·726. 中华医学超声杂志（电子版）20l4年9月第11卷第9期Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition),September2014,Vol.1l,No.9 ·心血管超声影像学· 二维斑点追踪技术与Tei指数联合评价 慢性心衰患者左心室功能 及扭转运动的研究 间晓君董珊珊陈少泽黄磊刘奎灿芦桂林 【摘要】目的探讨慢性心衰患者的左心室旋转、扭转运动及Ti指数与左心室功能的关系， 为临床检测慢性心衰患者心肌运动力学特征及左心室功能提供可靠的指标。方法选取慢性心衰患者 79例（心功能Ⅱ级32例，心功能Ⅲ级26例，心功能V级21例），健康对照者28名。采用二维斑 点追踪技术和常规超声心动图检查，采集心尖四腔心切面二尖瓣环组织多普勒频谱、左心室心底水平 和心尖水平二维图像，测量并计算慢性心衰患者与健康对照者左心室整体扭转角度、短轴切面各节段 室壁旋转角度、Ti指数，分析上述指标在各组间的差异性及其之间的相关性。结果(1)Tei指数 在健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能V级组分别为0.33±0.19、0.37±0.18、0.46±0.31、 0.49±0.33，各组间比较差异有统计学意义(=88.31，P<0.01),且T©i指数随心功能降低，逐渐 增大。(2)左心室整体扭转角度在健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能V级组分别 为(12.89±2.65)、(12.29±1.94)、(12.38±2.13)、(8.46±2.90)度，各组间比较差异有统计 学意义(F=25.99,P<0.01),心功能Ⅳ级组与健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能级组两两比较， 差异均有统计学意义(q=6.43、5.71、4.17,P均<0.05)。(3)健康对照组及心功能Ⅱ~V级组受 检者左心室心底水平各节段室壁的旋转角度间差异均有统计学意义(F=9.51、9.47、7.41、10.27、9.42、 11.34,P均<0.01)。心底水平各节段室壁的旋转角度与Tei指数呈正相关(=0.327、0.277、0.266、 0.321、0.306、0.325,P均<0.01)，且前壁相关性最好。(4)4组受检者左心室心尖水平各节段室 壁的旋转角度间差异均有统计学意义(F-=6.17、3.49、3.46、3.50、3.48、2.81,P均<0.01)。心尖水 平各节段室壁的旋转角度与Ti指数呈负相关(=-0.362、-0.278、-0.251、-0.279、-0290、0.288， P均<0.01)，且前壁相关性最好。(5)左心室整体扭转角度与Tei指数呈负相关(=-0.443，P<0.01), 直线相关方程：左心室整体扭转角度=-18.30Tei指数+18.89。结论慢性心衰患者左心室整体扭转 角度、短轴切面各节段室壁的旋转角度减小，而Tei指数增大。左心室整体扭转角度与Tei指数呈负相 关。二维斑点追踪技术与Ti指数可以对慢性心衰患者左心室力学运动的改变和左心室功能进行评价。 【关键词】超声心动描记术：心力衰竭：心室功能，左 Evaluation of left ventricular function and twist in patients with chronic heart failure using two-dimensional speckle tracking technology combing Tei index Yan Xiaojun',Dong Shanshan,Chen Shaoze,Huang Lei. Liu Kuican.Lu Guilin.Department of Function Division.First Affiliated Hospital of Medicial College,Shihezi University,Shihezi 832000,China Corresponding author:Lu Guilin,Email:690821295@qq.com [Abstract]Objective To explore the relationship among the left ventricular rotation and twist,Tei index and left ventricular function in chronic heart failure patients and provide reliable indicator of chronic heart left ventricular myocardial function and mechanical movement.Methods Seventy-nine chronic heart failure D01:10.3877 /cma.j.issn1672-6448.2014.09.009 基金项目：石河子大学科学技术研究发展计划优秀青年项目(2013 ZRKXYQ-YD17) 作者单位：832000石河子大学医学院第一附属医院功能科（闫晓君、董珊珊、黄磊、刘奎灿、芦桂林），心内科 (陈少泽) 通讯作者：芦桂林，Email:690821295@qq.com ?1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
·726· 中华医学超声杂志 ( 电子版 )2014 年 9 月 第 11 卷 第 9 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), September 2014, Vol.11, No.9 • 心血管超声影像学 • 二维斑点追踪技术与 Tei 指数联合评价 慢性心衰患者左心室功能 及扭转运动的研究 闫晓君 董珊珊 陈少泽 黄磊 刘奎灿 芦桂林 DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2014.09.009 基金项目：石河子大学科学技术研究发展计划优秀青年项目（2013ZRKXYQ-YD17） 作者单位：832000 石河子大学医学院第一附属医院功能科（闫晓君、董珊珊、黄磊、刘奎灿、芦桂林），心内科 （陈少泽） 通讯作者：芦桂林，Email：690821295@qq.com 【摘要】 目的 探讨慢性心衰患者的左心室旋转、扭转运动及 Tei 指数与左心室功能的关系， 为临床检测慢性心衰患者心肌运动力学特征及左心室功能提供可靠的指标。方法 选取慢性心衰患者 79 例（心功能Ⅱ级 32 例，心功能Ⅲ级 26 例，心功能Ⅳ级 21 例），健康对照者 28 名。采用二维斑 点追踪技术和常规超声心动图检查，采集心尖四腔心切面二尖瓣环组织多普勒频谱、左心室心底水平 和心尖水平二维图像，测量并计算慢性心衰患者与健康对照者左心室整体扭转角度、短轴切面各节段 室壁旋转角度、Tei 指数，分析上述指标在各组间的差异性及其之间的相关性。结果 （1）Tei 指数 在健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组分别为0.33±0.19、0.37±0.18、0.46±0.31、 0.49±0.33，各组间比较差异有统计学意义（χ 2 =88.31，P ＜ 0.01），且 Tei 指数随心功能降低，逐渐 增大。