重庆医科大学护速半院藏来讲满 重庆医科大学护理学院教案及讲稿 (教案) 课程名称儿科护理学 护理本科 年级 2010628 教师蒋小平 授买课堂讲投 授课时间200928 学时4 第八章消化系统疾病患儿的护理第六节先天性石结肠第八节先天性直肠肛管蓝形 题目章节 第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第五节小儿泌尿系统常见异常 第十七章运动系统畸形患儿的护理第二节发育性酸关节脱位第三节先天性马蹄内翻 足 教材名称儿科护理学 主编崔焱 出版社人民卫生出版社 版次第四版 先游红管形、尿道下覆、隐率、发有性模关节反位和先天桂马佛内 目的要 治产天日品、直后、尿道下氨、爬发有性餐关位和先天马 解先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发有性髋关节脱位和先天性马蹄内 求 的发病机理。 1.先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足 的临床特点。 点 1,先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足 教学重点 的临床特点。 2、先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发有性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足 的护理方法。 外语 要求 phpnemSanacp"eeib constipation Hypospadias 教学 方法 多媒体+讲解 手段 参考 1.施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学（第4版）.北京：人民卫生出版社出版，2009年8月 资料 胡雁.儿科护理学（英中文版）.北京：人民卫生出版社，2005年4月 数 教学组长： 教研室主任： 月 日
重庆医科大学护理学院教案讲稿 1 重庆医科大学护理学院教案及讲稿 （教案） 课程名称 儿科护理学 专业 层次 护理本科 年级 2007 级护理涉外本科（119 人） 2007 级护理普通本科（152 人） 教 师 蒋小平 授课 方式 课堂讲授 授课时间 2010．6．28 2010．7．1 学时 4 题目章节 第八章 消化系统疾病患儿的护理 第六节先天性巨结肠 第八节 先天性直肠肛管畸形 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 第五节 小儿泌尿系统常见异常 第十七章 运动系统畸形患儿的护理 第二节发育性髋关节脱位 第三节先天性马蹄内翻 足 教材名称 儿科护理学 主编 崔焱 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第四版 教 学 目 的 要 求 1、掌握先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内 翻足的临床表现和护理措施。 2、熟悉先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内 翻足的治疗方法。 3、了解先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内 翻足的发病机理。 教 学 难 点 1．