艾滋病 一、学习要点 (一掌握艾滋病的流行病学特点 艾滋病(ADS)的传染源是艾滋病人和无症状病毒携带者：通过性接触、注射途径、 母婴及器官移植等医疗行为进行传播：男同性恋者性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次 输血者为高发人群。 口掌握艾滋病的临床特征 艾滋病毒(HV)感染人体后经2一I0年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期： 急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十 分广泛，主要表现有①体质性疾病：②神经系统表现：③机会性感染：④继发肿瘤：⑤免 疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。 白掌握HV感染的实验室诊断 主要依靠检查抗HIV来建立实验室诊断，常用酶联免疫(ELISA)方法做初筛试验， 而以免疫印迹法(Westem blot)做确诊试验，在某些情况下可用检测P24抗原、用Northern blOt或RT-PCR法检测HIVRNA来明确HIV感染。 四熟悉艾滋病的发病机制 艾滋病的发病机制主要是CD4+T细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大 量破坏，导致细胞免疫缺陷，由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重 的机会性感染和肿瘤发生。 二、复习题 ()名词解释 l.母婴传播Mother-children transmission) 2.肺孢子虫肺炎(P.carinii pneumonia,PCP) 3.卡波氏肉瘤(Kaposi's sarcoma) 口填空题 1.HV感染后使人体CD4+T细胞的受损的方式及表现有① ② .-③ -④
99 艾滋病 一、学习要点 ㈠ 掌握艾滋病的流行病学特点 艾滋病（AIDS）的传染源是艾滋病人和无症状病毒携带者；通过性接触、注射途径、 母婴及器官移植等医疗行为进行传播；男同性恋者性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次 输血者为高发人群。 ㈡ 掌握艾滋病的临床特征 艾滋病毒（HIV）感染人体后经 2～10 年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期： 急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十 分广泛，主要表现有①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免 疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。 ㈢ 掌握 HIV 感染的实验室诊断 主要依靠检查抗-HIV 来建立实验室诊断，常用酶联免疫（ELISA）方法做初筛试验， 而以免疫印迹法（Western blot）做确诊试验。在某些情况下可用检测 P 24 抗原、用 Northern blot 或 RT-PCR 法检测 HIVRNA 来明确 HIV 感染。 ㈣ 熟悉艾滋病的发病机制 艾滋病的发病机制主要是 CD4+T 细胞在 HIV 直接和间接作用下，细胞功能受损和大 量破坏，导致细胞免疫缺陷，由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重 的机会性感染和肿瘤发生。 二、复习题 ㈠ 名词解释 1．母婴传播(Mother-children transmission) 2．肺孢子虫肺炎(P.carinii pneumonia,PCP) 3．卡波氏肉瘤（Kaposi’s sarcoma） ㈡ 填空题 1. HIV 感染后使人体 CD4+T 细胞的受损的方式及表现有①-② -③-④-
2.艾滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是① ② ③.- ⑤- 3.目前抗HIV的药物可分为三大类①- 白选择题 1.A型题 (①)HIV下列哪些成分与CD4分子结合而进入靶细胞？ A.RNA B.P24 C.gp120 D.gp41 E.RNA逆转录酶 (2)HV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？ A,细胞免疫 B.体液免疫 C.非特异性免疫 D.特异性免疫 E.B淋巴细胞 (③)在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是： A.打击卖淫嫖娼 B.禁止同性恋 C.避免输血 D.应用疫苗 E.防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头 (④)预防艾滋病母婴传播的有效措施是： A.禁止HⅢV感染者结婚 B.提倡自然分娩 C.鼓励母乳喂养 D.替婴儿注射疫苗 E.母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HV药物 (⑤)评估HIV感染者预后的常用实验室指标是： A.抗IV B.P24抗原 C.HIVRNA定性试验 D.CD4+T细胞绝对值记数和HIVRNA定量（病毒载量）E.微球蛋白 2.B型题 A.巨细胞病毒 B.EB病毒 C.弓形虫 D.念珠菌 E.新型隐球菌 ()艾滋病人继发鹅口疮的病原体 (②)艾滋病人继发脑膜炎的常见病原体 (③)艾滋病人继发口腔毛状白班症的病原体 100