（2）左心室整体扭转角度在健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组分别 为（12.89±2.65）、（12.29±1.94）、（12.38±2.13）、（8.46±2.90）度，各组间比较差异有统计 学意义（F=25.99，P ＜ 0.01），心功能Ⅳ级组与健康对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组两两比较， 差异均有统计学意义（q=6.43、5.71、4.17，P 均＜ 0.05）。（3）健康对照组及心功能Ⅱ ~ Ⅳ级组受 检者左心室心底水平各节段室壁的旋转角度间差异均有统计学意义（F=9.51、9.47、7.41、10.27、9.42、 11.34，P 均＜ 0.01）。心底水平各节段室壁的旋转角度与 Tei 指数呈正相关（r=0.327、0.277、0.266、 0.321、0.306、0.325，P 均＜ 0.01），且前壁相关性最好。（4）4 组受检者左心室心尖水平各节段室 壁的旋转角度间差异均有统计学意义（F=6.17、3.49、3.46、3.50、3.48、2.81，P 均＜ 0.01）。心尖水 平各节段室壁的旋转角度与 Tei 指数呈负相关（r=-0.362、-0.278、-0.251、-0.279、-0.290、-0.288， P 均＜ 0.01），且前壁相关性最好。（5）左心室整体扭转角度与 Tei 指数呈负相关（r=-0.443，P ＜ 0.01）， 直线相关方程：左心室整体扭转角度 =-18.30 Tei 指数 +18.89。结论 慢性心衰患者左心室整体扭转 角度、短轴切面各节段室壁的旋转角度减小，而 Tei 指数增大。左心室整体扭转角度与 Tei 指数呈负相 关。二维斑点追踪技术与 Tei 指数可以对慢性心衰患者左心室力学运动的改变和左心室功能进行评价。 【关键词】 超声心动描记术； 心力衰竭； 心室功能，左 Evaluation of left ventricular function and twist in patients with chronic heart failure using two-dimensional speckle tracking technology combing Tei index Yan Xiaojun* , Dong Shanshan, Chen Shaoze, Huang Lei, Liu Kuican, Lu Guilin. * Department of Function Division, First Affiliated Hospital of Medicial College, Shihezi University, Shihezi 832000, China Corresponding author: Lu Guilin, Email: 690821295@qq.com 【Abstract】 Objective To explore the relationship among the left ventricular rotation and twist, Tei index and left ventricular function in chronic heart failure patients and provide reliable indicator of chronic heart left ventricular myocardial function and mechanical movement. Methods Seventy-nine chronic heart failure
中华医学超声杂志（电子版）2014年9月第11卷第9期Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition),September2014,Vol.1l,No.9 ·727. patients with cardiac function class II (32 cases),cardiac function class III (26 cases)and cardiac function class IV (21 cases)and 28 healthy volunteer were included.All subjects underwent conventional echocardiography and two dimensional-speckle tracking imaging.The mitral annulus tissue Doppler spectrums at apical four chambers view,two-dimensional images of left ventricle at basal and apical level were acquired.The left ventricular twist, segmental rotation at short axis view and Tei index were measured.The differences were compared and the correlations were analyzed.Results (1)There were significant differences for Tei index among the four group (=88.31,P<01).The Tei index of healthy control group and chronic heart failure patients with cardiac function class II,class III and class IV were 0.3340.19,0.37+0.18,0.4640.31 and 0.49+0.33.The Tei index gradually increased when the heart function decreased.(2)The left ventricular twist were also significantly different among the four groups (F=25.99,P<0.01).The left ventricular twist of healthy control group and chronic heart failure patients with cardiac function classⅡ，class III and class IV were(12.89牡2.65°，(12.29牡l.94)°，(12.38±2.I3) and (8.46+2.90).The left ventricular twist gradually decreased when the heart function decreased.The differences between chronic heart failure patients with cardiac function class IV and healthy control group,chronic heart failure patients with cardiac function class II and class III were significant (g=6.43,5.71 and 4.17,all P<0.05).