先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足 的临床特点。 教 学 重 点 1．先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足 的临床特点。 2、先天性巨结肠、直肠肛管畸形、尿道下裂、隐睾、发育性髋关节脱位和先天性马蹄内翻足 的护理方法。 外语 要求 Hirschsprung's disease Congenital anorectal malformations constipation Hypospadias Cryptorchidism Developmental dislocation of the hip Congenital club foot 教学 方法 手段 多媒体+讲解 参考 资料 1． 施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学(第 4 版). 北京：人民卫生出版社出版，2009 年 8 月 胡雁. 儿科护理学（英中文版）.北京：人民卫生出版社，2005 年 4 月 教研 室意 见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日
置庆医科大学护理半院藏素讲满 辅助手段 教学内容 时间分配 介绍本次课程内容的整体安排 时：0分钟 一、小儿外科特点简介 1分钟 二、消化系统常见畸形：先天性巨结肠、先天性直肠肛管畸形 泌尿系统常见异常： 先天性尿道下裂、隐率 四、运动系统常见畸形：先天性马蹄内翻足、先天性藏关节脱位 ·五、小儿外科疾病术前术后护理 第一部分、小儿外科特点简介 ·小儿外科的工作范围包括从人出生到18岁所有的外科疾病的预防和治疗，以及 有关的医学教育和基础研究。 3分钟 小儿外科疾病可归纳为先天畸形、实体肿瘤、炎症和创伤四大类。 小儿外科的亚专业有普外科、骨科、新生儿外科、心胸外科、泌尿外科、神经 外科、微创外科、整形外科和急诊外科等等。 先天畸 ·先天性唇裂、面裂和鹏裂：腹壁缺损（隔疝、腹裂、鞘状突畸形、脐膨出）：神 经系统（狭颅症与小头畸形、脑脊膜膨出等：心胸肺部畸形 (先大性心柄、湖 先天性 管闭锁 、先天性肺囊性 病等)：消化系 性 先天性肾积 胱外翻 运动系统畸形（先天性肌性斜颈、》 性髋关节脱位、先天性 蹄内翻足、脊柱侧弯、多指/趾、并指/趾、巨趾等) 个四级学科形成初步总体印象。通 通过会有的问题来提起学生学习兴趣 第二部分消化系统常见畸形：先天性巨结肠、先天性直肠肛管畸 形 先天性巨结肠(Hischsprung's disease,HD) 介绍本课内容及要求 病因和病理生理（了解） 临床表现（堂据） 治疗要点（熟悉） 3分钟 护理（堂握） 、概述 1定义， 是由于病变肠管神经节细跑缺如表现为直肠或结肠远端的病变肠管持铁轻率。 粪便淤滞在近端结肠而使该段肠管肥厚、扩张 临床 一种的先天性清 发病率1/2000一1/5000 男性明显多于女性 男：女=3一4：1 5分钟
