第三篇 泌尿系统疾病 第一章肾脏和输尿管超声表现 正常肾脏长度一般为10~12cm,宽5~6cm,厚3~4cm,肾实质厚度为1.4~ 1.8cm. 肾脏的声像图形态如蚕豆，表面有高回声的轮廓线，中央椭圆形高回声区为肾窦 回声，两者之间的低回声带为肾实质。 输尿管是细长的管道状结构，输尿管分为上、中、下上段。 第一节肾积水 一、病因、病理 结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻，导致肾盂肾盏扩大，肾实 质萎缩，称为肾积水(hydronphrosis). 二、超声表现 表现为肾盂分离，肾盂和肾周内出现液性无回声区。 肾积水程度一般分为三种：轻度肾积水中度肾积水重度肾积水 实质越薄，说明肾损害越严重。 三、临床价值 1.超声对肾积水的检出甚为敏感。肾盂分离可仅有8mm左右。 2.可明确梗阻部位，提示梗阻原因。 3.不需造影剂，无任何禁忌，可测肾实质厚度。 4.肾积水术后病人随访复查。 第二节肾襄肿 一、病因、病理 肾囊肿种类很多，病因各不相同，有肾皮质囊肿、肾盂源性肾囊肿、肾髓质囊肿、 多囊肾。 二、超声表现 (一)单纯性肾囊肿声像图 肾区出现边界清晰整齐、囊壁菲薄光滑的圆形或椭圆形透声区，后方回声增 强。 出血性囊肿透声性略差。肾盂旁囊肿超声可根据囊肿出现的部位和肾盏、肾 盂压迫的表现诊断，应与肾积水相区别。 （二)肾盂源性囊肿声像图 又称肾盏憩室，声像图与单纯性囊肿不易区别，位于肾实质内。 (三)获得性肾囊肿声像图 因患肾己萎缩，结构不清，囊肿显示清楚。 (四)肾髓质囊肿声像图 由于海绵肾的髓质囊肿甚小，超声不能显示
第三篇 泌尿系统疾病 第一章 肾脏和输尿管超声表现 正常肾脏长度一般为 10～12cm，宽 5～6cm，厚 3～4cm，肾实质厚度为 1.4～ 1.8cm。 肾脏的声像图形态如蚕豆，表面有高回声的轮廓线，中央椭圆形高回声区为肾窦 回声，两者之间的低回声带为肾实质。 输尿管是细长的管道状结构，输尿管分为上、中、下上段。 第一节 肾积水 一、病因、病理 结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻，导致肾盂肾盏扩大，肾实 质萎缩，称为肾积水（hydronphrosis）。 二、超声表现 表现为肾盂分离，肾盂和肾周内出现液性无回声区。 肾积水程度一般分为三种：轻度肾积水 中度肾积水 重度肾积水 实质越薄，说明肾损害越严重。 三、临床价值 1.超声对肾积水的检出甚为敏感。肾盂分离可仅有 8mm 左右。 2.可明确梗阻部位，提示梗阻原因。 3.不需造影剂，无任何禁忌，可测肾实 质厚度。 4.肾积水术后病人随访复查。 第二节 肾囊肿 一、病因、病理 肾囊肿种类很多，病因各不相同，有肾皮质囊肿、肾盂源性肾囊肿、肾髓质囊肿、 多囊肾。 二 、 超声表现 （一）单纯性肾囊肿声像图 肾区出现边界清晰整齐、囊壁菲薄光滑的圆形或椭圆形透声区，后方回声增 强。 出血性囊肿透声性略差。肾盂旁囊肿超声可根据囊肿出现的部位和肾盏、肾 盂压迫的表现诊断，应与肾积水相区别。 （二）肾盂源性囊肿声像图 又称肾盏憩室，声像图与单纯性囊肿不易区别，位于肾实质内。 （三）获得性肾囊肿声像图 因患肾已萎缩，结构不清，囊肿显示清楚。 （四）肾髓质囊肿声像图 由于海绵肾的髓质囊肿甚小，超声不能显示
三、临床价值 临床已把超声作为肾囊肿的首选检查方法。 四、介入超声的临床应用 第三节多囊肾 一、病因、病理 是一种先天性遗传性疾病，有成人型与婴儿型两种。 二、声像图表现 两肾增大，肾内囊肿的多少和大小不一，严重者囊小而极多，全肾布满大小 不等的囊肿，肾实质回声和肾窦回声不易分辩。 三、鉴别诊断 多囊肾与多发性肾囊肿在超声诊断时应严格区分。 四、多囊肾超声引导下穿刺硬化治疗 五、临床价值 1、早期诊断 2、手术治疗病例和穿刺硬化病例的选择 3、超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗的价值 第四节肾结石 一、病因病理 肾结石是一种常见病，和尿酸。可单发或多发，常见的为草酸钙、磷酸钙、磷酸 镁胺形态或圆、或扁圆、或呈鹿角形，常伴发肾积水。 二、超声表现 显示为强光斑、光团伴有后方声影，极易识别。3m左右的微小结石，常不出现 声影，出现肾积水液性暗区。 三、鉴别诊断 (一)肾结石与肾结结核钙化 (二)海绵肾与痛风性肾结石 (三)鹿角形结石和多发性小结石 第五节肾肿瘤 一、病因病理 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质良性肿瘤以血管平滑肌脂肪
