重庆医科大学：《儿科护理学》课程授课教案（讲稿）腹泻病.doc

露庆医科大学临床半院载案讲满辅助手段教学内容时间分配第八章消化系统疾病患儿的护理医生：您好！我的宝宝已经四个月了，到现在还没有撒肚，每天依然拉两至三次大便，大便呈蛋花 2分钟状。每天大约清早五点左右拉一次，上午十点左右拉一次，有时候下午会拉，有时候没有，请问这是怎么回事？有没有什么问题？宝宝一直是母乳喂养。但是我休完三个月产假就上班了。目前是在夜里将奶挤出来，然后储存在单独的冰箱里，白天吃的时候用热水烫热再吃，一般奶不超过24小时，请问这样做对宝宝有没有害处？我现在作太忙奶水渐渐不够，请向可不可以给宝宝加点小米粥：别需要您的答复和指导！多谢宝宝妈妈首先以一封家长来信引起学生对消化系统疾病的普遍性的关注，并向学生提问，引起学生思考如何回答病儿家长的问题，引起对以前所学的知识的回想联结（辅食添加），并引发对学习本章内容的兴趣。介绍本章内容的整体安排 1分钟第一节小儿消化系统解剂生理特点（自学） ·第二节口炎（自学）。第三节胃食管反流（自学第四节小儿腹泻讲授+示第五节小儿肠套叠（讲授十示教） ·第六节先天性巨结肠（另行讲授） :大先天强男第七节先天性胆道疾病 (自学) 第四节小儿腹泻 3分钟介绍概述小儿腹 rhea)或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增及性状变为特点的化道缘合征 0 督养不、生长发得的主要原因之以二张图片加数字，直观呈现腹泻病的发病率和死亡率很高，使学生明白其对儿童健康的危害很大。慢性腹泻，按型因分为重生和非感染性腹泻，按病程分为急性重点讲述病因 15分钟首先以结构图的形式呈现引起小儿腹泻的所有内因外因，使学生形成一个整体观念。 (一)易感因素樱幼儿易患腹泻与下列因素有关

重庆医科大学临床学院教案讲稿 2 教学内容辅助手段时间分配第八章消化系统疾病患儿的护理医生:您好! 我的宝宝已经四个月了，到现在还没有攒肚，每天依然拉两至三次大便，大便呈蛋花状。每天大约清早五点左右拉一次，上午十点左右拉一次，有时候下午会拉，有时候没有,请问这是怎么回事？有没有什么问题？宝宝一直是母乳喂养。但是我休完三个月产假就上班了。目前是在夜里将奶挤出来，然后储存在单独的冰箱里，白天吃的时候用热水烫热再吃，一般奶不超过 24 小时，请问这样做对宝宝有没有害处？我现在工作太忙,奶水渐渐不够,请问可不可以给宝宝加点小米粥? 特别需要您的答复和指导！多谢！宝宝妈妈首先以一封家长来信引起学生对消化系统疾病的普遍性的关注，并向学生提问，引起学生思考如何回答病儿家长的问题，引起对以前所学的知识的回想联结（辅食添加），并引发对学习本章内容的兴趣。介绍本章内容的整体安排 • 第一节小儿消化系统解剖生理特点(自学) • 第二节口炎(自学) • 第三节胃食管反流(自学) • 第四节小儿腹泻(讲授+示教) • 第五节小儿肠套叠（讲授＋示教） • 第六节先天性巨结肠（另行讲授） • 第七节先天性胆道疾病（自学） • 第八节先天性直肠肛管畸形（另行讲授）第四节小儿腹泻介绍概述小儿腹泻( infantile diarrhea)或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。是儿科最常见疾病之一，6 个月一 2 岁婴幼儿发病率高，1 岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。以二张图片加数字，直观呈现腹泻病的发病率和死亡率很高，使学生明白其对儿童健康的危害很大。补充介绍腹泻病的分类方法，按病因分为感染性和非感染性腹泻，按病程分为急性、迁延性和慢性腹泻，按病情分轻型和重型腹泻。重点讲述病因首先以结构图的形式呈现引起小儿腹泻的所有内因外因，使学生形成一个整体观念。（一)易感因素婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。 2 分钟 1 分钟 3 分钟 15 分钟