(3)The left ventricular segmental rotations at basal level were significantly different among healthy control group and chronic heart failure patients with cardiac function class II,III and IV (F=9.51,9.47,7.41,10.27,9.42 and 11.34, all P<0.01 )The left ventricular segmental rotations were positively correlated with Tei index and the segmental rotation of anterior wall was most correlated with Tei index (=0.327,0.277,0.266,0.321,0.306 and 0.325. all P<0.01).(4)The left ventricular segmental rotations at apical level were significantly different among four groups(F=6.17,3.49,3.46,3.50,3.48 and 2.81,all P<0.01).The left ventricular segmental rotations were negatively correlated with Tei index and the segmental rotation of anterior wall was most correlated with Tei index (r=-0.362,-0.278,-0.251,-0.279,-0.290 and-0.288,all P<0.01).(5)The left ventricular twist and Tei index were negatively correlated (=-0.443,P<0.01).Conclusions The left ventricular twist and segmental rotation at short axis view in patients with chronic heart failure decreased and Tei index gradually increased.The left ventricular twist and Tei index were negatively correlated.The combination of two-dimensional speckle tracking technology and Tei index could achieve noninvasive assessment of left ventricular mechanical movement and left heart function in chronic heart failure patients. [Key words]Echocardiography;Heart failure;Ventricular function,left 慢性心衰(chronic heart failure,CHF)是由于 资料与方法 不同病因的器质性心血管疾病引起的心肌收缩力减 弱，导致心脏泵血功能低下所致的临床综合征。 一、对象 左心功能的定量分析对于心衰患者的病情判断、 收集2013年9月至2014年3月在石河子大学 治疗方案选择及预后评估具有十分重要的临床意 医学院第一附属医院心内科就诊的慢性心衰患者， 义四。既往超声心动图采用左心室射血分数(let 共79例。依据美国心脏病学会基金会/美国心脏 ventricular ejective fraction,LVEF)作为评价心功能 病学会(ACCF/AHA)心衰管理指南，将纳入 的指标，其在很大程度上依赖图象质量回。近年来， 标准设置为：(1)具有典型心衰症状和体征者： 有研究表明Ti指数能够简单、敏感、准确评价左 (2)LVEF正常(LVEF≥50%)或降低(LVEF<50%) 心室的收缩及舒张功能，同时二维斑点追踪成像(wO 者；(3)脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP) dimensional-speckle tracking imaging,2D-STI) 测定值升高者：(4)有冠状动脉粥样硬化性心脏 技术测量心肌各向运动的应变及旋转、扭转角度无 病等基础心血管病的病史，心脏结构或功能异常的 角度依赖性、帧频高，因此在评价心肌整体和局部 客观证据确诊者。排除标准为：(1)原发和继发 真实的力学运动状态及功能方面己取得了一定的成 心肌病，肝、肾疾病及严重瓣膜病，严重的心律失 果B4。本研究应用2D-STI技术测量慢性心衰患者 常等高危因素患者：(2)超声图像质量欠佳影响 左心室整体扭转角度和各节段室壁的旋转角度，结 分析者：(3)不能配合超声检查的患者。 合Ti指数从3个角度揭示慢性心衰患者心肌力学 将符合条件的患者按照纽约心脏病协会 运动的变化，更好地为临床提供检测指标。 (NYHA)分级标准分为3组：心功能Ⅱ级组 ?1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
中华医学超声杂志 ( 电子版 )2014 年 9 月 第 11 卷 第 9 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), September 2014, Vol.11, No.9 ·727· patients with cardiac function class Ⅱ (32 cases), cardiac function class Ⅲ (26 cases) and cardiac function class Ⅳ (21 cases) and 28 healthy volunteer were included. All subjects underwent conventional echocardiography and two dimensional-speckle tracking imaging. The mitral annulus tissue Doppler spectrums at apical four chambers view, two-dimensional images of left ventricle at basal and apical level were acquired. The left ventricular twist, segmental rotation at short axis view and Tei index were measured. The differences were compared and the correlations