第十四章口腔颌面部后天畸形与缺损 教学内容和目的要求 教学内容 口腔颌面部后天畸形与缺损是指由于疾病或损伤等原因引起的器官畸形或组织缺损,亦 称获得性畸形与缺损。本章节由“概论”、“组织移植”、“各类畸形及缺损整复”三个部分组 成。(1)在“概论”一节中重点讲述口腔颌面部后天畸形与缺损的病因,制订治疗计划必须 考虑的各方面因素,以及整复外科手术的技术特点。(2)在“组织移植”一节中主要讲述口 腔颌面部后天畸形与缺损治疗常用的组织移植方法,如皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植 以及其它组织移植或代用品植入方法,重点应掌握的是皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植 (3)在“各类畸形及缺损整复”一节中主要根据不同部位的畸形与缺损,较为详细地阐述了 口周包括唇部畸形整复、面颊部缺损整复以及鼻畸形缺损整复。 2日的要求 通过本章节的学习,重点应掌握以下内容: (1)口腔颌面外科常见的组织移植方法和原理。如游离皮片移植、皮瓣移植、骨及软骨 移植。 (2)口腔颌面部整形外科的特点和基本原则 (3)口腔颌面部整形外科的基本方法和手术设计的基本原则 (4)熟悉肌皮瓣、吻合血管的游离组织瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用,各类畸 形及缺损的整复方法 二、重点与难点 1.重点 (1)皮肤移植:可归纳为 表层皮片(刃厚皮片、薄层皮片、 Thiersh皮片) 游离皮片移植 中厚皮片( Blair皮片) 全厚皮片( Wolfe- Krause皮片) 皮肤移植 带真皮下血管网的全厚皮片 带蒂皮瓣移植 皮瓣移植 游离皮瓣移植 管状皮瓣移植(皮管移植) (2)游离皮片移植分类与特点 游离皮片的类型与组成 皮片类型 皮片厚 皮片组成 表层皮片 0.2-0.25mm 包括表皮层和真皮最上层的乳突层 包括表皮及一部分真皮层,相当于皮肤全厚的1/3-3/4, 中厚皮片 0.35-0.8mm 前者又称为薄中厚皮片,后者称为厚中厚皮片 全厚皮片 皮肤全层 包括表皮全层及真皮全层,不包括皮下脂肪 (3)带蒂皮瓣分类:带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下:
第十四章 口腔颌面部后天畸形与缺损 一、教学内容和目的要求 1.教学内容 口腔颌面部后天畸形与缺损是指由于疾病或损伤等原因引起的器官畸形或组织缺损，亦 称获得性畸形与缺损。本章节由“概论”、“组织移植”、“各类畸形及缺损整复”三个部分组 成。（1）在“概论”一节中重点讲述口腔颌面部后天畸形与缺损的病因，制订治疗计划必须 考虑的各方面因素，以及整复外科手术的技术特点。（2）在“组织移植”一节中主要讲述口 腔颌面部后天畸形与缺损治疗常用的组织移植方法，如皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植 以及其它组织移植或代用品植入方法，重点应掌握的是皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植。 （3）在“各类畸形及缺损整复”一节中主要根据不同部位的畸形与缺损，较为详细地阐述了 口周包括唇部畸形整复、面颊部缺损整复以及鼻畸形缺损整复。 2.目的要求 通过本章节的学习，重点应掌握以下内容： （1）口腔颌面外科常见的组织移植方法和原理。如游离皮片移植、皮瓣移植、骨及软骨 移植。 （2）口腔颌面部整形外科的特点和基本原则。 （3）口腔颌面部整形外科的基本方法和手术设计的基本原则。 （4）熟悉肌皮瓣、吻合血管的游离组织瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用，各类畸 形及缺损的整复方法。 二、重点与难点 1.重点 （1）皮肤移植：可归纳为 表层皮片（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh 皮片） 中厚皮片（Blair 皮片） 全厚皮片（Wolfe-Krause 皮片） 带真皮下血管网的全厚皮片 带蒂皮瓣移植 游离皮瓣移植 管状皮瓣移植（皮管移植） 游离皮片移植 皮肤移植 皮瓣移植 （2）游离皮片移植分类与特点 游离皮片的类型与组成 皮片类型 皮片厚度 皮片组成 表层皮片 0.2-0.25mm 包括表皮层和真皮最上层的乳突层 中厚皮片 0.35-0.8mm 包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的 1/3-3/4， 前者又称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片 全厚皮片 皮肤全层 包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪 （3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下： 1