三、临床价值 临床已把超声作为肾囊肿的首选检查方法。 四、介入超声的临床应用 第三节多囊肾 一、病因、病理 是一种先天性遗传性疾病，有成人型与婴儿型两种。 二、声像图表现 两肾增大，肾内囊肿的多少和大小不一，严重者囊小而极多，全肾布满大小 不等的囊肿，肾实质回声和肾窦回声不易分辩。 三、鉴别诊断 多囊肾与多发性肾囊肿在超声诊断时应严格区分。 四、多囊肾超声引导下穿刺硬化治疗 五、临床价值 1、早期诊断 2、手术治疗病例和穿刺硬化病例的选择 3、超声引导下多囊肾穿刺硬化治疗的价值 第四节 肾结石 一、病因病理 肾结石是一种常见病，和尿酸。可单发或多发，常见的为草酸钙、磷酸钙、磷酸 镁胺形态或圆、或扁圆、或呈鹿角形，常伴发肾积水。 二、超声表现 显示为强光斑、光团伴有后方声影，极易识别。3mm 左右的微小结石，常不出现 声影，出现肾积水液性暗区。 三、鉴别诊断 （一）肾结石与肾结结核钙化 （二 ）海绵肾与痛风性肾结石 （三）鹿角形结石和多发性小结石 第五节 肾肿瘤 一、病因病理 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质良性肿瘤以血管平滑肌脂肪
瘤为多见。肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状瘤，鳞癌、腺癌均少见。肾细胞癌主 要由血行转移，可在肾静脉和下腔静脉内发现癌栓。 二、超声表现 (一)错构瘤 表现为肾实质内见圆形或类圆形稍高回声，边界清晰，内部回声呈网络状。 (二)肾细胞癌 1、表现为肾区出现占位性病灶，有包膜。有低回声、等回声和混合回声多种。 3cm以下癌肿有时呈现高回声，3~5cm癌肿一般均为低回声或等回声，5cm以上 大癌肿，内部出血、坏死等改变，出现混合回声。 2.彩色多普勒血流图 显示肿瘤内血流有四种表现： (1)抱球型(2)星点型(3)少血管型 (4)血管丰富型 (三)肾母细胞痛(nephroblastoma) 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占 肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。 (四)肾盂移行细胞乳头状癌(transitional cell carcinoma) 表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾孟壁。如因肿瘤造成尿 路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾肿瘤转移声像图 1.肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子， 肾静脉内彩色血流消失。 2.肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患 侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结 三、临床意义 1.超声诊断使肾癌的预后大为改进 超声诊断可发现1cm以上的肾癌，尤其 超声体检普查，早期发现肾癌，使许多肾癌在3cm或以下已被发现而切除，使肾 癌手术的预后大为改进。 2.超声检查错构瘤有一定的特异性。 3.超声检查肾盂癌还有漏诊 对宽基底而向肾孟凸起不多者，容易漏诊。 4.对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对<2Cm的小肾癌，常不显示彩色血流， 与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。 5.呼吁婴儿超声体检，使能早期发现肾母细胞瘤。 第六节 肾结核 一、病理概要 多为一侧性病变，双侧较少，通过肺部结核原发病灶血行感染肾脏主要引起肾皮 质病变，最后侵及肾孟肾盏乃至全肾 二、超声图像
