙槽骨的生理特点灵活运用
三、试题及参考答案 【A型题】 1.牙拔除术时,当患者患有下列哪类疾病时,局麻药中应慎用肾上腺素: A.肿瘤 B.血友病 C.精神病 D.甲状腺机能亢进 肺结核 2.拔牙时,清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是: A.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为2% B.消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为1% C.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%,消毒安碚的碘酊浓度应为2% D.消毒口内粘膜的碘酊浓度应为1%,消毒安碚的碘酊浓度应为2% E.以上说法都不对 3.下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据: A.拔牙后2~3天出现伤口疼痛 B.牙龈红肿,有脓性分泌物 C.拔牙创内牙槽骨裸露 D.患侧面部肿胀 E.吞咽困难及疼痛 个高位近中阻生牙,为锥形融合根,其存在的阻力有: A.近中软组织阻力 B.牙冠部骨阻力 C.远中软组织阻力 D.牙根部骨阻力 E.邻牙阻力 5.拔牙术后当日,不正确的方法是 A.不要反复吸吮创面 B.进食柔软、温热食物 C.避免用拔牙侧咀嚼 D.饭后刷牙,保持口腔清洁 E.避免剧烈运动 6.拔牙的禁忌证不包括 A.充血性心力衰竭患者 B.一年前发生过心肌梗死 C.不稳定心饺痛 D.恶性肿瘤范围内的牙 E.有Ⅲ°房室传导阻滞的患者 7.妊娠期妇女,必须进行牙拔除术者,最安全的时间是 A.怀孕1月时 B.怀孕3月时 C.怀孕5月时 D.怀孕7月时 E.怀孕9月时
三、试题及参考答案 【A 型题】 1．牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素： A．肿瘤 B．血友病 C．精神病 D．甲状腺机能亢进 E．肺结核 2．拔牙时，清毒口内粘膜及消毒麻醉药安碚所使用碘酊浓度正确的是： A．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度应为 2% B．消毒口内粘膜和安碚的碘酊浓度为 1% C．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 1%，消毒安碚的碘酊浓度应为 2% D．消毒口内粘膜的碘酊浓度应为 1%，消毒安碚的碘酊浓度应为 2% E．以上说法都不对 3．下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据： A．拔牙后 2~ 3 天出现伤口疼痛 B．牙龈红肿，有脓性分泌物 C．拔牙创内牙槽骨裸露 D．患侧面部肿胀 E．吞咽困难及疼痛 4．一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有： A．近中软组织阻力 B．牙冠部骨阻力 C．远中软组织阻力 D．牙根部骨阻力 E．邻牙阻力 5．拔牙术后当日，不正确的方法是： A．不要反复吸吮创面 B．进食柔软、温热食物 C．避免用拔牙侧咀嚼 D．饭后刷牙，保持口腔清洁 E．避免剧烈运动 6．拔牙的禁忌证不包括： A．充血性心力衰竭患者 B．一年前发生过心肌梗死 C．不稳定心饺痛 D．恶性肿瘤范围内的牙 E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者 7．妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是： A．怀孕 1 月时 B．怀孕 3 月时 C．怀孕 5 月时 D．怀孕 7 月时 E．怀孕 9 月时
8.牙钳主要起到钳拔的作用,下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用 A.上颌前磨牙钳 B.下颌前磨牙钳 C.上颌第三磨牙钳 D.下颌牛角钳 E.上颌第一、二磨牙钳 9.拔除下颌牙时,病员的头位应为: A.头后仰使下颌殆面与地面成90度角 B.头后仰使下颌猞面与地面成60度角 C.头后仰使下颌殓面与地面成45度角 D.头后仰使下颌殆面与地面成30度角 E.头后仰使下颌面与地面平行 拔除上颌牙时,病员的头位应为: A.头直位并偏向右侧,以便面对术者 B.头后仰使上颌牙合面与地面成90℃角 C.头后仰使上颌牙合面与地面成60℃角 D.头后仰使上颌牙合面与地面成45℃角 E.头略后仰,利用口镜协助操作 11.对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术,下列哪项叙述正确: A.