(1)二尖瓣口血流：（心尖五腔切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面） 舒张期血流从左房进入左室，对向探头，故呈红色血流信号，收缩期 二尖瓣关闭，无血流通过，二尖瓣口不显色。 (2)三尖瓣口血流：（心尖四腔切面或右室流出道长轴切面）血流显 示情况与二尖瓣口相似，舒张期呈红色血流。 (3)主动脉瓣口血流：（心尖五腔切面图）收缩期血流背离探头，血 流呈蓝色。 (4)肺动脉瓣口血流：（大动脉短轴切面图）收缩期血流由右室流 出道进入主肺动脉，方向背离探头，故呈蓝色血流信号。 异常超声心动图 1.二尖瓣狭窄 常见于风湿性心脏病 二维超声心动图： (1) 左室长轴切面及心尖四腔图上可见二尖瓣增厚，回声增强，瓣 叶活动幅度减少。左房及右室增大。 (2)左室二尖瓣短轴切面上，舒张期二尖瓣前后叶开启受限，瓣口 变小，边缘不规整往往呈不规则的形状。 M型超声心动图： (1) 二尖瓣活动曲线变成“城墙样”曲线，前后叶呈同向运动。 (2) 左房、右室增大。 多普勒超声心动图： (1)脉冲多普勒频谱：宽频带、充满型湍流频谱，包罗线不光滑
(1) 二尖瓣口血流：(心尖五腔切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面） 舒张期血流从左房进入左室，对向探头，故呈红色血流信号，收缩期 二尖瓣关闭，无血流通过，二尖瓣口不显色 。 (2) 三尖瓣口血流： (心尖四腔切面或右室流出道长轴切面）血流显 示情况与二尖瓣口相似，舒张期呈红色血流。 (3) 主动脉瓣口血流：(心尖五腔切面图）收缩期血流背离探头，血 流呈蓝色。 (4) 肺动脉瓣口血流： (大动脉短轴切面图）收缩期血流由右室流 出道进入主肺动脉，方向背离探头，故呈蓝色血流信号。 异常超声心动图 1.二尖瓣狭窄 常见于风湿性心脏病 二维超声心动图： (1) 左室长轴切面及心尖四腔图上可见二尖瓣增厚，回声增强，瓣 叶活动幅度减少。左房及右室增大。 (2) 左室二尖瓣短轴切面上，舒张期二尖瓣前后叶开启受限，瓣口 变小，边缘不规整往往呈不规则的形状。 M 型超声心动图： (1) 二尖瓣活动曲线变成“城墙样”曲线，前后叶呈同向运动。 (2) 左房、右室增大。 多普勒超声心动图： (1) 脉冲多普勒频谱：宽频带、充满型湍流频谱，包罗线不光滑
(2)彩色多普勒血流显像：于舒张期在二尖瓣口处左室侧可见五彩镶 嵌样血流信号，流束变细，流速增快，血流色泽明亮而鲜艳。 2.主动脉瓣狭窄 分先天性和后天性两大类，后天性者最常见 多为风湿性主动脉瓣病变和退行性主动脉瓣钙化。 二维超声心动图： (1)胸骨旁左室长轴切面：①主动脉内径增宽，壁回声增强；②主 动脉瓣膜不同程度地增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小；③左 室壁早期呈向心性肥厚，晚期左室扩大。 (2)主动脉短轴切面：可见三个瓣或其中的两个瓣不同程度地增 厚，回声增强，舒张期关闭时呈“Y”形变形，收缩期开放时开口面 积减少。 M型超声心动图： (1)主动脉壁活动幅度减少，有僵硬感，主波幅度降低，重搏波不 清或消失。 (2)主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形 或呈多线样回声。 (3)左室流出道增宽，室壁增厚，晚期左室腔扩大。 多普勒超声心动图： (1)脉冲多普勒频谱：心尖五腔图取样为负相宽频带填充型湍流频 谱。流速峰值增高，一般大于1.5m/s。 (2)彩色多普勒血流显像：心尖五腔图，因血流背离探头，故多呈
