霍乱 一、学习要点 日流行病学特点 病人和带菌者是主要传染源，中、重型病人排菌量大，污染面广，是重要传染源。霍 乱通过胃肠道途径传播，以水的作用最为突出，水源被污染可引起大流行，也可经生活接 触、苍蝇等方式传播。人群对霍乱弧菌普遍易感，一般受感染者多而发病者少，病后可获 一定的免疫力，但可再次感染。我国以夏秋季为流行季节，流行有在沿江沿海分布的地理 特点。 白发病机制 为毒素性腹泻，霍乱弧菌在通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生 霍乱肠毒素，霍乱肠毒素中的A亚单位可引起肠粘膜上皮细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度 升高，刺激隐窝细胞过度分泌肠液，体内水和电介质大量丧失导致脱水和电解质紊乱及代 谢性酸中毒。 白临床表现 分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期三期。各期临床表现特点及临床分型。干性 霍乱的概念，霍乱的常见并发症。 蚀霍乱的诊断依据 确诊诊断依据：①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者：②流行区人群，有典型 症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈4倍或以上增长者：③ 虽无症状但粪便培养阳性，且在粪便检查前后5天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。 有上述三项中一项者可以确诊。疑诊诊断依据：①有典型症状，但病原学检查未明确者： ②流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能以其他原因解释者。符合上述两项中一 项者可作疑诊诊断。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每日作粪便培养， 如三次阴性，且血清学检查两次阴性，可否定诊断并作更正报告。 的霍乱的治疗方法 治疗原则为严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。补液疗法是霍乱的最重要的 治疗措施。补液包括静脉补液和口服补液。抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量，及缩 短泻吐期及排菌期。常用药物为多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等。 16
164 霍乱 一、学习要点 ㈠ 流行病学特点 病人和带菌者是主要传染源，中、重型病人排菌量大，污染面广，是重要传染源。霍 乱通过胃肠道途径传播，以水的作用最为突出，水源被污染可引起大流行，也可经生活接 触、苍蝇等方式传播。人群对霍乱弧菌普遍易感，一般受感染者多而发病者少，病后可获 一定的免疫力，但可再次感染。我国以夏秋季为流行季节，流行有在沿江沿海分布的地理 特点。 ㈡ 发病机制 为毒素性腹泻，霍乱弧菌在通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生 霍乱肠毒素，霍乱肠毒素中的 A 亚单位可引起肠粘膜上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度 升高，刺激隐窝细胞过度分泌肠液，体内水和电介质大量丧失导致脱水和电解质紊乱及代 谢性酸中毒。 ㈢ 临床表现 分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期三期。各期临床表现特点及临床分型。干性 霍乱的概念，霍乱的常见并发症。 ㈣ 霍乱的诊断依据 确诊诊断依据：①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，有典型 症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈 4 倍或以上增长者；③ 虽无症状但粪便培养阳性，且在粪便检查前后 5 天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。 有上述三项中一项者可以确诊。疑诊诊断依据：①有典型症状，但病原学检查未明确者； ②流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能以其他原因解释者。符合上述两项中一 项者可作疑诊诊断。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每日作粪便培养， 如三次阴性，且血清学检查两次阴性，可否定诊断并作更正报告。 ㈤ 霍乱的治疗方法 治疗原则为严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。补液疗法是霍乱的最重要的 治疗措施。补液包括静脉补液和口服补液。抗菌药物仅为辅助治疗，可减少腹泻量，及缩 短泻吐期及排菌期。常用药物为多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等
伪霍乱的预防措施 1,控制传染源：对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消 失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养 并服药预防。 2.切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪 便与排泄物均应严格消毒。杀蛆灭蝇。 3.提高人群免疫力：接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模 二、复习题 (一名词解释 l.干性霍乱(cholera sicca》 2.霍乱(cholera) 日填空题 1.霍乱的发病机制主要是由」 引起的分泌性腹泻。 2. 和 _是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以 的作用 最为突出。 3.霍乱的最常见的严重并发症为 4.霍乱的治疗原则为 5。对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后天，并隔日粪便培养一次，连续 次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫天。 曰选择题 1.A1型题 ()霍乱发病的第一个症状为： A.呕吐 B.腹泻 C.腹痛 D.发热 E。肌肉痉李 (②)治疗霍乱最重要的措施是： A.抗菌治疗 B.使用抑制肠粘膜分泌药物 C.使用肾上腺皮质激素 D.补充液体和电解质 E.使用血管活性药物 (3)对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用的培养基为： 165