移位皮瓣(对偶三角交叉皮瓣、“Z”字成形术) 意皮瓣(皮肤皮瓣)<一滑行皮瓣(推进皮瓣,如“VY”或“YV”皮瓣成形术) 旋转皮瓣 带蒂皮瓣 岛状皮瓣 轴型皮瓣(动脉皮瓣) 隧道皮瓣 2.难点 (1)随意皮瓣分类与特点:无知名血管供应,故其长宽比例受到一定限制。在面部一般 为2-3:1,最大可达4:1。a移位皮瓣:又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴 的长度。从而达到松解挛缩,恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩:恢复错位的 组织或器官的正常位置与功能。b.滑行皮瓣:又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口,“Y 形缝合(VY成形术)来增加皮肤长度,缩小宽度:以“Y”形切口,“V”形缝合(YV成形术) 来缩小皮肤长度,增加宽度。ε.旋转皮瓣:选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣, 利用旋转的方法以整复缺损区。 (2)游离皮瓣分类与特点:游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到 颌面或口腔缺损处,从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。 根据血供解剖上的不同,可将其分为以下四类:①直接皮肤血管皮瓣,如胸三角皮瓣 腹股沟皮瓣。②肌皮血管皮瓣:又称肌皮瓣,如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。③动脉干网状血 管皮瓣,如前臂皮瓣。④肌间隔血管皮瓣,如上臂内、外侧皮瓣 三、试题与参考答案 【A型题】 1游离皮片越厚,则 A收缩越大 B越能耐受摩擦 C色泽变化越大D越容易成活 E质地越脆 2皮瓣的组成 A表皮+真皮乳头 B表皮+真皮+皮下组织+肌肉 C表皮+真皮+皮下组织D表皮+真皮全层 E表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨 3手术后应加压包扎的是 A游离皮瓣移植术B中厚断层皮片移植术 C皮管形成术后 D隧道式皮辫转移术 E旋转推进皮瓣术后 4.下面哪个说法是错误的
移位皮瓣（对偶三角交叉皮瓣、“Z”字成形术） 滑行皮瓣（推进皮瓣，如“V-Y”或“Y-V”皮瓣成形术） 旋转皮瓣 岛状皮瓣 隧道皮瓣 随意皮瓣（皮肤皮瓣） 带蒂皮瓣 轴型皮瓣（动脉皮瓣） 2.难点 （1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其长宽比例受到一定限制。在面部一般 为 2-3：1，最大可达 4：1。a.移位皮瓣：又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴 的长度。从而达到松解挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的 组织或器官的正常位置与功能。b．滑行皮瓣：又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口，“Y” 形缝合(V-Y 成形术)来增加皮肤长度，缩小宽度；以“Y”形切口，“V”形缝合(Y-V 成形术) 来缩小皮肤长度，增加宽度。c．旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣， 利用旋转的方法以整复缺损区。 （2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到 颌面或口腔缺损处，从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。 