重庆医科大学护理学院教案讲稿 2 教学内容 辅助手段 时间分配 介绍本次课程内容的整体安排 时间：160 分钟 主要内容： • 一、小儿外科特点简介 • 二、消化系统常见畸形：先天性巨结肠、先天性直肠肛管畸形 • 三、泌尿系统常见异常：先天性尿道下裂、隐睾 • 四、运动系统常见畸形：先天性马蹄内翻足、先天性髋关节脱位 • 五、小儿外科疾病术前术后护理 • 第一部分、小儿外科特点简介 • 小儿外科的工作范围包括从人出生到 18 岁所有的外科疾病的预防和治疗，以及 有关的医学教育和基础研究。 • 小儿外科疾病可归纳为先天畸形、实体肿瘤、炎症和创伤四大类。 • 小儿外科的亚专业有普外科、骨科、新生儿外科、心胸外科、泌尿外科、神经 外科、微创外科、整形外科和急诊外科等等。 先天畸形： • 先天性唇裂、面裂和腭裂；腹壁缺损 (隔疝、腹裂、鞘状突畸形、脐膨出)；神 经系统(狭颅症与小头畸形、脑脊膜膨出等)；心胸肺部畸形（先天性心脏病、漏 斗胸、鸡胸 、先天性食管闭锁与气管食管瘘、先天性肺囊性病等）；消化系统 畸形（先天性幽门闭锁与狭窄、先天性肠闭锁与狭窄、先天性巨结肠、先天性 肛门直肠畸形、先天性胆管扩张症、胆道闭锁、环状胰腺等）；泌尿生殖系统畸 形（肾与输尿管发育畸形、先天性肾积水、膀胱外翻、尿道上／下裂、隐睾症、 两性畸形等）；运动系统畸形（先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马 蹄内翻足、脊柱侧弯、多指／趾、并指／趾、巨趾等）。 • 上述内容为补充内容，让学生对小儿外科这个四级学科形成初步总体印象。通 过家长通过会有的问题来提起学生学习兴趣 • 第二部分消化系统常见畸形：先天性巨结肠、先天性直肠肛管畸 形 先天性巨结肠（Hischsprung’s disease，HD ） 介绍本课内容及要求 • 概述（了解） • 病因和病理生理（了解） • 临床表现（掌握） • 治疗要点（熟悉） • 护理（掌握） 一、概 述 1.定义：是由于病变肠管神经节细胞缺如，表现为直肠或结肠远端的病变肠管持续痉挛， 粪便淤滞在近端结肠而使该段肠管肥厚、扩张，临床表现以便秘为主的一种的先天性消 化道发育畸形。 2.发病情况: 发病率 1/2000～1/5000 男性明显多于女性 男:女= 3～4 : 1 1 分钟 3 分钟 3 分钟 5 分钟
量庆医科大学护理半架我来讲满 以图片加文字加以呈现，强调病因为病变肠管神经节细胞缺如，临床表现以使秘为主。 一、病因和病理生理 1病因：胚胎6周起，神经细胞从头到尾移行到消化道壁内而形成肠壁的神经节细胞， 整个移行过程到12周时完成。在12周以前，由于遗传或病毒感染或其他环境因素的影 响，导致了神经移行发育过程的障碍所致。 ?病理：其基本病理变化是局部肠壁肌间神经丛和粘膜下神经丛缺乏神经节细胞 致该段肠管收缩狭窄呈持续痉李状态，痉李肠管的近端因肠内容物堆积而扩张，大体死 范用分为常见型、短段型、长段型和全 8分钟 图片展示，强调原发病变在痉李段。 胎便排出延迟，生后1周内出现不完全性低位性肠梗阻表现如腹胀、拒食 取吐，但挂便后症状缓解 2.顽固性便秘：大便秘结，数天排便一次，粪便奇臭，发展到需灌肠、塞肛或服泻剂方 能排便 3.腹胀：上腹部明显隆起，严重者腹胀如鼓 4营养不良、发有迟缓：消砖、白 5.并发小肠结肠炎（腹胀、呕吐、腹泻、发热） 肛直肠测厅 临床表现 五占进 明新生儿期与要儿期的表现，提问学生关于胎便排出的的正常时间 为什么巨结肠患儿会出现生长发有的迟缓？ 3分钟 四、治疗要点 ,)外到始岁盾 切除继发的巨大结肠及部分狭窄段管、正常肠管与肛门吻合、维持肛门的括约功能及自 制力、保护泌尿及性功能 (二)根据患儿一般情况决定治疗方案 1非手术疗法：塞肛、回流灌肠 2造术 .