瘤为多见。肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状瘤，鳞癌、腺癌均少见。肾细胞癌主 要由血行转移，可在肾静脉和下腔静脉内发现癌栓。 二、超声表现 （一） 错构瘤 表现为肾实质内见圆形或类圆形稍高回声，边界清晰，内部回声呈网络状。 （二）肾细胞癌 1、表现为肾区出现占位性病灶，有包膜。有低回声、等回声和混合回声多种。 3cm 以下癌肿有时呈现高回声，3～5cm 癌肿一般均为低回声或等回声，5cm 以上 大癌肿，内部出血、坏死等改变，出现混合回声。 2.彩色多普勒血流图 显示肿瘤内血流有四种表现： （1）抱球型 （2）星点型 （3）少血管型 （4）血管丰富型 （三）肾母细胞瘤（nephroblastoma） 肾母细胞瘤又称 Wilm’s 瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占 肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。 （四）肾盂移行细胞乳头状癌(transitional cell carcinoma） 表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿 路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾肿瘤转移声像图 1. 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子， 肾静脉内彩色血流消失。 2. 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患 侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结 三、临床意义 1．超声诊断使肾癌的预后大为改进 超声诊断可发现 1cm 以上的肾癌，尤其 超声体检普查，早期发现肾癌，使许多肾癌在 3cm 或以下已被发现而切除，使肾 癌手术的预后大为改进。 2．超声检查错构瘤有一定的特异性。 3．超声检查肾盂癌还有漏诊 对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。 4. 对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对 < 2cm 的小肾癌，常不显示彩色血流， 与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。 5．呼吁婴儿超声体检，使能早期发现肾母细胞瘤。 第六节 肾结核 一、病理概要 多为一侧性病变，双侧较少，通过肺部结核原发病灶血行感染肾脏主要引起肾皮 质病变，最后侵及肾 盂肾盏乃至全肾 二、超声图像
工型早期空洞型：椎体边缘（肾乳头）不规则无回声区或低回声区，肾窦回声 不均，排列紊乱 工型结核性肾积脓：肾体积增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张，其内有云 雾状低回声，并见点状强回声伴声影 I工工型混合型：肾体积增大，被膜不光滑，肾实质及肾盏区不规则无回声区， 其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局部见钙化影。 IV型钙化型：肾形态结构失常，可见大量强回声伴声影 三、诊断要点 肾脏增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张，肾实质及肾盏区不规则无回声区，其 内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局部见钙化影。 第七节 肾破裂 一、病理概要 多为外伤所致，由于肾包膜破裂引起肾周积血、积尿。血液和尿液还可渗入腹膜 后间隙形成血肿 二、临床表现 伤侧腰腹部肿胀，疼痛或强直，并有肉眼血尿或镜下血尿。 三、超声图像 1、肾挫伤肾包膜下出现梭形无回声区或弱回声区 2、肾实质裂伤 肾包膜线有局部回声中断，肾周不均质回声团块或积液 3、肾广泛撕裂 肾脏轮廓丧失，肾内结构模糊不清，或分成数块 第八节 肾脏先天性发育异常 肾缺如 ● 一侧或双侧，后者出生后不久即很快死亡。 ● 一侧肾区探测不到肾图形，对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。 ● 与先天性肾萎缩、异位肾、游走肾鉴别。 ● 先天性肾萎缩肾体积小，肾实质回声增强且与肾窦回声分界不清，易与邻近 肠管图像掺杂而漏诊。 肾发育不全 胚胎期血液供应障碍引声肾未能充分发育所致。可一侧或双侧，易导致肾功 能衰竭。 ●声像图改变：肾体积小，长径5-8cm, ● 宽不足4cm,形态正常但皮质较薄，肾窦回声清晰，单侧肾发育不全者，对 侧肾代偿性增大。与肾萎缩区别点后者肾结构模糊不清，肾实质与肾窦分界 不清。 异位肾 ● 盆腔肾多见，一侧肾区探测不到肾图形，在下腹部、骶前或盆腔可见一肿物， 类似肾结构。当超声发现腹部肿物时应想到盆腔肾的可能性同时需与腹腔其 它肿瘤包括胃肠道肿瘤相鉴别，彩超可显示该肿物有肾脏血管分布特点
