《医生与病人的非语言沟通》授课讲义 肢体语言 肢体语言主要指目光、表情、姿势、空间距离等。目光最能敏锐准确地反应情绪,是最 重要的体语沟通方式。一般来说,目光大体停留在对方的嘴、头顶和脸颊两侧为好,这样可 以给对方一种舒适、有礼貌又自然的感觉,目光范围过小使人有压迫感,范围过大则会显得 太随便;医务人员在进行医患沟通时,一定要注意把握自己的表情,要显示出你的关注 真诚,切忌心不在焉;无论是站立还是坐,医护人员的姿势都要体现出尊重和诚心,同时 要掌握合适得体的人际距离。 面部表情 面部表情是人的情绪和情感的生理性表露,一般是不随意的,但又可以受自我意识调节控 制的。医务人员对病人的表情是以职业道德情感为基础的,弗洛伊德说过:“没有一个人守得 住秘密,即使他缄默不语,他的手指尖都会说话,他身体的”每个汗孔都泄露他的秘密” “微笑是最美好的语言”。面部表情是人们在沟通中最丰富的情感源泉,既是最易读懂的也是 最难读懂的。 目光 目光的接触通常是希望交流的信号,表示尊重对方,并愿意去聆听对方的讲述。此外,通过 目光的接触,可以产生很多积极的效应,镇定的目光,可以给恐慌的病人带来安全感;热情的目 光,可以使孤独的病人感到温暖;鼓励的目光,可以让沮丧的病人重建自信;专注的目光,可以给 自卑的病人带去尊重。另外,通过目光的接触,医务人员还可以密切观察病人的副语言行为,从 而真正读懂病人所表达的内容和情感实质。最理想的目光接触的水平是:医务人员坐在病人的 对面,并保持自己眼睛和病人的眼睛在同一个水平上,这样既可以体现医患间的平等关系,也 能表现医务人员对病人的尊重。 人们常易犯的错误:该自己做的事不去完成,让别人代劳一—“把自己当成别人” 勉强别人成功,对别人过度要求 “把别人当成自己” 充分尊重他人的尊严,保持距离一 “把别人当成别人” 严格要求自己 “把自己当成自己” 下面举一些医患沟通的实例: 案例1:一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。 外科检査未发现丝毫损伤的痕迹,透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经
1 《医生与病人的非语言沟通》授课讲义 肢体语言 肢体语言主要指目光、表情、姿势、空间距离等。目光最能敏锐准确地反应情绪, 是最 重要的体语沟通方式。一般来说, 目光大体停留在对方的嘴、头顶和脸颊两侧为好, 这样可 以给对方一种舒适、有礼貌又自然的感觉, 目光范围过小使人有压迫感, 范围过大则会显得 太随便; 医务人员在进行医患沟通时, 一定要注意把握自己的表情, 要显示出你的关注、 真诚, 切忌心不在焉; 无论是站立还是坐, 医护人员的姿势都要体现出尊重和诚心, 同时 要掌握合适得体的人际距离。 面部表情 面部表情是人的情绪和情感的生理性表露，一般是不随意的，但又可以受自我意识调节控 制的。医务人员对病人的表情是以职业道德情感为基础的，弗洛伊德说过：“没有一个人守得 住秘密，即使他缄默不语，他的手指尖都会说话，他身体的”每个汗孔都泄露他的秘密”， “微笑是最美好的语言”。面部表情是人们在沟通中最丰富的情感源泉,既是最易读懂的也是 最难读懂的。 目光 目光的接触通常是希望交流的信号,表示尊重对方,并愿意去聆听对方的讲述。此外,通过 目光的接触,可以产生很多积极的效应,镇定的目光,可以给恐慌的病人带来安全感;热情的目 光,可以使孤独的病人感到温暖;鼓励的目光,可以让沮丧的病人重建自信;专注的目光,可以给 自卑的病人带去尊重。另外,通过目光的接触,医务人员还可以密切观察病人的副语言行为,从 而真正读懂病人所表达的内容和情感实质。最理想的目光接触的水平是:医务人员坐在病人的 对面,并保持自己眼睛和病人的眼睛在同一个水平上, 这样既可以体现医患间的平等关系,也 能表现医务人员对病人的尊重。 人们常易犯的错误：该自己做的事不去完成，让别人代劳——“把自己当成别人” 勉强别人成功，对别人过度要求——————“把别人当成自己” 充分尊重他人的尊严，保持距离——————“把别人当成别人” 严格要求自己——————————————“把自己当成自己” 下面举一些医患沟通的实例： 案例１：一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。 外科检查未发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经