脉搏不超过120次/分即可进行牙拔除术 B.血糖控制在888mmo/以下即可进行牙拔除术 C.基础代谢率必须在+20%以上 D.手术前后要采取抗感染措施 E.局麻药中应加入少量肾上腺素 12.可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是: A.上颌切牙 B.下颌切牙 C.上颌双尖牙 D.上颌磨牙 E.下颌磨牙 13.通常哪一牙齿的根尖距上颌窦下壁最近 A.上颌第一前磨牙 B.上颌第二前磨牙 C.上颌第一磨牙 D.上颌第二磨牙 E.上颌第三磨牙 14.颧牙槽嵴通常位于哪一牙齿的上方: A.上颌第二前磨牙 B.上颌第一磨牙 C.上颌第二磨牙 D.上颌第三磨牙 E.上颌第二、三磨牙之间 15.磨牙后垫位于 A.上颌第三磨牙远中
8．牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用： A．上颌前磨牙钳 B．下颌前磨牙钳 C．上颌第三磨牙钳 D．下颌牛角钳 E．上颌第一、二磨牙钳 9．拔除下颌牙时，病员的头位应为： A．头后仰使下颌牙合面与地面成 90 度角 B．头后仰使下颌牙合面与地面成 60 度角 C．头后仰使下颌牙合面与地面成 45 度角 D．头后仰使下颌牙合面与地面成 30 度角 E．头后仰使下颌牙合面与地面平行 10．拔除上颌牙时，病员的头位应为： A．头直位并偏向右侧，以便面对术者 B．头后仰使上颌牙合面与地面成 90℃角 C．头后仰使上颌牙合面与地面成 60℃角 D．头后仰使上颌牙合面与地面成 45℃角 E．头略后仰，利用口镜协助操作 11．对于甲状腺功能亢进患者施行拔牙术，下列哪项叙述正确： A．脉搏不超过 120 次/分即可进行牙拔除术 B．血糖控制在 8.88mmol/L 以下即可进行牙拔除术 C．基础代谢率必须在+20%以上 D．手术前后要采取抗感染措施 E．局麻药中应加入少量肾上腺素 12．可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是： A．上颌切牙 B．下颌切牙 C．上颌双尖牙 D．上颌磨牙 E．下颌磨牙 13．通常哪一牙齿的根尖距上颌窦下壁最近： A．上颌第一前磨牙 B．上颌第二前磨牙 C．上颌第一磨牙 D．上颌第二磨牙 E．上颌第三磨牙 14．颧牙槽嵴通常位于哪一牙齿的上方： A．上颌第二前磨牙 B．上颌第一磨牙 C．上颌第二磨牙 D．上颌第三磨牙 E．上颌第二、三磨牙之间 15．磨牙后垫位于： A．上颌第三磨牙远中
B.下颌第三磨牙远中 C.下颌第三磨牙远中 D.下颌最后磨牙远中 E.下颌第三磨牙颊侧 16.下列对阻生的下颌第三磨牙的命名中错误的是: A.左下颌第三磨牙近中垂直阻生 B.左下颌第三磨牙近中水平阻生 C.左下颌第三磨牙远中水平阻生 D.左下颌第三磨牙近中倒置阻生 E.左下颌第三磨牙近中舌向阻生 17.对于拔牙创的处理,不正确的方法是: A.拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝 B.压迫缩小扩大的牙槽窝 C.撕裂的牙龈组织应予缝合 D.与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留 E.刮净拔牙创内的肉芽及碎片 18.牙拔除术的绝对禁忌证是 A.血友病 B.慢性肝炎 C.高血压 D.冠心病 E.急性白血病 19.对上颌前牙进行钳拔脱位时,应先向: 近中用力 B.远中用力 C.唇侧用力 D.腭侧用力 E.前下方用力 20.对下颌第三磨牙进行钳拔脱位时,应先向 A.颊侧用力 B.舌侧用力 C.垂直用力 D.近中用力 E.远中用力 21.轻度贫血的年轻患者,如出凝血时间基本正常,可以拔牙,但是血色素不能低于: A. 6g/dl B. 7g/dI D E. 10g/dl 22.患者拔除具有根尖病变的左上颌第一磨牙时,腭根折断,取根时,牙根突然消失,捏鼻 鼓气时拔牙窝内有气体溢出,由于此牙根进入上颌窦,不可能导致 A.上颌窦炎 B.上颌窦积血