根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：①直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、 腹股沟皮瓣。②肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。③动脉干网状血 管皮瓣，如前臂皮瓣。④肌间隔血管皮瓣，如上臂内、外侧皮瓣。 三、试题与参考答案 【A 型题】 1.游离皮片越厚，则 A 收缩越大 B 越能耐受摩擦 C 色泽变化越大 D 越容易成活 E 质地越脆 2.皮瓣的组成 A 表皮+真皮乳头 B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉 C 表皮+真皮+皮下组织 D 表皮+真皮全层 E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨 3.手术后应加压包扎的是 A 游离皮瓣移植术 B 中厚断层皮片移植术 C 皮管形成术后 D 隧道式皮辫转移术 E 旋转推进皮瓣术后 4.下面哪个说法是错误的 2
A皮瓣移植抗感染力强、愈合快 B皮瓣包括皮下脂肪层,可用于凹陷缺损畸形整复 C皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上 D皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用 E皮瓣移植后收缩性小 5在有感染的肉芽组织创面上植皮,宜选用 A表层皮片B薄中厚皮片 C全厚皮片D厚中厚皮片 E保存真皮下血管网全厚皮片 6.“Z”成形术主要适应于 A整复邻近组织缺损B松解条索状瘢痕挛缩 C覆盖感染创面 D延长组织长度或宽度 E毛发移植 7皮肤创口缝合后过度外翻是因为 A两侧进针深度不一致 B打结过紧 C皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距 D皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距 E进针点距创缘过远 8关于定向拉拢缝合,哪种说法不正确? A.为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合 B.清创缝合时由于组织缺损移位所采取的措施 C.待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理 D.其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置 E.常使用的方法是使用钮扣减张缝合 9表层皮片含有 A.表皮层 B.表皮+真皮+肌肉+骨 C.表皮+真皮最上层乳突层D.表皮+真皮+皮下组织 E.表皮+真皮全层 10.全厚皮片包含 A.表皮+真皮全层 B.表皮+真皮+皮下组织 C.表皮+真皮+肌肉+骨D.表皮+真皮最上层乳突层 E.表皮+真皮大部分 11,皮肤游离移植成活后,收缩程度最大的是 A.表层皮片B.中层皮片 C.全厚皮片 D.皮瓣 E.带真皮下血管网的全厚皮片 12各种皮片移植中.抗感染力最强的是 A.带真皮下血管网的全厚皮片B.厚中厚皮片 薄中厚皮片 D.全厚皮片
A 皮瓣移植抗感染力强、愈合快 B 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复 C 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上 D 皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用 E 皮瓣移植后收缩性小 5.在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用 A 表层皮片 B 薄中厚皮片 C 全厚皮片 D 厚中厚皮片 E 保存真皮下血管网全厚皮片 6. “Z”成形术主要适应于 A 整复邻近组织缺损 B 松解条索状瘢痕挛缩 C 覆盖感染创面 D 延长组织长度或宽度 E 毛发移植 7.