重庆医科大半床半院载未讲满消化系统特点消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。要儿饮食质和量变较快。幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，旦失水容易友生体液系内分、循环：肝、肾能比道功能紊乱 2.机体防御能力较差婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括酷液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等)，和特异性肠道免疫(lgG,gM,SeA)未发育成熟，肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。以图片显示肠道防御系统。比母乳喂养儿肠炎感染机会高数倍牛乳营养成分的破坏乳具的消毒提问：母乳喂养的无可替代的优点是什么？以图表展示人工喂养与母乳喂养儿感染率的差异。 (二)感染因素 1,肠道内感染首先以图片直观展示引起腹泻病的常见病原体的构成比。介绍引起肠道内感染的四大类病原，病毒、细菌、真菌、寄生虫。重点介绍病毒感染中的轮状病毒，以图片显示轮状病毒的危害及结构图。 2.肠道外感染引入症状性腹泻的的概念 (三)非感染因素 1饮食因素主要包括：①食饵性腹泻。提问引发学生思考辅食添加 ②过敏性腹泻。拓展学生课外查阅食物过敏相关知识： ③其他因素：双糖酶缺乏气候因冷，腹部受凉导致肠孀动增加：热消化液分泌减少：口渴饮奶过多等可能诱发消化功能素乱而引起腹泻。 19分钟结合临床特点讲述发病机制渗出性和肠道功能异常等4种类型分别，病因：各种病毒体庆结征腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征：外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。以流程图形式展示渗透性腹泻发病机理。 )分泌性腹泻 ®状芽胞杆菌天便特征水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常：其他：一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变以流程图形式展示分泌性腹泻发病机理

重庆医科大学临床学院教案讲稿 3 1．消化系统特点消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 2．机体防御能力较差婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。以图片显示肠道防御系统。 3.人工喂养比母乳喂养儿肠炎感染机会高数倍牛乳营养成分的破坏乳具的消毒提问：母乳喂养的无可替代的优点是什么？以图表展示人工喂养与母乳喂养儿感染率的差异。 (二)感染因素 1．肠道内感染首先以图片直观展示引起腹泻病的常见病原体的构成比。介绍引起肠道内感染的四大类病原，病毒、细菌、真菌、寄生虫。重点介绍病毒感染中的轮状病毒，以图片显示轮状病毒的危害及结构图。 2.肠道外感染引入症状性腹泻的的概念。 (三)非感染因素 1．饮食因素主要包括:①食饵性腹泻。提问引发学生思考辅食添加 ②过敏性腹泻。拓展学生课外查阅食物过敏相关知识; ③其他因素：双糖酶缺乏 2.气候因素冷，腹部受凉导致肠蠕动增加;热消化液分泌减少；口渴饮奶过多等可能诱发消化功能紊乱而引起腹泻。结合临床特点讲述发病机制分为渗透性、分泌性、渗出性和肠道功能异常等 4 种类型分别。（一）渗透性腹泻病因：各种病毒临床特征: 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征: 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。以流程图形式展示渗透性腹泻发病机理。（二）分泌性腹泻病因: 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌；临床特征: 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征: 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；其他: 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变以流程图形式展示分泌性腹泻发病机理。 19 分钟