验,怀疑其为宫外孕,建议转妇产科进一步检査和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、 月经一直正常,何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛、止血剂 治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院,经全力抢救虽保住了性命, 但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫,留下终生遗憾。 案例2:一位中年女性患者因阴道出血到医院就诊。接诊医师根据各种征兆提出可能是宫外孕 的设问时,病者却勃然大怒,声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重,但 在医师的耐心说服下,她悄然承认了曾经有过的性事……避免了误诊 与上述案例相似的情况还有很多,如斗殴引发的外伤、酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为 招致的疾病(暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等),病人都会有愧疚之情,因而有意回避和隐 瞒病情。这就需要医师用真情关注病人,并以自己的言行来进行沟通
2 验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科进一步检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、 月经一直正常，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛、止血剂 治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命， 但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾。 案例２：一位中年女性患者因阴道出血到医院就诊。接诊医师根据各种征兆提出可能是宫外孕 的设问时，病者却勃然大怒，声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重，但 在医师的耐心说服下，她悄然承认了曾经有过的性事……避免了误诊。 与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤、酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为 招致的疾病（暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等），病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐 瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，并以自己的言行来进行沟通
《医学的人文精神》授课讲义 人文一词源于拉丁文 humanists即人性与教养,亦即人的精神文化。人文包括了人的文 化、知识、宗教、信仰、道德、法律、文学、艺术乃至风俗、习惯等等,凡属人类精神活动的 内容皆可包括其中。人文是当今社会发展的主题,人文追求的是真、善、美的和谐与统一,追 求的是人类生存价值的提高 第一节科学技术是一把双刃剑 科学技术的发展偏离了人文的轨道 、科学技术的发展应该回到为人服务的基点上来 第二节医学应该是充满人文精神的学科 、古代的医学人文精神 英国科学史学者斯蒂芬曾指出:“医学是人道精神和人道思想最早产生的领域”。我国的 传统医学将医术称为仁术。“仁”是仁爱之意,爱什么?自然是爱人!所以晋代的《论医》中 便有“夫医者,非仁爱之士不可托也”。唐代的《大医精诚》一直被视为医德的典范,孙思邈 在其中写到:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之 苦”。西方国家的古代医学亦是如此。《希波克拉底誓言》中便有医生的目的应在于为病家谋 幸福的话,而《迈蒙尼提斯祷文》说得更清楚:“启我爱医术,复爱世间人” 二、现代医学的成就和人文精神的缺失 欧洲文艺复兴以后,科学技术得到了极大的发展。在这个基础上维萨里的人体解剖学、哈 维的血液循环理论把医学推进到实验科学时代。科赫则创立了“传染性疾病病因确定”的4原 则。两位德国人的学术被奉为经典,为现代实验医学铸造了定式,即任何疾病都是身体局部的 病变,而且都由一个特定的病因引起,只有针对此项病因治疗,才有可能治愈疾病。即“特 异性病因”说 特异性病因”学术在其后至今的一百多年中创造了空前的辉煌。仅1874年至1900年的 26年中,22种传染病的致病因子被查明,包括鼠疫、白喉等曾严重威胁人类健康的急性、烈 性传染病,为这些疾病的治疗和预防奠定了基础。但是“特异性病因”学术是将疾病视为与 人的整体无关的局部问题。而这样一来,则势必致医学人文精神的缺失 三、临床诊疗工作中人文精神缺失的现象 随着科学技术的发展,临床医疗的诊疗技术亦突飞猛进地发展,一个人的精力有限,势必 不能尽数掌握。一部分医生掌握了这些技术,擅长治疗这些疾病,而另一部分医生掌握了另