皮肤创口缝合后过度外翻是因为 A 两侧进针深度不一致 B 打结过紧 C 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距 D 皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距 E 进针点距创缘过远 8.关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确? A．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合 B．清创缝合时由于组织缺损移位所采取的措施 C．待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理 D．其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置 E．常使用的方法是使用钮扣减张缝合 9.表层皮片含有 A．表皮层 B．表皮+真皮+肌肉+骨 C．表皮+真皮最上层乳突层 D．表皮+真皮+皮下组织 E．表皮+真皮全层 10．全厚皮片包含 A．表皮+真皮全层 B．表皮+真皮+皮下组织 C．表皮+真皮+肌肉+骨 D. 表皮+真皮最上层乳突层 E．表皮+真皮大部分 11.皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的是 A．表层皮片 B．中层皮片 C．全厚皮片 D．皮瓣 E．带真皮下血管网的全厚皮片 12.各种皮片移植中．抗感染力最强的是 A．带真皮下血管网的全厚皮片 B．厚中厚皮片 C．薄中厚皮片 D．全厚皮片 3
E.刃厚皮片 3.Y-V成形术属于 A.岛状皮瓣 B.滑行皮瓣 C.移位皮瓣 D.旋转皮瓣 E.隧道皮瓣 14VY成形术可以 A.皮肤长度、宽度均无变化B.增加皮肤宽度和长度 C.减小皮肤宽度和长度 D.增加皮肤长度,减小宽度 E.增加皮肤宽度,缩小长度 15.颌面部单蒂皮瓣,其长宽比例最大的可达 A.2:1 E.6:1 16轴型皮瓣的长宽比例为 A.2:1 B.3:1 C.4:1 E.在血管长轴范围内不受长宽比例限制 17患者女性,31岁,因左面部巨大毛痣,行毛痣切除植皮术,术后更换敷料的时间是 A.术后3-5天B.术后6周 C.术后8-10天D.术后3周 E.术后2个月 18患者男性,23岁,下唇正中撕裂伤后形成楔状缺损,其范围约为下唇的1/5。以下处 理原则中哪项是不正确的? A.“Z”成形术 B.直按拉拢缝合 C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D.应用抗生素 E.注射TAT 9患者男性,58岁,行舌大部分切除术,舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合移植, 皮瓣转移术后24小时出现皮瓣苍白发凉、起皱,其原因是 A.静脉瘀血 B.静脉缺血 C.动脉瘀血 D.动脉缺血 E.动静脉同时缺血 20患者男性,9岁.舌体外伤出现部分组织缺损,处理原则是 A.细针细线缝合B.缝合不宜过深过宽 C.保持舌体长度D.保持舌体宽度 E.保持舌体厚度 21.一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索状瘢痕,患者仰头等活动受限,对该患者治疗最 好采用 A.“VY”成形术 B.沿瘢痕长轴切除后拉拢缝合 C.切除瘢痕后表层皮片移植术 D.“Z”成形术
E．刃厚皮片 13.Y-V 成形术属于 A．岛状皮瓣 B．滑行皮瓣 C．移位皮瓣 D．旋转皮瓣 E．隧道皮瓣 14.V-Y 成形术可以 A. 皮肤长度、宽度均无变化 B．增加皮肤宽度和长度 C．减小皮肤宽度和长度 D．增加皮肤长度，减小宽度 E．增加皮肤宽度，缩小长度 15.颌面部单蒂皮瓣，其长宽比例最大的可达 A．2：1 B. 3：1 C．4：1 D．5：1 E. 6：1 16.轴型皮瓣的长宽比例为 A．2：1 B．3：1 C．4：1 D．5：1 E．在血管长轴范围内不受长宽比例限制 17.患者女性，31 岁，因左面部巨大毛痣，行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间是 A．术后 3-5 天 B．术后 6 周 C．术后 8-10 天 D．术后 3 周 E．术后 2 个月 18.患者男性，23 岁，下唇正中撕裂伤后形成楔状缺损，其范围约为下唇的 1/5。以下处 理原则中哪项是不正确的? A．“Z”成形术 B．