(2) 彩色多普勒血流显像：于舒张期在二尖瓣口处左室侧可见五彩镶 嵌样血流信号，流束变细，流速增快，血流色泽明亮而鲜艳。 2．主动脉瓣狭窄 分 先 天 性 和 后 天 性 两 大 类 ， 后 天 性 者 最 常 见 多为风湿性主动脉瓣病变和退行性主动脉瓣钙化。 二维超声心动图： (1) 胸骨旁左室长轴切面：①主动脉内径增宽，壁回声增强；②主 动脉瓣膜不同程度地增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小；③左 室壁早期呈向心性肥厚，晚期左室扩大。 (2) 主动脉短轴切面：可见三个瓣或其中的两个瓣不同程度地增 厚，回声增强，舒张期关闭时呈“Y”形变形，收缩期开放时开口面 积减少。 M 型超声心动图： (1) 主动脉壁活动幅度减少，有僵硬感，主波幅度降低，重搏波不 清或消失。 (2) 主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形 或呈多线样回声。 (3) 左室流出道增宽，室壁增厚，晚期左室腔扩大。 多普勒超声心动图： (1) 脉冲多普勒频谱：心尖五腔图取样为负相宽频带填充型湍流频 谱。流速峰值增高，一般大于 1．5m／s。 (2) 彩色多普勒血流显像：心尖五腔图，因血流背离探头，故多呈
蓝色为主的五色镶嵌样血流。 房间隔缺损 (Atrial septal defect,ASD) 定义：房间隔任何部位出现缺损，均可造成左、右心房间的直接交通 和血液分流，此类病变称为房间隔缺损。 一、分类 1、原发孔型 2、继发孔型： (1)中心型 (2)下腔型 (3)上腔型 (4)混合型 中心型：最常见，占ASD患者的70-75%，缺损位于房间隔缺损中 央的卵圆窝及附近，直径一般为15-30mm,多为圆形或卵圆形，通常 为单发，少数为筛孔型。 下腔型：比较少见，占7-12%，一般缺损较大，单发，多呈椭圆形， 位置较低，位于卵圆窝后下方下腔静脉开口部位。 上腔型：即静脉窦型占4-15%，缺损位于房间隔后上方，卵圆窝上 方。 混合型：占7-8.5%包括以上两种或两种以上类型的ASD缺损一般 较大，缺损占房间隔的绝大部分，几乎很少有房间隔组织残留
蓝色为主的五色镶嵌样血流。 房间隔缺损 (Atrial septal defect,ASD) 定义：房间隔任何部位出现缺损，均可造成左、右心房间的直接交通 和血液分流，此类病变称为房间隔缺损。 一、 分类 1、原发孔型 2、继发孔型： (1)中心型 (2)下腔型 (3)上腔型 (4)混合型 中心型：最常见，占 ASD 患者的 70-75%，缺损位于房间隔缺损中 央的卵圆窝及附近，直径一般为 15-30mm，多为圆形或卵圆形，通常 为单发，少数为筛孔型。 下腔型：比较少见，占 7-12%，一般缺损较大，单发，多呈椭圆形， 位置较低，位于卵圆窝后下方下腔静脉开口部位。 上腔型：即静脉窦型占 4-15%，缺损位于房间隔后上方，卵圆窝上 方。 混合型：占 7-8.5% 包括以上两种或两种以上类型的 ASD 缺损一般 较大，缺损占房间隔的绝大部分，几乎很少有房间隔组织残留