3 《医学的人文精神》授课讲义 人文一词源于拉丁文 humanists 即人性与教养，亦即人的精神文化。人文包括了人的文 化、知识、宗教、信仰、道德、法律、文学、艺术乃至风俗、习惯等等，凡属人类精神活动的 内容皆可包括其中。人文是当今社会发展的主题，人文追求的是真、善、美的和谐与统一，追 求的是人类生存价值的提高。 第一节 科学技术是一把双刃剑 一、科学技术的发展偏离了人文的轨道 二、科学技术的发展应该回到为人服务的基点上来 第二节 医学应该是充满人文精神的学科 一、古代的医学人文精神 英国科学史学者斯蒂芬曾指出：“医学是人道精神和人道思想最早产生的领域”。我国的 传统医学将医术称为仁术。“仁”是仁爱之意，爱什么？自然是爱人！所以晋代的《论医》中 便有“夫医者，非仁爱之士不可托也”。唐代的《大医精诚》一直被视为医德的典范，孙思邈 在其中写到：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之 苦”。西方国家的古代医学亦是如此。《希波克拉底誓言》中便有医生的目的应在于为病家谋 幸福的话，而《迈蒙尼提斯祷文》说得更清楚：“启我爱医术，复爱世间人”。 二、现代医学的成就和人文精神的缺失 欧洲文艺复兴以后，科学技术得到了极大的发展。在这个基础上维萨里的人体解剖学、哈 维的血液循环理论把医学推进到实验科学时代。科赫则创立了“传染性疾病病因确定”的 4 原 则。两位德国人的学术被奉为经典，为现代实验医学铸造了定式，即任何疾病都是身体局部的 病变，而且都由一个特定的病因引起，只有针对此项病因治疗，才有可能治愈疾病。即 “特 异性病因” 说。 “特异性病因” 学术在其后至今的一百多年中创造了空前的辉煌。仅 1874 年至 1900 年的 26 年中，22 种传染病的致病因子被查明，包括鼠疫、白喉等曾严重威胁人类健康的急性、烈 性传染病，为这些疾病的治疗和预防奠定了基础。但是 “特异性病因” 学术是将疾病视为与 人的整体无关的局部问题。而这样一来，则势必致医学人文精神的缺失。 三、临床诊疗工作中人文精神缺失的现象 随着科学技术的发展，临床医疗的诊疗技术亦突飞猛进地发展，一个人的精力有限，势必 不能尽数掌握。一部分医生掌握了这些技术，擅长治疗这些疾病，而另一部分医生掌握了另一
些技术,擅长治疗另一些疾病。于是临床医学形成了许多专科,而且专科越分越细,如今在一 些大医院中甚至有了4级学科之说。医生成了专家,对一些专科疾病的治疗得心应手,固然是 好事,但人是一个整体,各个器官互相关联,肝病可以及脾,肺病亦可影响心脏……。缺乏人 文精神导致对人的整体性的忽视,也会使医疗科技的发展有时走向它的反面。 医学人文精神的缺失还使临床医学带来“物质化”的倾向。而物质是可以进入市场的。 当市场使人们对物质利益的追求合法化之后,也必定对缺失了人文精神的医学带来冲击。 第三节新人文主义及其在医学中的体现 、新人文主义提倡科学与人文的结合 英国科学史学者萨顿将科学的“真”与人文的“善”结合起来,创造了科学的人文主义, 称之为“新人文主义”( new humanist)。新人文主义以科学为基础,同时肯定人文的价值,强 调科学与人文的协调发展,使科学的发展为人类的幸福服务。现代医学当然也面临着这样的抉 新人文主义的医学人文观 1972年英国历史学家汤比因与日本作家池田大作合作出版了《面对21世纪的对话》,其 中便提到对医学非人文化的批判:“当科学之光照在人的生命之上时,人的生命成了精神交流 断绝的客体,人的生命被物质化”,“医生对于生命尊严的敬畏观念降低”,“尽管医学应以 医生与患者的人格交流为基础,现在却已濒临崩溃 萨顿的“新人文主义”的医学人文观( medical humanist),发展了传统的医学人文观念。表 现在 新人文主义的医学人文观既继承了传统的医学人文观关爱生命、尊重生命、维护 生命尊严的精神,也重视生命的质量 认为人的生命和健康是人的基本权利 强调医学人文与医学科学的统一 临床医疗应该是医学领域中最富于人文精神的科目,医学的人文精神应该贯彻在临床医 疗的各个方面,比如: 1.将人视为生物的、同时也是社会的人,克服病与人、身与心、生物与社会“二元论” 的医学观 2.将医学服务的目标定位于满足人对身心健康、生命质量的需求 3.全面转变治疗观念,尽量减少对机体的损伤。 4.努力为病人提供最优化的治疗。 限制某些高新技术的滥用,提高医疗的安全度