露庆医科大学脑床半院藏来讲测（三)漆出性腹泻病因：疾杆、空肠弯曲曲、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆幽、耶尔森氏曹临床特征：身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多：大脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞： (四)食饵性腹泻病因：喂养不当（质、量）：临床特征：腹泻轻，无脱水，无中毒症状：大便特征：水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴，以流程图形式展示食饵性腹泻发病机理。 30分钟重点讲述临床表现 )腹泻共同的临床表现：强调由非肠道内感染因素引起，多由饮食因素或肠道外感染引起，胃肠道症状为主，一般无脱水及全身中毒症状， 2.重型腹泻强调多为肠道内感染所致。起病常比较急，也可由轻型逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状详细讲解水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。以图表+文字描述，务必使学生掌握脱水、代谢性酸中毒，低钾血症以及低钙血症等的临床表现。采用提问+举例来呈现。二)几种常见类型肠炎的临床特点花状调其龄特征，及传播方式和临床特点，大便特点。的肠炎令和使特点热甚至可以发生热惊厥。腹酒的旱状甚至克魔有性者细及数量的细类使接差可投到知应的致病菌 4.真菌性肠炎指出多为白色念珠菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌抱子体和菌丝。 (三迁延性腹泻和慢性腹泻迁延不念与营养不良，两者可互为因果，形成恶性循环，最终引起免疫功能低导致多脏器功能异常。 (四)生理性腹泻长及餐生不改即出现，但降大促次数猫多外无其色宝状食藏好，不形 2大使常提血液生化检查 10分钟简要介绍治疗要点的治疗原陈旧观今的危害品合理竹食的原电解质素乱和酸碱失衡通过提问了解学生原有的基础知识情况，讲明将于下周专意讲解液体疗法的相关知 3.控制感染强调一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护

重庆医科大学临床学院教案讲稿 4 （三）渗出性腹泻病因: 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌临床特征: 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；大便特征: 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；其他: 不同细菌侵入及累及部位不同。以流程图形式展示渗出性腹泻发病机理。（四）食饵性腹泻病因: 喂养不当（质、量）；临床特征: 腹泻轻，无脱水，无中毒症状；大便特征: 水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。以流程图形式展示食饵性腹泻发病机理。重点讲述临床表现 (一)腹泻共同的临床表现: 1．轻型腹泻强调由非肠道内感染因素引起，多由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，一般无脱水及全身中毒症状。 2．重型腹泻强调多为肠道内感染所致。起病常比较急，也可由轻型逐渐加重而致。除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状详细讲解水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。以图表+文字描述，务必使学生掌握脱水、代谢性酸中毒，低钾血症以及低钙血症等的临床表现。采用提问+举例来呈现。 (二)几种常见类型肠炎的临床特点 1．轮状病毒肠炎强调其季节性和年龄特征，及传播方式和临床特点，大便特点。 2.产毒性细菌引起的肠炎强调其夏季多发和大便特点。 3.侵袭性细菌性肠炎强调全年均可发病，起病急，高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。 4.真菌性肠炎指出多为白色念珠菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌抱子体和菌丝。 (三)迁延性腹泻和慢性腹泻强调腹泻迁延不愈与营养不良，两者可互为因果，形成恶性循环，最终引起免疫功能低下，继发感染，导致多脏器功能异常。 (四)生理性腹泻强调生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育【辅助检查】 1．血常规 2.大便检查 3.血液生化检查简要介绍治疗要点要求学生掌握腹泻的治疗原则 1．调整饮食强调“禁食”这一陈旧观念的危害，强调合理饮食的原则 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡通过提问了解学生原有的基础知识情况，讲明将于下周专章讲解液体疗法的相关知识 3.控制感染强调一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护 30 分钟 10 分钟