were analyzed. Results (1) There were significant differences for Tei index among the four group (χ 2 =88.31, P＜0.01). The Tei index of healthy control group and chronic heart failure patients with cardiac function class Ⅱ , class Ⅲ and class Ⅳ were 0.33±0.19, 0.37±0.18, 0.46±0.31 and 0.49±0.33. The Tei index gradually increased when the heart function decreased. (2) The left ventricular twist were also significantly different among the four groups (F=25.99, P＜0.01). The left ventricular twist of healthy control group and chronic heart failure patients with cardiac function class Ⅱ , class Ⅲ and class Ⅳ were (12.89±2.65)°, (12.29±1.94)°, (12.38±2.13)° and (8.46±2.90)°. The left ventricular twist gradually decreased when the heart function decreased. The differences between chronic heart failure patients with cardiac function class Ⅳ and healthy control group, chronic heart failure patients with cardiac function class Ⅱ and class Ⅲ were significant (q=6.43, 5.71 and 4.17, all P＜0.05). (3) The left ventricular segmental rotations at basal level were significantly different among healthy control group and chronic heart failure patients with cardiac function class Ⅱ , Ⅲ and Ⅳ (F=9.51, 9.47, 7.41, 10.27, 9.42 and 11.34, all P＜0.01 ). The left ventricular segmental rotations were positively correlated with Tei index and the segmental rotation of anterior wall was most correlated with Tei index (r=0.327, 0.277, 0.266, 0.321, 0.306 and 0.325, all P ＜ 0.01). (4) The left ventricular segmental rotations at apical level were significantly different among four groups (F=6.17, 3.49, 3.46, 3.50, 3.48 and 2.81, all P ＜ 0.01). The left ventricular segmental rotations were negatively correlated with Tei index and the segmental rotation of anterior wall was most correlated with Tei index (r=-0.362, -0.278, -0.251, -0.279, -0.290 and -0.288, all P＜0.01). (5) The left ventricular twist and Tei index were negatively correlated (r=-0.443, P＜0.01). Conclusions The left ventricular twist and segmental rotation at short axis view in patients with chronic heart failure decreased and Tei index gradually increased. The left ventricular twist and Tei index were negatively correlated. The combination of two-dimensional speckle tracking technology and Tei index could achieve noninvasive assessment of left ventricular mechanical movement and left heart function in chronic heart failure patients. 【Key words】 Echocardiography; Heart failure; Ventricular function, left 慢性心衰（chronic heart failure，CHF）是由于 不同病因的器质性心血管疾病引起的心肌收缩力减 弱，导致心脏泵血功能低下所致的临床综合征。 左心功能的定量分析对于心衰患者的病情判断、 治疗方案选择及预后评估具有十分重要的临床意 义 [1] 。既往超声心动图采用左心室射血分数（left ventricular ejective fraction，LVEF）作为评价心功能 的指标，其在很大程度上依赖图象质量 [2] 。近年来， 有研究表明 Tei 指数能够简单、敏感、准确评价左 心室的收缩及舒张功能，同时二维斑点追踪成像（two dimensional-speckle tracking imaging，2D-STI） 技术测量心肌各向运动的应变及旋转、扭转角度无 角度依赖性、帧频高，因此在评价心肌整体和局部 真实的力学运动状态及功能方面已取得了一定的成 果 [3-4] 。本研究应用 2D-STI 技术测量慢性心衰患者 左心室整体扭转角度和各节段室壁的旋转角度，结 合 Tei 指数从 3 个角度揭示慢性心衰患者心肌力学 运动的变化，更好地为临床提供检测指标。 资料与方法 一、对象 收集 2013 年 9 月至 2014 年 3 月在石河子大学 医学院第一附属医院心内科就诊的慢性心衰患者， 共 79 例。依据美国心脏病学会基金会 / 美国心脏 病学会（ACCF/AHA）心衰管理指南 [5] ，将纳入 标准设置为：（1）具有典型心衰症状和体征者； （2）LVEF正常（LVEF≥50%）或降低（LVEF＜50%） 者；（3）脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） 测定值升高者；（4）有冠状动脉粥样硬化性心脏 病等基础心血管病的病史，心脏结构或功能异常的 客观证据确诊者。排除标准为：（1）原发和继发 心肌病，肝、肾疾病及严重瓣膜病，严重的心律失 常等高危因素患者；（2）超声图像质量欠佳影响 分析者；（3）不能配合超声检查的患者。 将 符 合 条 件 的 患 者 按 照 纽 约 心 脏 病 协 会 （NYHA）分级标准 [6] 分为 3 组：心功能Ⅱ级组