165 ㈥ 霍乱的预防措施 1. 控制传染源：对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消 失后 6 日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫 5 日，留粪便培养 并服药预防。 2. 切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪 便与排泄物均应严格消毒。杀蛆灭蝇。 3. 提高人群免疫力：接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模。 二、复习题 ㈠ 名词解释 1. 干性霍乱（cholera sicca） 2. 霍乱（cholera） ㈡ 填空题 1. 霍乱的发病机制主要是由 引起的分泌性腹泻。 2. 和 是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以 的作用 最为突出。 3. 霍乱的最常见的严重并发症为 。 4. 霍乱的治疗原则为 ， ， 。 5. 对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后 天，并隔日粪便培养一次，连续 次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫 天。 ㈢ 选择题 1. A1 型题 ⑴ 霍乱发病的第一个症状为： A．呕吐 B．腹泻 C．腹痛 D．发热 E．肌肉痉挛 ⑵ 治疗霍乱最重要的措施是： A．抗菌治疗 B．使用抑制肠粘膜分泌药物 C．使用肾上腺皮质激素 D．补充液体和电解质 E．使用血管活性药物 ⑶ 对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用的培养基为：
A.PH8.4~8.6的1%碱性蛋白胨水B.庆大霉素培养基 C.亚碲酸盐琼脂培养基 D.胆汁培养基 E.巧克力色血琼脂培养基 (④霍乱病人中出现“米泔水样”大便主要是由于 A.大便含有大量脓细胞 B.大便含有大量红细胞 C.缺乏胃酸，消化不良 D.大便含大量粘膜组织 E.肠液中粘液过多，胆汁过少 (⑤)重型成年霍乱病人的第一天的补液量为： A.1000~3000ml B.3000~4000ml C.4000~8000ml D.8000~12000ml E.12000~16000m (6)关于0血清型霍乱，下列中哪一项是错误的？ A.发热较常见 B.腹痛较常见 C.症状较埃尔托型重 D,抗菌药物首选复方磺胺甲基异噁唑 E.目前接种的疫苗对O血清型霍乱无预防作用 (⑦霍乱的发病与下列哪一项无关？ A.胃酸缺乏 B.大量饮水 C.入侵的霍乱弧菌较多 D.霍乱弧菌直接侵犯肠壁 E.霍乱弧菌产生霍乱肠毒素 (⑧)下列哪一项不是霍乱的并发症？ A.急性肾功能衰竭 B.急性肺水肿 C.肠穿孔 D.急性心力衰竭 E.低钾综合症及代谢性酸中毒 (⑨)关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是： A.米泔水样 B.脓血粘液便 C.黄色水样 D.水样 E.洗肉水样 0中型霍乱病人的临床表现，下列不正确的是： A.皮肤弹性差、干燥 B.神志呆滞 C.脱水量达体重10%以上 D.血压为12~9.3kPa 166
166 A．PH8.4～8.6 的 1％碱性蛋白胨水 B．庆大霉素培养基 C．亚碲酸盐琼脂培养基 D．胆汁培养基 E．巧克力色血琼脂培养基 ⑷ 霍乱病人中出现“米泔水样”大便主要是由于: A．大便含有大量脓细胞 B．大便含有大量红细胞 C．缺乏胃酸，消化不良 D．大便含大量粘膜组织 E．肠液中粘液过多，胆汁过少 ⑸ 重型成年霍乱病人的第一天的补液量为： A．1000～3000ml B．3000～4000ml C．4000～8000ml D．8000～12000ml E．12000～16000ml ⑹ 关于 O139血清型霍乱，下列中哪一项是错误的？ A．发热较常见 B．腹痛较常见 C．症状较埃尔托型重 D．抗菌药物首选复方磺胺甲基异噁唑 E．目前接种的疫苗对 O139血清型霍乱无预防作用 ⑺ 霍乱的发病与下列哪一项无关？ A．胃酸缺乏 B．大量饮水 C．入侵的霍乱弧菌较多 D．霍乱弧菌直接侵犯肠壁 E．霍乱弧菌产生霍乱肠毒素 ⑻ 下列哪一项不是霍乱的并发症？ A．急性肾功能衰竭 B．急性肺水肿 C．肠穿孔 D．急性心力衰竭 E．低钾综合症及代谢性酸中毒 ⑼ 关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是： A．米泔水样 B．脓血粘液便 C．黄色水样 D．水样 E．洗肉水样 ⑽ 中型霍乱病人的临床表现，下列不正确的是： A．皮肤弹性差、干燥 B．神志呆滞 C．脱水量达体重 10％以上 D．血压为 12～9.3kPa
E.少尿 QD典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的？ A.无痛性剧烈腹泻 B.里急后重 C.米泔水样或洗肉水样便 D.呕吐物可为米泔水样 E.先泻后吐，一般无发热 ②如果以长度单位计算丢失量，霍乱引起的液体丢失最多的部位是 A.直肠 B.结肠 C.回肠 D.空肠 E.十二指肠 2.A2型题 患者，男，24岁，腹泻、呕吐3小时，腹泻共10多次，初起含粪质，后为黄色水样 无发热、腹痛、里急后重。体查：血压82/62mmlg,脉搏106次/分，呼吸22次/分，表情 呆滞，呈中度脱水貌，心肺（一），腹软，无压痛反跳痛。 ③本例诊断应首先考虑 A.细菌性食物中毒 B.急性细菌性痢疾 C.病毒性肠炎 D.霍乱 E.阿米巴痢疾 3.A3型题 患者，女，36岁。突起腹泻6小时，大便20多次，为水样便，无粘液脓血，无发热、 呕吐、腹痛等。体查：血压78/56mlg,脉搏110次/分，呼吸24次/分，神志模糊，烦躁 不安。皮肤干皱，眼窝凹陷。心肺（一），腹呈舟状，无压痛反跳痛，肝脾未及。血常规： 血色素150g/L,白细胞12×10'/L,嗜中性粒细胞75%，淋巴细胞25%， 4病例最可能的诊断是： A.急性细菌性痢疾 B.霍乱 C.细菌性食物中毒 D.肠阿米巴病 E.急性胃肠炎 的下列哪项检查对本例的诊断最有帮助： A.大便常规 B.大便涂片染色 C.大便培养 D.血培养 E.血清学检查 4.B型题 A.无痛性腹泻，排米泔水样便 B。腹痛，腹泻，排果酱样便 161