I 型 早期空洞型：椎体边缘（肾乳头）不规则无回声区或低回声区，肾窦回声 不均，排列紊乱 II 型 结核性肾积脓：肾体积增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张， 其内有云 雾状低回声，并见点状强回声伴声影 。 III 型 混合型：肾体积增大，被膜不光滑，肾实质及肾盏区不规则 无回声区 ， 其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影。 IV 型 钙化型：肾形态结构失常，可见大量强回声伴声影 三、诊断要点 肾脏增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张，肾实质及肾盏区不规则无回声区 ，其 内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影。 第七节 肾破裂 一、 病理概要 多为外伤所致，由于肾包膜破裂引起肾周积血、积尿。血液和尿液还可渗入腹膜 后间隙形成血肿 二、 临床表现 伤侧腰腹部肿胀，疼痛或强直，并有肉眼血尿或镜下血尿。 三、超声图像 1、肾挫伤 肾包膜下出现梭形无回声区或弱回声区 2、肾实质裂伤 肾包膜线有局部回声中断，肾周不均质回声团块或积液 3、肾广泛撕裂 肾脏轮廓丧失，肾内结构模糊不清，或分成数块 第八节 肾脏先天性发育异常 肾缺如 ⚫ 一侧或双侧， 后者出生后不久即很快死亡。 ⚫ 一侧肾区探测不到肾图形，对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。 ⚫ 与先天性肾萎缩、异位肾、游走肾鉴别。 ⚫ 先天性肾萎缩肾体积小，肾实质回声增强且与肾窦回声分界不清，易与邻近 肠管图像掺杂而漏诊。 肾发育不全 ⚫ 胚胎期血液供应障碍引声肾未能充分发育所致。可一侧或双侧，易导致肾功 能衰竭。 ⚫ 声像图改变：肾体积小，长径 5-8cm, ⚫ 宽不足 4cm，形态正常但皮质较薄，肾窦回声清晰，单侧肾发育不全者，对 侧肾代偿性增大。与肾萎缩区别点后者肾结构模糊不清，肾实质与肾窦分界 不清。 异位肾 ⚫ 盆腔肾多见，一侧肾区探测不到肾图形，在下腹部、骶前或盆腔可见一肿物， 类似肾结构。当超声发现腹部肿物时应想到盆腔肾的可能性同时需与腹腔其 它肿瘤包括胃肠道肿瘤相鉴别，彩超可显示该肿物有肾脏血管分布特点
●马蹄肾 。先天性双肾融合畸形，融合部位多见于肾下极，双肾位置靠前内 方，下极越过中线以实性组织相连。须与腹膜后肿瘤、主动脉旁 淋巴结肿大鉴别。 第九节 移植肾及其并发症 一、病因病理 因种种原因肾功能衰竭而采取肾移植，出现并发症。 二、超声表现 1、正常移植肾在右侧或左侧髂窝探及，位置浅表，位于腹壁下。 2、急性排异时肾脏肿大。 3、慢性排异时的超声所见与肾病萎缩的过程相同。 4、肾内动静脉瘘和假性动脉瘤为肾穿刺活检的并发症。 5、肾动脉吻合口动脉瘤声像图所见为梭形或圆形囊性肿物，有搏动。 6、肾静脉栓塞常在移植后一周内发生，较少见。 7、围手术期缺血可暂时性地使肾功能下降。 8、其他如输尿管吻合口狭窄，肾周围血肿，肾周围脓肿，淋巴囊肿 和尿液囊肿等并发症。 多普勒频谱 正常移植肾与正常原位肾一样呈 低阻力型，RI=0.63左右。 彩色多普勒血流显像 自肾门起呈现“树枝状
⚫ 马蹄肾 ⚫ 先天性双肾融合畸形，融合部位多见于肾下极，双肾位置靠前内 方，下极越过中线以实性组织相连。须与腹膜后肿瘤、主动脉旁 淋巴结肿大鉴别。 第九节 移植肾及其并发症 一、 病因病理 因种种原因肾功能衰竭而采取肾移植，出现并发症。 二、 超声表现 1、正常移植肾在右侧或左侧髂窝探及，位置浅表，位于腹壁下。 2、急性排异时肾脏肿大。 3、慢性排异时的超声所见与肾病萎缩的过程相同。 4、肾内动静脉瘘和假性动脉瘤为肾穿刺活检的并发症。 5、肾动脉吻合口动脉瘤声像图所见为梭形或圆形囊性肿物，有搏动。 6、肾静脉栓塞常在移植后一周内发生，较少见。 7、围手术期缺血可暂时性地使肾功能下降。 8、其他如输尿管吻合口狭窄，肾周围血肿，肾周 围脓肿，淋巴囊肿 和尿液囊肿等并发症。 多普勒频谱 正常移植肾与正常原位肾一样呈 低阻力型，RI=0.63 左右。 彩色多普勒血流显像 自肾门起呈现“树枝状