·728· 中华医学超声杂志（电子版）20l4年9月第11卷第9期Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition),September2014,Vol.1l,No.9 32例，其中男性17例，女性15例，年龄36~58岁， 心点，分析软件自动将左心室短轴分为前壁、侧壁、 平均年龄(48.8±5.8)岁：心功能Ⅲ级组26例， 后壁、下壁、前间隔、后间隔，每一节段的声像斑 其中男性13例，女性13例，年龄47~60岁，平均 点等距且被分为心内膜层和心外膜层，软件自动 年龄(52.2±3.5)岁：心功能Ⅳ级组21例，其中 跟踪心肌组织运动的感兴趣区(region of interest, 男性11例，女性10例，年龄47~58岁，平均年龄 ROI)后，对每一节段的跟踪满意程度进行评估， (48.0±6.9)岁。选取2013年9月至2014年3月 如跟踪不满意可手动调节心内膜边缘的曲线和RO 在石河子大学医学院第一附属医院体检的28名健 宽度或长度等参数，以保证声像斑点位于室壁心肌 康志愿者作为健康对照组，其中男性15名，女性 内。然后2D-STI自动追踪心肌内的斑点，显示左 13名，年龄43~59岁，平均年龄(51.4±4.8)岁。 心室心底水平或心尖水平旋转角度等测量值曲线 经询问病史、体格检查、心电图检查、血液生化检 图，并从曲线图中导出数据表，取其3个心动周期 查等证实无先天性心脏病、高血压病、糖尿病及严 平均值，并生成左心室心底水平和心尖水平的数据 重瓣膜病：无严重贫血、电质紊乱、顽固性心律失 表格。(2)左心室整体扭转角度的计算：从心尖水 常等高危因素。慢性心衰患者与健康对照者在年龄、 平观察，左心室逆时针旋转为正值，顺时针旋转为 性别、体重指数、室间隔厚度方面的差异均无统计 负值。经2D-STI自动追踪心肌内的斑点显示的旋 学意义（表1）。 转角度峰值、旋转速度峰值计算，左心室整体扭转 角度=心尖水平6个节段旋转角度/速度均值-心 表1慢性心衰患者与健康对照者基线资料比较 底平面6个节段旋转角度/速度均值。(3)Tei 年龄 性别 体重指数 室间隔厚度 组别 指数的测定：选用组织多普勒成像(tissue Doppler 例数 (岁，土s)(例男/女)ke,土s)(mm,±x) imaging,TDI)模式，用脉冲频谱测量等容收缩时间 健康对照组 28 51.4±4.8 15/13 26.18±2.20 8.93±1.02 (isovolumetric contraction time,ICT)、等容舒长时 心功能Ⅱ级组32 48.8±5.8 17/15 48.78±5.809.00±0.98 间(isovolumic relaxation time,IRT)及心室射血时间 心功能级组 26 52.2±3.5 13/13 24.95±1.99 8.96±1.04 (ejection time,.ET),Tei指数=(ICT+HRT)ET。 心功能V级组21 48.0±6.9 11/10 25.30±2.208.90±1.10 三、统计学分析 F值 7.78 0.08 2.16 0.14 采用SPSS17.0分析软件，4组受检者的年龄 P值 0.051 0.994 0.097 0.988 体重指数、室间隔厚度、Ti指数、左心室整体扭 注：·为值，余为F值 转角度、短轴切面各室壁节段心肌旋转角度以x士s 表示。慢性心衰患者与健康对照者的年龄、体重指 二、仪器与方法 数、室间隔厚度、左心室整体扭转角度、短轴切面 采用Philips iE33彩色多普勒超声成像仪， 各节段室壁（前壁、侧壁、后壁、下壁、前室间隔、 S5-1二维心脏超声探头（频率为1.03.5MHz), 后室间隔)的旋转角度、Tei指数比较采用单因素 配有工作站和QLAB6.0定量分析软件。 方差分析或Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用 先采用S5-1二维心脏超声探头常规测量，获 LSD-g检验：性别的比较采用，2检验，以P<0.05 取各项常规参数，再采集患者心底水平和心尖水 为差异有统计学意义。左心室整体扭转角度、短轴 平左心室短轴切面的3个心动周期图像（帧频50~ 切面各节段室壁的旋转角度与Tei指数的相关性检 70帧/s),然后将二维图像导入QLAB工作站进 验采用Pearsons相关分析，以P<0.05为差异有统 行脱机分析。同时采集心尖四腔心切面二尖瓣环组 计学意义。 织多普勒频谱，测量左心室Tei指数。在图像采集 过程中，受检者左侧卧位，记录同步心电图，以明 结 果 确心动周期中各时相。为避免呼吸干扰，嘱患者尽 可能平静呼吸，以保证所采集的图像稳定清晰。 1.慢性心衰患者与健康对照者Tei指数、左心 图像分析：(1)旋转角度的测定：将储存图 室整体扭转角度比较（表2）：健康对照组及心功 像导入QLAB6.0工作站，进入CMQ模式，选择 能Ⅱ~V级组受检者Ti指数比较，差异有统计学 对应的短轴模式，系统根据同步心电图识别完整的 意义，且随着心功能的降低，Tei指数逐渐增大： 心动周期，同时软件自动生成一个包括整个心肌层 4组受检者左心室整体扭转角度比较，差异亦有统 的环状感兴趣区，将标记点置于所选短轴切面的中 计学意义，随着心功能的降低，左心室整体扭转角 ?1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
·728· 中华医学超声杂志 ( 电子版 )2014 年 9 月 第 11 卷 第 9 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), September 2014, Vol.11, No.9 32 例，其中男性 17 例，女性 15 例，年龄 36~58 岁， 平均年龄（48.8±5.8）岁；心功能Ⅲ级组 26 例， 其中男性 13 例，女性 13 例，年龄 47~60 岁，平均 年龄（52.2±3.5）岁；心功能Ⅳ级组 21 例，其中 男性 11 例，女性 10 例，年龄 47~58 岁，平均年龄 （48.0±6.9）岁。选取 2013 年 9 月至 2014 年 3 月 在石河子大学医学院第一附属医院体检的 28 名健 康志愿者作为健康对照组，其中男性 15 名，女性 13 名，年龄 43~59 岁，平均年龄（51.4±4.8）岁。 经询问病史、体格检查、心电图检查、血液生化检 查等证实无先天性心脏病、高血压病、糖尿病及严 重瓣膜病；无严重贫血、电质紊乱、顽固性心律失 常等高危因素。慢性心衰患者与健康对照者在年龄、 性别、体重指数、室间隔厚度方面的差异均无统计 学意义（表 1）。 二、仪器与方法 采用 Philips iE33 彩色多普勒超声成像仪， S5-1 二维心脏超声探头（频率为 1.0~3.5 MHz）， 配有工作站和 QLAB6.0 定量分析软件。 