直按拉拢缝合 C．采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损 D．应用抗生素 E．注射 TAT 19 患者男性，58 岁，行舌大部分切除术，舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合移植， 皮瓣转移术后 24 小时出现皮瓣苍白发凉、起皱，其原因是 A．静脉瘀血 B．静脉缺血 C．动脉瘀血 D．动脉缺血 E. 动静脉同时缺血 20.患者男性，9 岁．舌体外伤出现部分组织缺损，处理原则是 A．细针细线缝合 B．缝合不宜过深过宽 C．保持舌体长度 D．保持舌体宽度 E．保持舌体厚度 21.一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索状瘢痕，患者仰头等活动受限，对该患者治疗最 好采用 A．“V-Y”成形术 B．沿瘢痕长轴切除后拉拢缝合 C．切除瘢痕后表层皮片移植术 D．“Z”成形术 4
E.瘢痕打磨术 2患者女性29岁,因上唇外伤性缺损行Abbe瓣转移修复上唇缺损.其组织瓣成活后断 蒂的时间为 A.术后1周B.术后2周 C.术后5天D.术后1个月 E.术后2个月 23患者男性,50岁,因左上颌骨切除后需行游离植皮,在左大腿切取中厚皮片后,供区 创面的处理是 A.创面涂抹龙胆紫液后绷带包扎B.严密缝合,敷料覆盖 C.采用邻近组织瓣滑行修复创面D.伤口暴露,任其自然恢复 E.覆盖油纱布及敷料再加绷带加压包扎 24男性45岁,因右上颌肿物行右上颌骨切除+植皮术,术后所植皮片大部分坏死,遗留 较大肉芽创面,准备再行皮肤移植消灭创面,此病例植皮时最好采用 中厚皮片B.表层皮片 C.全厚皮片 D.皮瓣 E.带真皮下血管网的全厚皮片 25游离植皮术后,皮片最初数小时的营养供应主要是靠 A.创缘的毛细血管B.皮片本身的营养 C.创面血浆渗出 D.血凝块溶解 E.术后静脉输入营养成分 26皮片移植后,皮片恢复知觉的时间约在 A.术后1-2周 B.木后48-72小时 C.术后1-2个月D.术后5-6个月 E.术后2年以上 27有关游离皮片移植的下列描述,正确的是 A.皮片愈薄,生长能力愈差 B全厚皮片较刃厚皮片移植后易收缩 C全厚皮片耐磨及负重,但色泽变化也大 D有感染的肉芽创面,只能采用全厚皮片移植 E口腔内植皮,多采用中厚皮片 28通常颌面部随意皮瓣的长宽比例 C.2-3:1 D.45:1 E.6:1 29Blar皮片是指 A表层皮片B中厚皮片 C全厚皮片D刃厚皮片 E Thiersh皮片 30.颌面部随意皮瓣的设计在血供特别丰富的部位最大可达 B3:1
E．瘢痕打磨术 22.患者女性 29 岁，因上唇外伤性缺损行 Abbe 瓣转移修复上唇缺损．其组织瓣成活后断 蒂的时间为 A．术后 l 周 B．术后 2 周 C．术后 5 天 D．术后 1 个月 E．术后 2 个月 23.患者男性，50 岁，因左上颌骨切除后需行游离植皮，在左大腿切取中厚皮片后，供区 创面的处理是 A．创面涂抹龙胆紫液后绷带包扎 B．严密缝合，敷料覆盖 C．采用邻近组织瓣滑行修复创面 D. 伤口暴露，任其自然恢复 E．覆盖油纱布及敷料再加绷带加压包扎 24.男性 45 岁，因右上颌肿物行右上颌骨切除+植皮术，术后所植皮片大部分坏死，遗留 较大肉芽创面，准备再行皮肤移植消灭创面，此病例植皮时最好采用 A．中厚皮片 B．表层皮片 C．全厚皮片 D．皮瓣 E．带真皮下血管网的全厚皮片 25.游离植皮术后，皮片最初数小时的营养供应主要是靠 A．创缘的毛细血管 B．皮片本身的营养 C．创面血浆渗出 D．血凝块溶解 E．术后静脉输入营养成分 26.皮片移植后，皮片恢复知觉的时间约在 A.术后 1-2 周 B．木后 48-72 小时 C．术后 1-2 个月 D．术后 5-6 个月 E．术后 2 年以上 27.有关游离皮片移植的下列描述，正确的是 A.皮片愈薄，生长能力愈差 B.全厚皮片较刃厚皮片移植后易收缩 C.全厚皮片耐磨及负重，但色泽变化也大 D.有感染的肉芽创面，只能采用全厚皮片移植 E.口腔内植皮，多采用中厚皮片 28.通常颌面部随意皮瓣的长宽比例 A. 1：1 B. 1.5：1 C. 2-3：1 D. 4-5：1 E. 6：1 29.Blair 皮片是指 A 表层皮片 B 中厚皮片 C 全厚皮片 D 刃厚皮片 E Thiersh 皮片 30.颌面部随意皮瓣的设计在血供特别丰富的部位最大可达 A 2：1 B 3：1 5