根治才 性以及轻症患儿可选用灌肠等保守 于体重大于3水g: 全身情况较好者 全身情况较差，或并发 肠结肠炎症状器解后用 以图片展示巨结肠根治的几利 经典手术方式Duhamel手术（结肠切除、直肠后结肠拖出 术)Swenson(瓶出型直肠、乙状结肠切除术)Soave(直肠粘膜剥离、结肠于直肠肌群 内拖出切除术)，提示学生进一步检索各术式的特点及并发症情况。 1分钟 五、护理 (一)护理评估（补充内容） 1.健康史： L期胎粪排出时间晚、量少、或经指检、灌肠才排出胎粪，伴有腹 张和呕吐 儿期排使困难或次数 贫血 腹壁静脉怒张 蠕动波 2分钟 )护理同 震魏天体零有资下降有关，与吸收不食有关 in.与肠这有 10分钟 潜在并发症：小肠结肠炎等 通过提问，激发学生提出更多护理部问恩。 (三)护理措施
重庆医科大学护理学院教案讲稿 3 以图片加文字加以呈现，强调病因为病变肠管神经节细胞缺如，临床表现以便秘为主。 二、病因和病理生理 1.病因：胚胎 6 周起，神经细胞从头到尾移行到消化道壁内而形成肠壁的神经节细胞， 整个移行过程到 12 周时完成。在 12 周以前，由于遗传或病毒感染或其他环境因素的影 响，导致了神经移行发育过程的障碍所致。 ２.病理：其基本病理变化是局部肠壁肌间神经丛和粘膜下神经丛缺乏神经节细胞， 致该段肠管收缩狭窄呈持续痉挛状态，痉挛肠管的近端因肠内容物堆积而扩张，大体形 态上分为扩张段、移行段和痉挛段。据病变肠管范围分为常见型、短段型、长段型和全 结肠，以一组图片展示，强调原发病变在痉挛段。 三、临床表现 1.新生儿期：胎便排出延迟，生后 1 周内出现不完全性低位性肠梗阻表现如腹胀、拒食、 呕吐，但排便后症状缓解 2.顽固性便秘：大便秘结，数天排便一次，粪便奇臭，发展到需灌肠、塞肛或服泻剂方 能排便 3.腹胀：上腹部明显隆起，严重者腹胀如鼓 4.营养不良、发育迟缓：消瘦、苍白 5.并发小肠结肠炎(腹胀、呕吐 、腹泻、发热) 6.直肠指检: 直肠紧缩感 直肠空虚 辅助检查:钡灌肠 • 肛直肠测压 • 直肠粘膜吸取检查 • 直肠全层活检 临床表现中重点讲明新生儿期与婴儿期的表现,提问学生关于胎便排出的的正常时间? 便秘有何危害?为什么巨结肠患儿会出现生长发育的迟缓? 四、治疗要点 (一）外科治疗原则 切除继发的巨大结肠及部分狭窄段管、正常肠管与肛门吻合、维持肛门的括约功能及自 制力、保护泌尿及性功能 （二）根据患儿一般情况决定治疗方案 1.非手术疗法:塞肛、回流灌肠 2.造瘘术 3.根治术 少部分慢性以及轻症患儿可选用灌肠等保守治疗;对于体重大于 3kg、全身情况较好者， 尽早施行根治术，即切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠；对于新生儿，年龄稍大及 全身情况较差，或并发小肠结肠炎的患儿，先行结肠造瘘术，待全身情况、肠梗阻及小 肠结肠炎症状缓解后再行根治手术。 以图片展示巨结肠根治的几种经典手术方式:Duhamel 手术(结肠切除、直肠后结肠拖出 术) Swenson （拖出型直肠、乙状结肠切除术）Soave（直肠粘膜剥离、结肠于直肠肌鞘 内拖出切除术），提示学生进一步检索各术式的特点及并发症情况。 五、护理 （一）护理评估（补充内容） 1.健康史：新生儿期胎粪排出时间晚、量少、或经指检、灌肠才排出胎粪，伴有腹 胀和呕吐。婴儿期排便困难或次数少 2.身体状况：全身情况差、消瘦、贫血 ，腹壁静脉怒张，左上腹可见肠型、蠕动波 3.心理社会状况：家长及患儿心理状态，对疾病的认识程度，经济状况等 （二）护理问题 便秘（constipation)：与肠管痉挛有关 营养失调-低于机体需要量：与食欲下降有关，与吸收不良有关 潜在并发症：小肠结肠炎等 通过提问，激发学生提出更多护理部问题。 （三）护理措施 8 分钟 3 分钟 1 分钟 2 分钟 10 分钟