先采用 S5-1 二维心脏超声探头常规测量，获 取各项常规参数，再采集患者心底水平和心尖水 平左心室短轴切面的 3 个心动周期图像（帧频 50~ 70 帧 /s），然后将二维图像导入 QLAB 工作站进 行脱机分析。同时采集心尖四腔心切面二尖瓣环组 织多普勒频谱，测量左心室 Tei 指数。在图像采集 过程中，受检者左侧卧位，记录同步心电图，以明 确心动周期中各时相。为避免呼吸干扰，嘱患者尽 可能平静呼吸，以保证所采集的图像稳定清晰。 图像分析：（1）旋转角度的测定：将储存图 像导入 QLAB 6.0 工作站，进入 CMQ 模式，选择 对应的短轴模式，系统根据同步心电图识别完整的 心动周期，同时软件自动生成一个包括整个心肌层 的环状感兴趣区，将标记点置于所选短轴切面的中 表 1 慢性心衰患者与健康对照者基线资料比较 组别 例数 年龄 （岁，x -±s） 性别 （例，男/女） 体重指数 （kg/m2 ，x -±s） 室间隔厚度 （mm，x -±s） 健康对照组 28 51.4±4.8 15/13 26.18±2.20 8.93±1.02 心功能Ⅱ级组 32 48.8±5.8 17/15 48.78±5.80 9.00±0.98 心功能Ⅲ级组 26 52.2±3.5 13/13 24.95±1.99 8.96±1.04 心功能Ⅳ级组 21 48.0±6.9 11/10 25.30±2.20 8.90±1.10 F/χ 2 值 7.78 0.08a 2.16 0.14 P 值 0.051 0.994 0.097 0.988 注：a 为 χ 2 值，余为 F 值 心点，分析软件自动将左心室短轴分为前壁、侧壁、 后壁、下壁、前间隔、后间隔，每一节段的声像斑 点等距且被分为心内膜层和心外膜层，软件自动 跟踪心肌组织运动的感兴趣区（region of interest， ROI）后，对每一节段的跟踪满意程度进行评估， 如跟踪不满意可手动调节心内膜边缘的曲线和 ROI 宽度或长度等参数，以保证声像斑点位于室壁心肌 内。然后 2D-STI 自动追踪心肌内的斑点，显示左 心室心底水平或心尖水平旋转角度等测量值曲线 图，并从曲线图中导出数据表，取其 3 个心动周期 平均值，并生成左心室心底水平和心尖水平的数据 表格。（2）左心室整体扭转角度的计算：从心尖水 平观察，左心室逆时针旋转为正值，顺时针旋转为 负值。经 2D-STI 自动追踪心肌内的斑点显示的旋 转角度峰值、旋转速度峰值计算，左心室整体扭转 角度 = 心尖水平 6 个节段旋转角度 / 速度均值 - 心 底平面 6 个节段旋转角度 / 速度均值。（3）Tei 指数的测定：选用组织多普勒成像（tissue Doppler imaging，TDI）模式，用脉冲频谱测量等容收缩时间 （isovolumetric contraction time，ICT）、等容舒长时 间（isovolumic relaxation time，IRT）及心室射血时间 （ejection time，ET），Tei 指数 =（ICT+IRT）/ET。 三、统计学分析 采用 SPSS 17.0 分析软件，4 组受检者的年龄、 体重指数、室间隔厚度、Tei 指数、左心室整体扭 转角度、短轴切面各室壁节段心肌旋转角度以 x -±s 表示。慢性心衰患者与健康对照者的年龄、体重指 数、室间隔厚度、左心室整体扭转角度、短轴切面 各节段室壁（前壁、侧壁、后壁、下壁、前室间隔、 后室间隔）的旋转角度、Tei 指数比较采用单因素 方差分析或 Kruskal-Wallis H 检验，两两比较采用 LSD-q 检验；性别的比较采用 χ 2 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。左心室整体扭转角度、短轴 切面各节段室壁的旋转角度与 Tei 指数的相关性检 验采用 Pearsons 相关分析，以 P＜0.05 为差异有统 计学意义。 结 果 1. 慢性心衰患者与健康对照者 Tei 指数、左心 室整体扭转角度比较（表 2）：健康对照组及心功 能Ⅱ ~ Ⅳ级组受检者 Tei 指数比较，差异有统计学 意义，且随着心功能的降低，Tei 指数逐渐增大； 4 组受检者左心室整体扭转角度比较，差异亦有统 计学意义，随着心功能的降低，左心室整体扭转角
中华医学超声杂志（电子版）2014年9月第11卷第9期Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition),September2014,Vol.1l,No.9 ·729. 表2慢性心衰患者与健康对照者T©i指数、左心室整体 2.00 y=12.39X-10.06 扭转角度比较（士s) R2-0.107 0.00 P<0.01 组别 例数 F107 Tei指数 左心室整体扭转角度（度）》 2.00 健康对照组 28 0.33±0.19 12.89±2.65 -4.00 。88 心功能Ⅱ级组 32 0.37±0.18 12.29±1.94 6.00 心功能Ⅲ级组 26 0.46±0.31 12.38±2.13 -8.00 8.8 心功能V级组 21 0.49±0.33 8.46±2.90m 00 -10.00c F值 88.314 25.99 0.30 0.35 0.40 0.45 0.500.55 Tei指数 P值 <0.01 <0.01 图1左心室心底水平前壁的旋转角度与Tei指数 注·健康对照组与心功能V级组比较，差异有统计学意义(=6.43， 相关性分析散点图，结果表明两者呈正相关 P<0.05):®心功能Ⅱ级组与心功能V级组比较，差异有统计学意义 (g=5.71,P<0.05):心功能Ⅲ级组与心功能V级组比较，差异有统 计学意义(q4.17,P<0.05):“采用Kruskal-Wallis H检验所得X值， 计学意义。两两比较显示：心功能Ⅳ级组各节段室 余为F值 壁的旋转角度与健康对照组比较，差异均有统计学 意义：心功能Ⅳ级组前壁、下壁、前室间隔、后室 度逐渐减低，且心功能Ⅳ级组与健康对照组、心功 间隔旋转角度与心功能Ⅱ级组比较，差异均有统计 能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组两两比较，差异均有统计 学意义：心功能Ⅳ级组前室间隔旋转角度与心功能 学意义。 Ⅲ级组比较，差异有统计学意义：心功能Ⅲ级组前 2.慢性心衰患者与健康对照者心底水平各节段 壁、侧壁、后壁、下壁、前室间隔旋转角度与健康 室壁的旋转角度比较（表3）：健康对照组及心功 对照组比较，差异均有统计学意义：其他各组两两 能Ⅱ~Ⅳ级组受检者心底水平前壁、侧壁、后壁、 比较差异均无统计学意义。心尖水平各节段室壁的 下壁、前室间隔、后室间隔旋转角度间差异均有统 旋转角度与Tei指数呈负相关(=-0.362、-0.278、 计学意义。两两比较显示：心功能V级组各节段室 -0.251、-0.279、-0.290、-0.288,P均<0.01)， 壁的旋转角度分别与健康对照组、心功能Ⅱ级组、 其中前壁的旋转角度相关性最好（图2）。 心功能Ⅲ级组间差异均有统计学意义，其他各组间 4.左心室整体扭转运动与Tei指数的相关性 两两比较差异均无统计学意义。心底水平各节段室 (图3)：左心室整体扭转角度与Ti指数呈负相 壁的旋转角度与Tei指数呈正相关(=0.327、0.277、 关(=-0.443，P<0.01),直线相关方程：左心 0.266、0.321、0.306、0.325,P均<0.01)，其中 室整体扭转角度=-18.30Tei指数+18.89。 