重庆医科大半床半院载未讲满制：另外约占30%的患儿为侵袭性细菌感染所致的粘液、脓血使患者，应根据临床特点，结合大便细菌培养和药敏试验结果选用针对病原菌的抗生素，并随时进行调整。避免用止泻剂 1预防并发症迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施，应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。详细介绍护理评估、护理诊断及护理措施并进行课堂练习 10分钟【护理评估】 1.健康史强调喂养史的评估，通过提问了解学生是否小儿喂养的基础知识 2身体状况强化学生评估脱水的程度和性质的相关知识 3心理社会状况提问学生，促使其思考如何询问家长一些较为敏感的家庭状况的问使学生力的重要性。【常见护理诊断问题】丢失过多和摄入量不足有关。 2分钟与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。知识卫生识及腹写患儿护理知识。补充两个护理诊断：焦虑恐惧：与环境陌生/害怕检查及治疗有关潜在并发症：酸中毒/低钾血症低钙血症：与腹泻丢失过多及摄入补充不足有关【预期目标】 2分钟 ,诵过提问让学生完成而期日标的描术启发式讲述【护理措施】 3分钟 1控制腹泻，防止继续失水重点讲述如何调整饮食，限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发有，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食46小时（不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。控制感染：消毒隔离（床旁隔离），强调防止交叉感染，正确使用药物观察大便情况：次数、颜色、气味、性状、量，强调正确留取标本，作好动态比较 2,纠正水、电解质素乱及酸碱失衡。（另行专章讲授 3.降低体温 2分钟通过提问学生：你所知道的降温方法有哪些？使学生联结以前的护理学基础知识，强调儿科降温的特点。 1分钟维持皮肤完保 3分钟 5.严密观察病情，及早发现并处理并发症 ·观察有无呼吸深长、精神菱靡、口唇樱红、恶心、血PH值下降等表现 ·观察有无全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、腹胀表现知不显性生提问学生，若出现上述表现提示什么并发症发生？使其知识得以巩周。 2分钟 6提供情感支持，促进舒适，减轻焦虑

重庆医科大学临床学院教案讲稿 5 制；另外约占 30%的患儿为侵袭性细菌感染所致的粘液、脓血便患者，应根据临床特点，结合大便细菌培养和药敏试验结果选用针对病原菌的抗生素，并随时进行调整。避免用止泻剂。 4.预防并发症迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情复杂，必须采取综合治疗措施，应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。详细介绍护理评估、护理诊断及护理措施并进行课堂练习【护理评估】 1．健康史强调喂养史的评估，通过提问了解学生是否小儿喂养的基础知识 2.身体状况强化学生评估脱水的程度和性质的相关知识; 3.心理社会状况提问学生，促使其思考如何询问家长一些较为敏感的家庭状况的问题，使学生明白临床沟通能力的重要性。【常见护理诊断/问题】 1．体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 2.营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 3.体温过高与肠道感染有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 5.知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。补充两个护理诊断：焦虑/恐惧：与环境陌生/害怕检查及治疗有关潜在并发症：酸中毒/低钾血症/低钙血症：与腹泻丢失过多及摄入补充不足有关【预期目标】 1．通过提问让学生完成预期目标的描述启发式讲述【护理措施】１.控制腹泻，防止继续失水重点讲述如何调整饮食，限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食 4-6 小时(不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。控制感染：消毒隔离(床旁隔离），强调防止交叉感染，正确使用药物观察大便情况：次数、颜色、气味、性状、量，强调正确留取标本，作好动态比较 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（另行专章讲授） 3.降低体温通过提问学生：你所知道的降温方法有哪些? 使学生联结以前的护理学基础知识，强调儿科降温的特点。 4.加强臀部护理，维持皮肤完整性从如何清洁、保持干燥、防止破损、促进愈合四个方面阐述。 5.严密观察病情，及早发现并处理并发症 ⚫ 观察有无呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红、恶心、血 PH 值下降等表现 ⚫ 观察有无全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、腹胀表现 ⚫ 观察有无四肢厥冷、皮肤花纹、血压下降、脉搏细速等表现 ⚫ 每日测量体重，记录静脉入量、口服液量、食物中含水量以及尿量、呕吐量、大便丢失和不显性失水量提问学生，若出现上述表现提示什么并发症发生？使其知识得以巩固。 6.提供情感支持，促进舒适，减轻焦虑 10 分钟 2 分钟 2 分钟 3 分钟 2 分钟 1 分钟 3 分钟 2 分钟