重庆医科大半护理半院载米讲满 )术前护理 1清洁肠道、解除便秘：生理盐水清洁灌肠（诅流灌肠） 2.改善营养： .观察病情 有无高热、腹泻、奇臭粪液、脱水、电解质紊乱 能、肠遮清洁、局部抗生系 容)流灌肠 防止术中便污染 缩小扩广张段，增进食欲，改善全身营养 术后并发症。 操作步骤 1、灌肠前向病人及家属讲解灌肠的目的、重要性及风险性，签署灌肠同意书。在油 肠时应了解结肠病变的高低及痉李段的长短，以掌握肛管插入的深浅度。 2、取截石位，略抬高臀部，迷择韧性适宜、粗细怡当的肛管。 3、先行肛指检查，了解直肠走向，再将涂有石蜡油的肛管缓缓插入肛门，如有阻力 止开迪医生 在达到扩张段前的痉李段有轻微阻力，再稍用力轻轻插入即有 大金奇气体 表明 于或等于注入液扇 ,水温3841℃ 定 察患儿而色、 反应、瘦部体征及灌肠液排出情况。如发现患儿排出液中有血性液体或 儿反应差、腹胀加重、面色口唇发绑等情况，要立即停止灌肠，通知医生紧急处理。 6、灌洗后的有效指标为腹胀明显减轻，食欲增加，全身营养得到善。 7、灌肠期间，病人应给予少渣或无渣饮食。 术后护理 1术后常规护理：禁食、胃肠减压、伤口护理、营养支持、药物使用 观察病情： 清洗o保度图 ,，排便后用11000新洁尔灭 分肠穿 ：有结肠夹者应稳妥固定，臀部 食指导 遵医嘱开始进水一一流质饮食→软食一普遥 饮食，并观察进食后有无腹胀、吐、腹痛等情况 5.健康教育：指导术后2周开始扩肛，坚持6月，训练排便，门诊定期随访。 先天性直肠肛管畸形 CongenitalAnorectal Malformations 介绍本课内容及要 分钟 辅出拾杏〔孰采、 ·治疗要点（孰悉 ·护理（掌握） 一、概述 4分钟 1.是指胚胎以育过程中，肛门直肠发育障碍所致的局部痿道、闭锁、狭窄或发育不全 等，是最常见的消化道畸形，发病率1/1000-1/5000 2.类型繁多，常合并其它先天性畸形 3.男性稍多于女性，家族史少见 4.及时诊治，死亡率低，但并发症高。 强调其类型刻 发病率高 4分钟 二、病因和病理生理 4
重庆医科大学护理学院教案讲稿 4 一）术前护理 1.清洁肠道、解除便秘：生理盐水清洁灌肠（迥流灌肠） 2.改善营养： 3.观察病情：有无高热、腹泻、奇臭粪液、脱水、电解质紊乱 4.做好术前准备：检查脏器功能、肠道清洁、局部抗生素 （补充内容）迥流灌肠护理 一、目的 促进肠管蠕动，清除粪便，以减轻腹胀，缩小扩张段，增进食欲，改善全身营养。 同时可减轻炎症刺激及水肿，防止术中粪便污染，减少术后并发症。 二、操作步骤 1、灌肠前向病人及家属讲解灌肠的目的、重要性及风险性，签署灌肠同意书。在灌 肠时应了解结肠病变的高低及痉挛段的长短，以掌握肛管插入的深浅度。 2、取截石位，略抬高臀部，选择韧性适宜、粗细恰当的肛管。 3、先行肛指检查，了解直肠走向，再将涂有石蜡油的肛管缓缓插入肛门，如有阻力 应停止并通知医生。一般在达到扩张段前的痉挛段有轻微阻力，再稍用力轻轻插入即有 大量奇臭气体及粪便冲出，表明已达到扩张段的肠腔。 4、用灌洗器吸等渗盐水来回冲洗，每次吸出量要大于或等于注入液量，水温 38~41℃。 灌洗量根据年龄及大便量而定，一般：新生儿 100ml/（kg·次），1~3 岁幼儿 1000~2000ml/ 次，＞3 岁 2000~4000ml/次。