167 E．少尿 ⑾ 典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的？ A．无痛性剧烈腹泻 B．里急后重 C．米泔水样或洗肉水样便 D．呕吐物可为米泔水样 E．先泻后吐，一般无发热 ⑿ 如果以长度单位计算丢失量，霍乱引起的液体丢失最多的部位是 A．直肠 B．结肠 C．回肠 D．空肠 E．十二指肠 2. A2 型题 患者，男，24 岁，腹泻、呕吐 3 小时，腹泻共 10 多次，初起含粪质，后为黄色水样， 无发热、腹痛、里急后重。体查：血压 82/62mmHg,脉搏 106 次/分，呼吸 22 次/分，表情 呆滞，呈中度脱水貌，心肺（－），腹软，无压痛反跳痛。 ⒀ 本例诊断应首先考虑 A．细菌性食物中毒 B．急性细菌性痢疾 C．病毒性肠炎 D．霍乱 E．阿米巴痢疾 3. A3 型题 患者，女，36 岁。突起腹泻 6 小时，大便 20 多次，为水样便，无粘液脓血，无发热、 呕吐、腹痛等。体查：血压 78/56mmHg,脉搏 110 次/分，呼吸 24 次/分，神志模糊，烦躁 不安。皮肤干皱，眼窝凹陷。心肺（－），腹呈舟状，无压痛反跳痛，肝脾未及。血常规： 血色素 150g/L，白细胞 12×109 /L,嗜中性粒细胞 75％，淋巴细胞 25％。 ⒁ 病例最可能的诊断是： A．急性细菌性痢疾 B．霍乱 C．细菌性食物中毒 D．肠阿米巴病 E．急性胃肠炎 ⒂ 下列哪项检查对本例的诊断最有帮助： A．大便常规 B．大便涂片染色 C．大便培养 D．血培养 E．血清学检查 4. B 型题 A．无痛性腹泻，排米泔水样便 B．腹痛，腹泻，排果酱样便
C.发热、腹痛、腹泻，排脓血粘液便D.发热、腹痛、腹泻，排血水样便 E.发热、腹痛、腹泻，排黄色水样便 0细菌性痢疾 M霍乱 阁副溶血性弧菌食物中毒 9阿米巴痢疾 回问答题 1.试述霍乱的确诊标准。 2.试述霍乱的治疗原则。 3.试述霍乱的预防措施。 团病案分析 患者，男，29岁，因腹泻12小时2004年8月5日入院。患者在12小时前开始出现 腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后 重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一 天曾进食过海鲜。体查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmlg, 神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。 肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（一）。 实验室检查：外周血象：白细胞9.8×10L,嗜中性粒细胞79%，血色素165g/L。大便常 规：白细胞0~3个/HP,红细胞0~2/P。 (①)试述本病例的诊断和诊断依据 (②)试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 (3)试述本病例具体治疗措施 三、参考答案及分析 ()名词解释 L.干性霍乱(cholera sicca) 又称暴发型霍乱，起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而 导致死亡。 2.霍乱(cholera) 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典 168
168 C．发热、腹痛、腹泻，排脓血粘液便 D．发热、腹痛、腹泻，排血水样便 E．发热、腹痛、腹泻，排黄色水样便 ⒃ 细菌性痢疾 ⒄ 霍乱 ⒅ 副溶血性弧菌食物中毒 ⒆ 阿米巴痢疾 ㈣ 问答题 1．试述霍乱的确诊标准。 2．试述霍乱的治疗原则。 3．试述霍乱的预防措施。 ㈤ 病案分析 患者，男，29 岁，因腹泻 12 小时 2004 年 8 月 5 日入院。患者在 12 小时前开始出现 腹泻，大便 10 余次，为黄色水样便，曾呕吐 2 次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后 重感，起病后曾自服氟哌酸 4 片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一 天曾进食过海鲜。体查：体温 36.8℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 87/60mmHg, 神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。 肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(－)。 实验室检查：外周血象：白细胞 9.8×109 /L,嗜中性粒细胞 79％，血色素 165g/L。大便常 规：白细胞 0～3 个/HP,红细胞 0～2/HP。 ⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据 ⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 ⑶ 试述本病例具体治疗措施 三、参考答案及分析 ㈠ 名词解释 1. 干性霍乱（cholera sicca） 又称暴发型霍乱,起病急骤，病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而 导致死亡。 2. 霍乱（cholera） 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病，我国列为甲类传染病。典