前壁的旋转角度相关性最好（图1）。 3.慢性心衰患者与健康对照者心尖水平各节段 讨 论 室壁的旋转角度比较（表4）：健康对照组及心功 能Ⅱ~Ⅳ级组受检者心尖水平前壁、侧壁、后壁、 数十年来临床一直沿用NYHA心功能分级方 下壁、前室间隔、后室间隔旋转角度间差异均有统 法来定性评价心脏病患者的心衰严重程度，这种分 表3 慢性心衰患者与健康对照者心底水平在各节段室壁的旋转角度比较（度，士5）》 组别 例数 前壁 侧壁 后壁 下壁 前室间隔 后室间隔 健康对照组 28 -5.97±2.51 -5.26±2.42 -5.51±2.32 -6.01±2.38 -5.18±2.70 -5.00±2.56 心功能Ⅱ级组 32 -5.56±2.07 -5.11±1.88 -5.53±2.06 -5.80±2.10 -4.76±1.47 -4.98±1.42 心功能Ⅲ级组 哈 -5.36±2.09 -4.94±1.90 -5.44±1.92 -5.50±1.99 -4.70±1.80 -4.75±1,82 心功能IW级组 21 -2.64±2.75 -2.34±2.41 -3.03±2.31 -3.01±1.65 -2.21±2.32 -2.07±2.20k F值 9.51 9.47 7.41 10.27 9.42 11.34 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 注：·心功能IV级组与健康对照组比较，差异均有统计学意义(g=4.88、4,70、4.01、4.86、4.55、5.01,P均<0.05)：心功能V级组与心功能 Ⅱ级组比较，差异均有统计学意义(g4.42、4.61、4.15、4.79、4.30、5.11,P均<0.05)：：心功能V级组与心功能Ⅲ级组比较，差异均有统计学 意义(=4.02、4.12、3.83、4.08、4.03、4.56，P均<0.05) ?1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
中华医学超声杂志 ( 电子版 )2014 年 9 月 第 11 卷 第 9 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), September 2014, Vol.11, No.9 ·729· 度逐渐减低，且心功能Ⅳ级组与健康对照组、心功 能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组两两比较，差异均有统计 学意义。 2. 慢性心衰患者与健康对照者心底水平各节段 室壁的旋转角度比较（表 3）：健康对照组及心功 能Ⅱ ~ Ⅳ级组受检者心底水平前壁、侧壁、后壁、 下壁、前室间隔、后室间隔旋转角度间差异均有统 计学意义。两两比较显示：心功能Ⅳ级组各节段室 壁的旋转角度分别与健康对照组、心功能Ⅱ级组、 心功能Ⅲ级组间差异均有统计学意义，其他各组间 两两比较差异均无统计学意义。心底水平各节段室 壁的旋转角度与 Tei 指数呈正相关（r=0.327、0.277、 0.266、0.321、0.306、0.325，P 均＜0.01），其中 前壁的旋转角度相关性最好（图 1）。 3. 慢性心衰患者与健康对照者心尖水平各节段 室壁的旋转角度比较（表 4）：健康对照组及心功 能Ⅱ ~ Ⅳ级组受检者心尖水平前壁、侧壁、后壁、 下壁、前室间隔、后室间隔旋转角度间差异均有统 计学意义。两两比较显示：心功能Ⅳ级组各节段室 壁的旋转角度与健康对照组比较，差异均有统计学 意义；心功能Ⅳ级组前壁、下壁、前室间隔、后室 间隔旋转角度与心功能Ⅱ级组比较，差异均有统计 学意义；心功能Ⅳ级组前室间隔旋转角度与心功能 Ⅲ级组比较，差异有统计学意义；心功能Ⅲ级组前 壁、侧壁、后壁、下壁、前室间隔旋转角度与健康 对照组比较，差异均有统计学意义；其他各组两两 比较差异均无统计学意义。心尖水平各节段室壁的 旋转角度与 Tei 指数呈负相关（r=-0.362、-0.278、 -0.251、-0.279、-0.290、-0.288，P 均 ＜0.01）， 其中前壁的旋转角度相关性最好（图 2）。 4. 左心室整体扭转运动与 Tei 指数的相关性 （图 3）：左心室整体扭转角度与 Tei 指数呈负相 关（r=-0.443，P＜0.01），直线相关方程：左心 室整体扭转角度 =-18.30Tei 指数 +18.89。 讨 论 数十年来临床一直沿用 NYHA 心功能分级方 法来定性评价心脏病患者的心衰严重程度，这种分 表 2 慢性心衰患者与健康对照者 Tei 指数、左心室整体 扭转角度比较（x -±s） 组别 例数 Tei 指数 左心室整体扭转角度（度） 健康对照组 28 0.33±0.19 12.89±2.65 心功能Ⅱ级组 32 0.37±0.18 12.29±1.94 心功能Ⅲ级组 26 0.46±0.31 12.38±2.13 心功能Ⅳ级组 21 0.49±0.33 8.46±2.90abc F/χ 2 值 88.31d 25.99 P 值 ＜0.01 ＜0.01 注：a 健康对照组与心功能Ⅳ级组比较，差异有统计学意义（q=6.43， P＜0.05）；b 心功能Ⅱ级组与心功能Ⅳ级组比较，差异有统计学意义 （q=5.71，P＜0.05）；c 心功能Ⅲ级组与心功能Ⅳ级组比较，差异有统 计学意义（q=4.17，P＜0.05）；d 采用 Kruskal-Wallis H 检验所得 χ 2 值， 余为 F 值 表 3 慢性心衰患者与健康对照者心底水平在各节段室壁的旋转角度比较（度，x -±s） 组别 例数 前壁 侧壁 后壁 下壁 前室间隔 后室间隔 健康对照组 28 -5.97±2.51 -5.26±2.42 -5.51±2.32 -6.01±2.38 -5.18±2.70 -5.00±2.56 心功能Ⅱ级组 32 -5.56±2.07 -5.11±1.88 -5.53±2.06 -5.80±2.10 -4.76±1.47 -4.98±1.42 心功能Ⅲ级组 26 -5.36±2.09 -4.94±1.90 -5.44±1.92 -5.50±1.99 -4.70±1.80 -4.75±1.82 心功能Ⅳ级组 21 -2.64±2.75abc -2.34±2.41abc -3.03±2.31abc -3.01±1.65abc -2.21±2.32abc -2.07±2.20abc F 值 9.51 9.47 7.41 10.27 9.42 11.34 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 注：a 心功能Ⅳ级组与健康对照组比较，差异均有统计学意义（q=4.88、4.70、4.01、4.86、4.55、5.01，P 均＜0.05）；b 心功能Ⅳ级组与心功能 Ⅱ级组比较，差异均有统计学意义（q=4.42、4.61、4.15、4.79、4.30、5.11，P 均＜0.05）；c 心功能Ⅳ级组与心功能Ⅲ级组比较，差异均有统计学 意义（q=4.02、4.12、3.83、4.08、4.03、4.56，P 均＜0.05） 图 1 左心室心底水平前壁的旋转角度与 Tei 指数 相关性分析散点图，结果表明两者呈正相关