灌肠液浓度及温度配置要准确，防止水中毒和钠潴留。 5、灌洗时注意患儿保暖，同事轻柔按摩腹部，移动肛管，以帮助粪便排出。密切观 察患儿面色、反应、腹部体征及灌肠液排出情况。如发现患儿排出液中有血性液体或患 儿反应差、腹胀加重、面色口唇发绀等情况，要立即停止灌肠，通知医生紧急处理。 6、灌洗后的有效指标为腹胀明显减轻，食欲增加，全身营养得到改善。 7、灌肠期间，病人应给予少渣或无渣饮食。 二）术后护理 1.术后常规护理：禁食、胃肠减压、伤口护理、营养支持、药物使用 2.观察病情：体温、排便情况、腹部情况 3.肛门护理:观察肛门处有无渗血，保持肛周皮肤清洁干燥，排便后用 1/1000 新洁尔灭 清洗肛门;氧气吹肛门 4～6 次/日，每次 15 分钟左右；有结肠夹者应稳妥固定，臀部下 垫小软垫，使结肠夹悬空，避免接触床面引起肠穿孔。 4.饮食指导：腹部不胀，拔除胃管排便后，遵医嘱开始进水——流质饮食→软食→普通 饮食，并观察进食后有无腹胀、呕吐、腹痛等情况。 5.健康教育：指导术后 2 周开始扩肛，坚持 6 月，训练排便,门诊定期随访。 先天性直肠肛管畸形 Congenital Anorectal Malformations 介绍本课内容及要求 • 概述（了解） • 病因和病理生理（了解） • 临床表现（掌握） • 辅助检查（熟悉） • 治疗要点（熟悉） • 护理（掌握） 一、概 述 1. 是指胚胎以育过程中，肛门直肠发育障碍所致的局部瘘道、闭锁、狭窄或发育不全 等，是最常见的消化道畸形,发病率 1/1000-1/5000 2. 类型繁多，常合并其它先天性畸形 3. 男性稍多于女性，家族史少见 4. 及时诊治，死亡率低，但并发症高。 强调其类型多，发病率高 二、病因和病理生理 分钟 4 分钟 4 分钟
露庆医科大学护理半院藏来讲满 胚胎4周，形成泄殖腔：尿生殖膈7周融合，尿生殖道与肠道完全分开：胚胎8周 肛门部的凹陷（原始肛），向上逐渐加深与直肠会合，肛膜破裂形成肛门。 胚胎第？一8周发育异常或发育停止即形成各种肛门直肠畸形 病因可能与妊娠期，特别是妊娠早期病毒感染、化学物质、环境及营养因素的作用有关 世殖腔分： 程樟碍， 则形成直肠肛管与前方的阴道、尿路之间异常的各型痿管。 8分钟 直肠官端位置、瘘管粗细、就诊早晚而异 般表现：生后24小时无胎粪排： 或仅有少量胎粪从尿道、会阴口挤出，正常肛 位置无肛门开口。患儿有恶心、呕吐，呕吐物初含胆汁，后为粪汁。 2.无瘘管：闭锁位置低者，通过原肛门位置薄膜隐约可见胎粪存在，啼哭时隔膜向外膨出 闭锁位置较高者，在原正常肛门位置皮肤略有凹陷，色泽较深。 3.有瘘管：直肠会阴瘘者，会阴部有细小裂隙，有少量胎粪排出：直肠尿道膀胱痿者， 胎粪从尿道排出：直肠阴道痿者，从阴道排便。常伴会阴部反复红肿、局部炎症，腹部 多可触1 3分钟 通调其多 和复杂性，提示学生结合病理类型来理解记忆。 助检查 2南 无痿时准确 3痿管造影：显示痿管方向、长度 、位置、与直肠关系 有瘘不准， 4.CT及MRI检查 四、治疗要点 3分钟 简要介绍手术原则：根据类型选择手术方式，保留括约肌功能，减少对盆底神经损伤， 避免尿道会阴部损伤 简要介绍手术方式选择： 低位：肛门狭窄一扩肛、肛门成形 肛膜未破 ,切开，扩肛 闭侧 高中位： 以图片展示会阴肛门成形术和Pea术（后矢状路肛门直肠成形术） 五、护理 10分钟 (一)常见护理问题 排便异常：与肛门直肠畸形有关 有感染的危险：与粪便污染有关 焦虑：与缺乏疾病知识、担心预后有关 潜在并发症：逆行感染、肛门功能不良 有肉者行、市会册多感染用SP夜坐猛物纺，政妈家 完善术前相关检查，监测体温，预防呼吸道感染，指导术前禁食禁饮时问及注意手 4、术后伤口护理 (1)保持切口清洁、干燥，大小便后用11000新洁尔灭清洗。 (2)局部暴露，采取侧卧位或俯卧蛙式位 (3)激光照切口部位2次/旧 (4)监测体温，注意切口局部有无感染迹象 6、 造瘘者注意形 造疫口的 护理 、饮食指导：术后腹胀缓解，胃管拔出后可进食，根据年龄及病情给予恰当饮食注意
重庆医科大学护理学院教案讲稿 5 胚胎 4 周，形成 泄殖腔 ； 尿生殖膈 7 周融合，尿生殖道与肠道完全分开；胚胎 8 周 肛门部的凹陷（原始肛），向上逐渐加深与直肠会合，肛膜破裂形成肛门。 胚胎第 7—8 周发育异常或发育停止即形成各种肛门直肠畸形 病因可能与妊娠期，特别是妊娠早期病毒感染、化学物质、环境及营养因素的作用有关。 泄殖腔分隔过程障碍，则形成直肠肛管与前方的阴道、尿路之间异常的各型瘘管。 若肛门开通过程中发生异常，则可形成各型闭锁、狭窄及异位肛门等。 以图示正常肛门形成的发育过程，以及常见的先天性直肠肛管畸形病理类型。 三、临床表现 据畸形类型、直肠盲端位置、瘘管粗细、就诊早晚而异 1.一般表现：生后 24 小时无胎粪排出或仅有少量胎粪从尿道、会阴口挤出，正常肛门 位置无肛门开口。患儿有恶心、呕吐，呕吐物初含胆汁，后为粪汁。 2.无瘘管:闭锁位置低者,通过原肛门位置薄膜隐约可见胎粪存在,啼哭时隔膜向外膨出; 闭锁位置较高者,在原正常肛门位置皮肤略有凹陷，色泽较深。 3.有瘘管：直肠会阴瘘者，会阴部有细小裂隙，有少量胎粪排出；直肠尿道膀胱瘘者， 胎粪从尿道排出；直肠阴道瘘者，从阴道排便。常伴会阴部反复红肿、局部炎症，腹部 多可触得硬结的粪块 强调其多样性和复杂性，提示学生结合病理类型来理解记忆。 四、辅助检查: 1. X 线检查 侧位、倒立位摄片为常用方法，补充介绍判断畸形位置高低的方法。 2.超声（B 超） 直接测量直肠盲端与肛门皮肤的距离，有瘘不准，无瘘时准确 3.瘘管造影: 显示瘘管方向、长度、位置、与直肠关系。 4.CT 及 MRI 检查 四、治疗要点 简要介绍手术原则：根据类型选择手术方式，保留括约肌功能，减少对盆底神经损伤， 避免尿道会阴部损伤 简要介绍手术方式选择： 低 位：肛门狭窄-扩肛、肛门成形 肛膜未破- 切开，扩肛 闭锁-经会阴肛门成 高 中位： 骶、会阴肛门成形 骶－腹－会阴肛门成形 Pena 术式 以图片展示会阴肛门成形术和 Pena 术（后矢状路肛门直肠成形术） 五、护理 （一）常见护理问题 • 排便异常：与肛门直肠畸形有关 • 有感染的危险：与粪便污染有关 • 焦虑：与缺乏疾病知识、担心预后有关 • 潜在并发症：逆行感染、肛门功能不良 （二）护理措施 1、有腹胀、呕吐者置胃肠减压。 2、保持会阴部清洁、干燥，如有会阴部感染用 1/5000PP 液坐浴治疗，或局部暴露，用 TDP 照射 2 次/日。 3、完善术前相关检查，监测体温，预防呼吸道感染，指导术前禁食禁饮时间及注意事 项。 4、术后伤口护理 （1）保持切口清洁、干燥，大小便后用 1/1000 新洁尔灭清洗。 （2）局部暴露，采取侧卧位或俯卧蛙式位 （3）激光照切口部位 2 次/日 （4）监测体温，注意切口局部有无感染迹象 6、造瘘者注意肠造瘘口的护理。 7、饮食指导：术后腹胀缓解，胃管拔出后可进食，根据年龄及病情给予恰当饮食注意 8 分钟 3 分钟 3 分钟 10 分钟