二、病理生理 正常情况下，左心房压力高于右心房，加上右心房容易扩张，右心室 顺应性好，故房间隔缺损时，发生左向右分流。一般ASD越小分流越 少，当缺损很大时则形成功能性单心房。长期左向右分流，部分左心 房血液经过ASD进入右心房，反复通过肺循环，使得左、右心房及右 心室容量负荷增加，导致右心房及右心室扩大，心肌增厚，由于血液 进入左心室及主动脉相对减少，影响左室排出量。长期肺循环血流量 增多，将逐渐使肺循环压力升高，初期属于动力性，逐渐形成阻力性 肺动脉高压。久之肺小血管受损，肺动脉压升高，随肺动脉压力升高， 右心室和右心房扩张、肥厚，右心房压力超过左心房，可发生右向左 分流(Eisenmanger syndrome),患者出现发绀，成为艾森曼格综合征。 房间隔缺损血流动力学变化 上、下腔静脉血 肺静脉 ASD 右心房（扩大） 左心房 右心室（增大） 左心室（血量减少） 肺血流量明显增加（肺充血） 肺小动脉痉挛、增厚 体循环供血不足 右向左分流 (消瘦、乏力、心悸、气短等) 艾森曼格综合征（少数病人晚期） 三、房间隔缺损超声检查切面 1、剑下四腔切面 2、主动脉根部短轴切面 3、胸骨旁四腔切面
二、 病理生理 正常情况下,左心房压力高于右心房,加上右心房容易扩张，右心室 顺应性好，故房间隔缺损时,发生左向右分流。一般 ASD 越小分流越 少，当缺损很大时则形成功能性单心房。长期左向右分流，部分左心 房血液经过 ASD 进入右心房，反复通过肺循环，使得左、右心房及右 心室容量负荷增加，导致右心房及右心室扩大,心肌增厚，由于血液 进入左心室及主动脉相对减少，影响左室排出量。长期肺循环血流量 增多，将逐渐使肺循环压力升高，初期属于动力性，逐渐形成阻力性 肺动脉高压。久之肺小血管受损,肺动脉压升高，随肺动脉压力升高， 右心室和右心房扩张、肥厚，右心房压力超过左心房，可发生右向左 分流(Eisenmanger syndrome)，患者出现发绀，成为艾森曼格综合征。 房间隔缺损血流动力学变化 上、下腔静脉血 肺静脉 ASD 右心房（扩大） 左心房 右心室 （增大） 左心室（血量 减少） 肺血流量明显增加（肺充血） 肺小动脉痉挛、增厚 体循环供血不足 右向左分流 （消瘦、乏力、心悸、气短等） 艾森曼格综合征 (少数病人晚期） 三、 房间隔缺损超声检查切面 1、剑下四腔切面 2、主动脉根部短轴切面 3、胸骨旁四腔切面
4、心尖四腔切面 剑下四腔切面是显示ASD的最佳切面 四、房间隔缺损超声心动图表现 1、房间隔局部回声失落 1)四腔图上见房间隔回声连续中断。 2)其部位与类型有关。 原发孔型者位于房间隔下部近十字交叉部： 中央孔者位于卵圆孔处（房间隔中部）； 上腔型者位于房间隔顶部： 下腔型者位于下腔静脉入口处。 *可于剑下四腔图鉴别回声失落现象。 2、右心容量负荷过重的表现 1)右房及右室增大，右室流出道、肺动脉增宽（右心容量负荷过 重的超声表现)。 2) 室间隔走向变平直或凸向左室，活动性下降或与左室后壁同 向运动 3、彩色多谱勒超声心动图为最准确的诊断依据 四腔图上左房内红色或红色为主的血流经房间隔缺损进入右 房直指三尖瓣口。当发生肺动脉高压出现右向左分流时，彩色多普勒 往往难以显示分流束
4、心尖四腔切面 剑下四腔切面是显示 ASD 的最佳切面 四、 房间隔缺损超声心动图表现 1、房间隔局部回声失落 1) 四腔图上见房间隔回声连续中断。 2) 其部位与类型有关。 原发孔型者位于房间隔下部近十字交叉部； 中央孔者位于卵圆孔处（房间隔中部）； 上腔型者位于房间隔顶部； 下腔型者位于下腔静脉入口处。 *可于剑下四腔图鉴别回声失落现象。 2、右心容量负荷过重的表现 1）右房及右室增大，右室流出道、肺动脉增宽（右心容量负荷过 重的超声表现）。 2） 室间隔走向变平直或凸向左室,活动性下降或与左室后壁同 向运动 3、彩色多谱勒超声心动图为最准确的诊断依据 四腔图上左房内红色或红色为主的血流经房间隔缺损进入右 房直指三尖瓣口。当发生肺动脉高压出现右向左分流时,彩色多普勒 往往难以显示分流束