第十一章昏迷
第十一章 昏 迷
意识：是机体对自身及外界环境感知并能作 出正确反应的状态。 意识障碍(disturbance of consciousness) 是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一 种病理状态。 按意识障碍的严重程度临床分为： 嗜睡意识模糊昏睡昏迷 昏迷(coma)为严重的意识障碍。 昏迷主要特征为：随意运动丧失，对外界刺 激失去正常反应并出现病 理反射活动
⚫ 意识：是机体对自身及外界环境感知并能作 出正确反应的状态。 ⚫ 意识障碍（disturbance of consciousness) : 是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一 种病理状态。 ⚫ 按意识障碍的严重程度临床分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 ⚫ 昏迷（coma）为严重的意识障碍。 ⚫ 昏迷主要特征为：随意运动丧失，对外界刺 激失去正常反应并出现病 理反射活动
一、 病因及发病机制 正常意识状态活动的维持取决于大脑皮质和皮质下网 状结构功能的完整性。 颅内局限性或弥漫性病变 大脑皮质发生 各种原因起的代谢性脑病 病理改变 脑细胞缺血、缺氧、 脑水肿 颅内压升高 脑疝
一、病因及发病机制 正常意识状态活动的维持取决于大脑皮质和皮质下网 状结构功能的完整性。 颅内局限性或弥漫性病变 各种原因引起的代谢性脑病 大脑皮质发生 病理改变 脑细胞缺血、缺氧、脑水肿 颅内压升高 脑 疝
昏迷的常见病因按其病变部位分为两大类 (一)顿内病变 1颅内感染：脑膜炎、脑炎等。 2.颅脑疾患：①脑脓肿②脑血管疾病：脑循环障碍、蛛网膜 下腔出血等③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤， 颅内血肿④脑寄生虫病：急性脑型血吸虫病、脑 型疟疾等⑤癫痫、癫痫发作后昏迷。 (二)全身性疾病 1.急性感染性疾病：感染性休克、败血症等。 2.内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、】 肝性脑病、肺 性脑病、糖尿病酮症酸中毒等。 3.水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血性碱中毒等。 4.外因性中毒：工业中毒，农药、药物、植物、动物类中毒。 5.物理性损害：中暑、淹溺、触电等
昏迷的常见病因按其病变部位分为两大类 （一）颅内病变 1.颅内感染：脑膜炎、脑炎等。 2.颅脑疾患：①脑脓肿 ②脑血管疾病：脑循环障碍、蛛网膜 下腔出血等 ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 颅内血肿④脑寄生虫病：急性脑型血吸虫病、脑 型疟疾等⑤癫痫、癫痫发作后昏迷。 （二）全身性疾病 1.急性感染性疾病：感染性休克、败血症等。 2.内分泌与代谢障碍：甲状腺疾患、肝昏迷、肝性脑病、肺 性脑病、糖尿病酮症酸中毒等。 3.水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血性碱中毒等。 4.外因性中毒：工业中毒，农药、药物、植物、动物类中毒。 5.物理性损害：中暑、淹溺、触电等
二、病情评估 (一)收集病史 1、发病方式询问昏迷的发病过程、时间隐或慢。 2、首发症状 首发症状是昏迷提示颅内病变居多。 3、伴随症状许多症状和体征能提示脑损害的部位或性 质可帮助诊断。 4、发病年龄和季节 5、发病现场 环境情况 6、病人思想情绪生活情况 7、既往史
二、病情评估 （一）收集病史 1、发病方式 询问昏迷的发病过程、时间急或慢。 2、首发症状 首发症状是昏迷提示颅内病变居多。 3、伴随症状 许多症状和体征能提示脑损害的部位或性 质可帮助诊断。 4、发病年龄和季节 5、发病现场 环境情况 6、病人思想情绪生活情况 7、既往史