4 些技术，擅长治疗另一些疾病。于是临床医学形成了许多专科，而且专科越分越细，如今在一 些大医院中甚至有了 4 级学科之说。医生成了专家，对一些专科疾病的治疗得心应手，固然是 好事，但人是一个整体，各个器官互相关联，肝病可以及脾，肺病亦可影响心脏……。缺乏人 文精神导致对人的整体性的忽视，也会使医疗科技的发展有时走向它的反面。 医学人文精神的缺失还使临床医学带来 “物质化” 的倾向。而物质是可以进入市场的。 当市场使人们对物质利益的追求合法化之后，也必定对缺失了人文精神的医学带来冲击。 第三节 新人文主义及其在医学中的体现 一、新人文主义提倡科学与人文的结合 英国科学史学者萨顿将科学的“真”与人文的“善”结合起来，创造了科学的人文主义， 称之为“新人文主义”(new humanist) 。新人文主义以科学为基础，同时肯定人文的价值，强 调科学与人文的协调发展，使科学的发展为人类的幸福服务。现代医学当然也面临着这样的抉 择。 二、新人文主义的医学人文观 1972 年英国历史学家汤比因与日本作家池田大作合作出版了《面对 21 世纪的对话》，其 中便提到对医学非人文化的批判：“当科学之光照在人的生命之上时，人的生命成了精神交流 断绝的客体，人的生命被物质化”，“医生对于生命尊严的敬畏观念降低”，“尽管医学应以 医生与患者的人格交流为基础，现在却已濒临崩溃”。 萨顿的“新人文主义”的医学人文观(medical humanist)，发展了传统的医学人文观念。表 现在： 新人文主义的医学人文观既继承了传统的医学人文观关爱生命、尊重生命、维护 生命尊严的精神，也重视生命的质量 认为人的生命和健康是人的基本权利 强调医学人文与医学科学的统一 临床医疗应该是医学领域中最富于人文精神的科目，医学的人文精神应该贯彻在临床医 疗的各个方面，比如： 1. 将人视为生物的、同时也是社会的人，克服病与人、身与心、生物与社会“二元论” 的医学观。 2. 将医学服务的目标定位于满足人对身心健康、生命质量的需求。 3. 全面转变治疗观念，尽量减少对机体的损伤。 4. 努力为病人提供最优化的治疗。 5. 限制某些高新技术的滥用，提高医疗的安全度
三、临床医学的人文走向 我国医学人文学者杜治政教授总结有10个方面: 1.从追求生命的延长到追求对人的整体关怀和生命质量的提高 2.从单纯的治疗到治疗与关怀並重。 3.从关心病到关心病人,关注“全人”的整体医疗。 4.从只重医疗技术到关注病人的心理、社会问题。 5.从局部大动干戈到微创手术 6.从单一学科到多学科协作 7.从经验医学到循证医学。 8.从医生包办到病人自主、医患互动。 9.从医学中心到社区医疗 10.从治已病到治未病。 第四节医学人文精神对医生的要求 医生是医学的实践者,也是医学人文精神的体现者。医学的人文精神贯串于医生的言行举 止之中,贯串于医生医疗行为之中。所以提倡医学的人文精神,除了要求医生掌握医学科技 外,还对医生的文化、道德、审美修养及社会适应诸方面有更高的要求。 对医生文化素质的要求 对医生道德品质的要求: 对医生审美观的要求: 四、医生应该有良好的社会适应能力: 1.医学科技不断发展,医生需要不断地、终身学习医学新知,医生应有良好的自学能 力,不然就会落伍。 2.医生还应该有良好的人际交往的能力,病人是一个特殊的人群,他们需要治疗,更需要安 慰。医学是一个群体的事业,医生需要同行的配合和协作。医学是一个需要传承的事业,医生 对于自己的师长和学生应该敬、爱。这些都需要在“待人以诚”的基础上,通过不断地历练, 获得这种处世能力。 3.医疗是一种高风险事业,国家、社会为了规范医疗行为,保障医生和病人的权益,必定有 相应的法律和规定,医生皆应该努力学习,模范遵守
5 三、临床医学的人文走向 我国医学人文学者杜治政教授总结有 10 个方面： 1.从追求生命的延长到追求对人的整体关怀和生命质量的提高。 2.从单纯的治疗到治疗与关怀並重。 3.从关心病到关心病人，关注“全人”的整体医疗。 4.从只重医疗技术到关注病人的心理、社会问题。 5.从局部大动干戈到微创手术。 6.从单一学科到多学科协作。 7.从经验医学到循证医学。 8.从医生包办到病人自主、医患互动。 9.从医学中心到社区医疗。 10.从治已病到治未病。 第四节 医学人文精神对医生的要求 医生是医学的实践者，也是医学人文精神的体现者。医学的人文精神贯串于医生的言行举 止之中，贯串于医生医疗行为之中。所以提倡医学的人文精神，除了要求医生掌握医学科技 外，还对医生的文化、道德、审美修养及社会适应诸方面有更高的要求。 一、对医生文化素质的要求： 二、对医生道德品质的要求： 三、对医生审美观的要求： 四、医生应该有良好的社会适应能力： 1. 医学科技不断发展，医生需要不断地、终身学习医学新知，医生应有良好的自学能 力，不然就会落伍。 2. 医生还应该有良好的人际交往的能力，病人是一个特殊的人群，他们需要治疗，更需要安 慰。医学是一个群体的事业，医生需要同行的配合和协作。医学是一个需要传承的事业，医生 对于自己的师长和学生应该敬、爱。这些都需要在“待人以诚”的基础上，通过不断地历练， 获得这种处世能力。 3. 医疗是一种高风险事业，国家、社会为了规范医疗行为，保障医生和病人的权益，必定有 相应的法律和规定，医生皆应该努力学习，模范遵守