B．下颌第三磨牙远中 C．下颌第三磨牙远中 D．下颌最后磨牙远中 E．下颌第三磨牙颊侧 16．下列对阻生的下颌第三磨牙的命名中错误的是： A．左下颌第三磨牙近中垂直阻生 B．左下颌第三磨牙近中水平阻生 C．左下颌第三磨牙远中水平阻生 D．左下颌第三磨牙近中倒置阻生 E．左下颌第三磨牙近中舌向阻生 17．对于拔牙创的处理，不正确的方法是： A．拔除乳牙残根后彻底搔刮牙槽窝 B．压迫缩小扩大的牙槽窝 C．撕裂的牙龈组织应予缝合 D．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留 E．刮净拔牙创内的肉芽及碎片 18．牙拔除术的绝对禁忌证是： A．血友病 B．慢性肝炎 C．高血压 D．冠心病 E．急性白血病 19．对上颌前牙进行钳拔脱位时，应先向： A．近中用力 B．远中用力 C．唇侧用力 D．腭侧用力 E．前下方用力 20．对下颌第三磨牙进行钳拔脱位时，应先向： A．颊侧用力 B．舌侧用力 C．垂直用力 D．近中用力 E．远中用力 21．轻度贫血的年轻患者，如出凝血时间基本正常，可以拔牙，但是血色素不能低于： A．6g/dl B．7g/dl C．8g/dl D．9g/dl E．10g/dl 22．患者拔除具有根尖病变的左上颌第一磨牙时，腭根折断，取根时，牙根突然消失，捏鼻 鼓气时拔牙窝内有气体溢出，由于此牙根进入上颌窦，不可能导致： A．上颌窦炎 B．上颌窦积血
C.正常上颌窦 D.牙根留在上颌窦 E.邻牙根尖周炎 23.如甲状腺机能亢进患者拔牙,应在甲状腺功能亢进症得到控制后进行,并且基础代谢率 在+20%以下,脉搏不超过 次/分 B.90次/分 次/分 D.100次/分 E.105次/分 24.以下哪种情况应暂缓拔牙: A.高血压血压控制在21.3/13.3Kpa(160/100mmHg)以下 B.妊娠第4、5、6月 C.糖尿病的血糖80mmol/L,尿糖(+),无酸中毒 D.急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染 E.甲状腺机能亢进治疗后心率低于100次/min 25.关于妊娠妇女拔牙哪项是正确的: A.妊娠第1、2、3月期间可以拔牙 B.妊娠第4、5、6月期间可以拔牙 C.妊娠第7、8、9月期间可以拔牙 D.拔牙时妊娠妇女无影响 E.妊娠期间禁忌拔牙 26.单纯性高血压无其他合并症,血压高于多少时应进行治疗后再拔牙: A.21.3/12.7kpa(16095mmHg) B.227/127kpa(17095mmHg) C. 24/13. 3kpa(180/100mmHg) D.25.3/13.3kpa(190/100mmHg) E.25.3/14kpa(19/105mmHg) 27.下列哪种情况患牙应尽可能保留: A.3残根X线片示根短粗,上颌多个缺失牙 B.牙髓牙周联合症根充治疗并行根尖手术后局部仍反复肿痛 C.下颌仅余左下颌双尖牙,I度松动,牙槽嵴低平 D.上颌仅余左上颌双尖牙,I度松动,牙槽嵴丰满 E.|已正位萌出并有咬合关系,常咬颊,|一完好 28.糖尿病患者,血糖低于多少且无酸中毒症状可考虑拔牙 A. 7. 88mmol/L b. 8.88mmol/L C. 9.88mmol/L D. 10.88mmol/L E. 11. 88 mmol/L 29.患有下列疾病的患者在拔牙前后应给予抗生素以预防并发症,但不包括: A.慢性肝炎 B.风湿性心脏病
C．正常上颌窦 D．牙根留在上颌窦 E．邻牙根尖周炎 23．如甲状腺机能亢进患者拔牙，应在甲状腺功能亢进症得到控制后进行，并且基础代谢率 在+20%以下，脉搏不超过： A．85 次/分 B．90 次/分 C．95 次/分 D．100 次/分 E．105 次/分 24．以下哪种情况应暂缓拔牙： A．高血压血压控制在 21.3/13.3Kpa(160/100mmHg)以下 B．妊娠第 4、5、6 月 C．糖尿病的血糖 8.0mmol/L，尿糖(+)，无酸中毒 D．急性智齿冠周炎伴嚼肌间隙感染 E．甲状腺机能亢进治疗后心率低于 100 次/min 25．关于妊娠妇女拔牙哪项是正确的： A．妊娠第 1、2、3 月期间可以拔牙 B．妊娠第 4、5、6 月期间可以拔牙 C．妊娠第 7、8、9 月期间可以拔牙 D．拔牙时妊娠妇女无影响 E．妊娠期间禁忌拔牙 26．单纯性高血压无其他合并症，血压高于多少时应进行治疗后再拔牙： A．21.3/12.7kpa(160/95mmHg) B．22.7/12.7kpa(170/95mmHg) C．24/13.3kpa(180/100mmHg) D．25.3/13.3kpa(190/100mmHg) E．25.3/14kpa(190/105mmHg) 27．下列哪种情况患牙应尽可能保留： A．3|残根X线片示根短粗，上颌多个缺失牙 B．|7牙髓牙周联合症根充治疗并行根尖手术后局部仍反复肿痛 C．下颌仅余左下颌双尖牙，I 度松动，牙槽嵴低平 D．上颌仅余左上颌双尖牙，I 度松动，牙槽嵴丰满 E． 8 8 | 已正位萌出并有咬合关系，常咬颊， 7 7 | 完好 28．糖尿病患者，血糖低于多少且无酸中毒症状可考虑拔牙： A．7.88mmol/L B．8.88mmol/L C．9.88mmol/L D．10.88mmol/L E．11.88 mmol/L 29．患有下列疾病的患者在拔牙前后应给予抗生素以预防并发症，但不包括： A．慢性肝炎 B．风湿性心脏病