100 2. 艾滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是①-②- ③-④-⑤- 3. 目前抗 HIV 的药物可分为三大类①-②-③- ㈢ 选择题 1．A 型题 ⑴ HIV 下列哪些成分与 CD4 分子结合而进入靶细胞？ A．RNA B. P24 C. gp120 D. gp41 E. RNA 逆转录酶 ⑵ HIV 感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？ A．细胞免疫 B. 体液免疫 C. 非特异性免疫 D．特异性免疫 E. B 淋巴细胞 ⑶ 在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是： A．打击卖淫嫖娼 B．禁止同性恋 C. 避免输血 D．应用疫苗 E. 防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头 ⑷ 预防艾滋病母婴传播的有效措施是： A．禁止 HIV 感染者结婚 B．提倡自然分娩 C．鼓励母乳喂养 D．替婴儿注射疫苗 E．母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗 HIV 药物 ⑸ 评估 HIV 感染者预后的常用实验室指标是： A．抗-IV B．P24 抗原 C．HIVRNA 定性试验 D．CD4+T 细胞绝对值记数和 HIVRNA 定量（病毒载量） E．微球蛋白 2．B 型题 A. 巨细胞病毒 B. EB 病毒 C. 弓形虫 D. 念珠菌 E. 新型隐球菌 ⑴ 艾滋病人继发鹅口疮的病原体 ⑵ 艾滋病人继发脑膜炎的常见病原体 ⑶ 艾滋病人继发口腔毛状白班症的病原体
(④)艾滋病人视网膜炎的常见病原体 心问答题 1.艾滋病是通过哪些方式传播的？ 2.艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？ 3.如何建立HⅢV感染的实验室诊断？ 由病例分析 某男40岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注 史。体查见唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检查血象白细 胞2.3×109L,HGB78gL。 1.本病患者最可能的诊断是： A.结核病 B.伤寒 C.艾滋病 D.钩体病 E.疟疾 2.本例患者首先应做何实验室检查建立病因诊断 A.X线胸部检查 B.血细菌培养和抗HV C.咽拭子涂片找真菌 D.淋巴结活检 E.血常规和尿常规检查 3.患者口腔所见提示有 A.口腔毛状白斑症B.鹅口疮 C.牙周炎 D.麻疹 E.白喉 三、参考答案及分析 月名词解释 l.母婴传播Mother-children transmission:)已感染HV的孕妇可通过胎盘、产程中 及产后血性分泌物或喂奶等将HV传播给婴儿，此称之为母婴传播。 2.肺孢子虫肺炎(P.carini pneumonia,PCP):由肺孢子虫引起的肺炎，主要表现为慢 性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，肺部少有罗音，X线胸片表现 为间质性肺炎，痰或支气管灌洗液等检出肺孢子虫可作出诊断。 3.卡波氏肉瘤(Kaposi's sarcoma)是HIV与人庖疹病毒8型共同感染所导致的恶性 肿瘤，常侵犯皮肤或黏膜。 白填空题 1.HⅢV感染后使人体CD4+T细胞的受损的方式及表现有①病毒直接损伤②非感染的 101
101 ⑷ 艾滋病人视网膜炎的常见病原体 ㈣ 问答题 1. 艾滋病是通过哪些方式传播的？ 2. 艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？ 3. 如何建立 HIV 感染的实验室诊断？ ㈤ 病例分析 某男 40 岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注 史。体查见唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检查血象白细 胞 2.3×109 /L，HGB78g/L。 1. 本病患者最可能的诊断是： A．结核病 B. 伤寒 C. 艾滋病 D．钩体病 E. 疟疾 2. 本例患者首先应做何实验室检查建立病因诊断 A．X 线胸部检查 B．血细菌培养和抗-HIV C．咽拭子涂片找真菌 D．淋巴结活检 E．血常规和尿常规检查 3. 患者口腔所见提示有 A．口腔毛状白斑症 B．鹅口疮 C．牙周炎 D．麻疹 E．白喉 三、参考答案及分析 ㈠ 名词解释 1．母婴传播(Mother-children transmission)：已感染 HIV 的孕妇可通过胎盘、产程中 及产后血性分泌物或喂奶等将 HIV 传播给婴儿，此称之为母婴传播。 2．肺孢子虫肺炎(P.carinii pneumonia,PCP)：由肺孢子虫引起的肺炎，主要表现为慢 性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，肺部少有罗音，X 线胸片表现 为间质性肺炎，痰或支气管灌洗液等检出肺孢子虫可作出诊断。 3．卡波氏肉瘤（Kaposi’s sarcoma）是 HIV 与人庖疹病毒 8 型共同感染所导致的恶性 肿瘤，常侵犯皮肤或黏膜。 ㈡ 填空题 1．HIV 感染后使人体 CD4+T 细胞的受损的方式及表现有①病毒直接损伤②非感染的
CD4+细胞受嚣③ⅢV感染于细胞④兔疫损伤。 2.艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是①肺部②胃肠系统③神 经系统④皮肤黏膜⑤眼部。 3.目前抗HV的药物可分为三大类①核苷类逆转录酶抑制剂②非核苷类逆转录 酶抑制剂③蛋自酶抑制剂 白选择题 1.A型题 ()C 试题分析：HIV的膜抗原gP120与CD4+T淋巴细胞膜上的CD4分子结合才能使HV 进入靶细胞CD4+T淋巴细胞。 (②)A 试题分析：HV主要通过大量破坏CD4+T淋巴细胞而损害人体的细胞免疫。 (3)E 试题分析：当前我国艾滋病的主要传播途径是静脉吸毒者共用注射器和针头。 (4E 试题分析：应用抗HV药物预防HV的母婴传播其效果己得到肯定。 (5)D 试题分析：CD4+T细胞计数反映了机体细胞免疫的受损程度，而HIV RNA定量则反 映了HV在体内的复制水平，两者均是评估预后的重要指标 2.B型题 (1)D (2)E (3)B (④A 试题分析：本题属于记忆型试题。艾滋病人的这些继发症常因固定的病原体所引起， 问答题 1.传播途径①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径：②注射途径传 播，这在我国是主要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患者应用第因子和注射含 HV的血和血制品，均可传染：③母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后 血性分泌物或喂奶等传播给婴儿：④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人 102
102 CD4+细胞受累③HIV 感染干细胞④免疫损伤。 2. 艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是① 肺部 ② 胃肠系统 ③神 经系统 ④ 皮肤黏膜 ⑤ 眼部。 3. 目前抗 HIV 的药物可分为三大类① 核苷类逆转录酶抑制剂 ② 非核苷类逆转录 酶抑制剂 ③ 蛋白酶抑制剂 ㈢ 选择题 1． A 型题 ⑴ C 试题分析：HIV 的膜抗原 gp120 与 CD4+T 淋巴细胞膜上的 CD4 分子结合才能使 HIV 进入靶细胞 CD4+T 淋巴细胞。 ⑵ A 试题分析：HIV 主要通过大量破坏 CD4+T 淋巴细胞而损害人体的细胞免疫。 ⑶ E 试题分析：当前我国艾滋病的主要传播途径是静脉吸毒者共用注射器和针头。 ⑷ E 试题分析：应用抗 HIV 药物预防 HIV 的母婴传播其效果已得到肯定。 ⑸ D 试题分析：CD4+T 细胞计数反映了机体细胞免疫的受损程度，而 HIV RNA 定量则反 映了 HIV 在体内的复制水平，两者均是评估预后的重要指标 2． B 型题 ⑴ D ⑵ E ⑶ B ⑷ A 试题分析：本题属于记忆型试题。艾滋病人的这些继发症常因固定的病原体所引起。 ㈣ 问答题 1. 传播途径 ①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；②注射途径传 播，这在我国是主要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患者应用第Ⅷ因子和注射含 HIV 的血和血制品，均可传染；③母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后 血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人
工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。 2.艾滋病毒(HV)感染人体后经2一10年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期： 急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十 分广泛，主要表现有①体质性疾病：②神经系统表现：③机会性感染：④继发肿瘤：⑤免 疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。 3.主要依靠检查抗-HV来建立实验室诊断，常用酶联免疫(ELISA)方法做初筛试 验，而以免疫印迹法(Western blot)做确诊试验。在某些情况下可用检测P24抗原、用 Northem blot或RT-PCR法检测HIV RNA来明确HIV感染。 由病案分析 1.C 2.B 3.B 试题分析：患者以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合：而 结核病少见有鹅口疮及血白细胞低下，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的 诊断是艾滋病。因不能除外并发真菌败血症，病因检查须同时作血培养和抗-HV试验。 名
103 工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。 2. 艾滋病毒（HIV）感染人体后经 2～10 年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期： 急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十 分广泛，主要表现有①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免 疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。 3. 主要依靠检查抗-HIV 来建立实验室诊断，常用酶联免疫（ELISA）方法做初筛试 验，而以免疫印迹法（Western blot）做确诊试验。在某些情况下可用检测 P 24 抗原、用 Northern blot 或 RT-PCR 法检测 HIV RNA 来明确 HIV 感染。 ㈤ 病案分析 1．C 2．B 3．B 试题分析：患者以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合；而 结核病少见有鹅口疮及血白细胞低下，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的 诊断是艾滋病。因不能除外并发真菌败血症，病因检查须同时作血培养和抗-HIV 试验