·730· 中华医学超声杂志（电子版）20l4年9月第11卷第9期Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition),September2014,Vol.1l,No.9 表4慢性心衰患者与健康对照者心尖水平各节段室壁的旋转角度比较（度，±s) 组别 例数 前壁 侧壁 后壁 下壁 前室间隔 后室间隔 健康对照组 28 7.75±1.97 7.47±1.85 7.72±1.97 7.40±1.70 7.15±1.57 6.97±1.64“ 心功能Ⅱ级组 32 7.09±2.28 6.84±2.09 7.21±1.96 7.12±1.82 6.99±1.80 6.77±1.85 心功能Ⅲ级组 26 6.02±1.85 6.22±1.73 6.60±181 6.41±1.65 626±1.57 6.10±1.46 心功能V级组 5.59±1.71 5.93±1.58 6.16±1.41 6.06±126 5.92±1.17 5.82±1.39 F值 6.17 3.49 3.46 3.50 3.48 2.81 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 注“心功能V级组与健康对照组比较，差异均有统计学意义(4=3.74、2.99、3.01、2.94、2.83、2.74，P均<0.05)：·心功能级组与健康照组比较， 差异均有统计学意义(9r3.22、2.59、2.53、2.77、2.45,P均<0.05)；°心功能Ⅱ级组与心功能V级组比较，差异均有统计学意义(9=2.68、2.74、 2.43、2.56,P均<0.05)：心功能V级组与心功能Ⅲ级组比较，差异有统计学意义(g=3.11,P<0.05) 12.00 Y=-11.25X+11.26 前、后负荷影响例，从技术层面上讲，Ti指数比 R2-0.131 LVEF在反应左心室功能上更精准：而2D-STI又 10.00 P<0.01o 是一种可以评价心肌整体和局部真实力学运动状态 F107 8.00 较为成熟的技术10。因此将2D-STI技术与Tei指 000 数联合分析左心室功能的方法，可以在超声领域为 6.00 20 。8 808 揭示心脏心肌运动带来新的思路。 4.00 8 本研究通过将慢性心衰患者与健康对照者Tei 2.0 指数、左心室整体扭转角度比较，发现Tei指数、 .30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 Tei指数 左心室整体扭转角度组间比较，差异有统计学意义， 图2左心室心尖水平前壁的旋转角度与T©i指数 且随着心功能的降低，Tei指数逐渐增大，而左心 相关性分析散点图，结果表明两者呈负相关 室整体扭转角度逐渐减小，左心室整体扭转角度与 Ti指数呈负相关。上述结果的原因可能是慢性心 20.00 衰患者慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容 量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血 感 15.00 量，进一步影响心脏泵血、心室充盈、心肌供血供 氧，从而抑制心肌动作电位复极2期Ca+的内流， 8608 导致心肌运动能量丧失，顺应性下降，扭转运动减 学 0 Y-18.30X+18.89 弱，左心室功能改变山；同时当左心室等容收缩 5.00 R2-0.196 时间或等容舒张时间改变后，Tei指数也将发生改 P<0.01 变，与本研究发现的Tei指数在各组间存在差异的 n=107 0.00 结果相符合。 0.30 0.35 0.400.45 0.50 0.55 Tei指数 本研究通过心尖水平各节段室壁的旋转角度与 图3左心室整体扭转运动与Tei指数的相关性分 心底水平各节段室壁的旋转角度比较发现：(1)心 析散点图，结果表明两者呈负相关 底与心尖水平各节段室壁的旋转方向不一致（心肌 在心尖水平逆时针旋转，在心底水平顺时针旋转)。 级方法带有一定主观性，与心功能损害的关系存在 由于构成心室肌内膜层和外膜层分别是螺旋形肌束 争议。例如慢性心力衰竭患者早期LVEF仍可保持 和水平排列的环形肌束，均起自肺动脉后螺旋形环 正常，与临床心功能分级不符可。随着人们对左心 绕至主动脉，心内膜层的肌束呈右手螺旋走形，心 室研究的不断深入，全面评价左心室功能对慢性心 外膜层的肌束呈左手螺旋走形，所以这两种特殊螺 衰患者的病情判断及预后评估具有十分重要的临床 旋走形决定了心肌收缩舒张时产生立体空间的旋转 意义，因此迫切需要一种对临床更有指导性意义的 运动。(2)心底与心尖水平各节段室壁的旋转角 定量评价方法⑧。Tei指数作为一种时间测定的指 度不同步，与Ti指数不同程度相关。从心尖方向 数，能准确反映心脏收缩及舒张功能，且不受心脏 看，收缩期心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转 ?1994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
·730· 中华医学超声杂志 ( 电子版 )2014 年 9 月 第 11 卷 第 9 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), September 2014, Vol.11, No.9 级方法带有一定主观性，与心功能损害的关系存在 争议。例如慢性心力衰竭患者早期 LVEF 仍可保持 正常，与临床心功能分级不符 [7] 。随着人们对左心 室研究的不断深入，全面评价左心室功能对慢性心 衰患者的病情判断及预后评估具有十分重要的临床 意义，因此迫切需要一种对临床更有指导性意义的 定量评价方法 [8] 。Tei 指数作为一种时间测定的指 数，能准确反映心脏收缩及舒张功能，且不受心脏 前、后负荷影响 [9] ，从技术层面上讲，Tei 指数比 LVEF 在反应左心室功能上更精准；而 2D-STI 又 是一种可以评价心肌整体和局部真实力学运动状态 较为成熟的技术 [10] 。因此将 2D-STI 技术与 Tei 指 数联合分析左心室功能的方法，可以在超声领域为 揭示心脏心肌运动带来新的思路。 本研究通过将慢性心衰患者与健康对照者 Tei 指数、左心室整体扭转角度比较，发现 Tei 指数、 左心室整体扭转角度组间比较，差异有统计学意义， 且随着心功能的降低，Tei 指数逐渐增大，而左心 室整体扭转角度逐渐减小，左心室整体扭转角度与 Tei 指数呈负相关。上述结果的原因可能是慢性心 衰患者慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容 量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血 量，进一步影响心脏泵血、心室充盈、心肌供血供 氧，从而抑制心肌动作电位复极 2 期 Ca 2+ 的内流， 导致心肌运动能量丧失，顺应性下降，扭转运动减 弱，左心室功能改变 [11] ；同时当左心室等容收缩 时间或等容舒张时间改变后，Tei 指数也将发生改 变，与本研究发现的 Tei 指数在各组间存在差异的 结果相符合。 本研究通过心尖水平各节段室壁的旋转角度与 心底水平各节段室壁的旋转角度比较发现：（1）心 底与心尖水平各节段室壁的旋转方向不一致（心肌 在心尖水平逆时针旋转，在心底水平顺时针旋转）。 由于构成心室肌内膜层和外膜层分别是螺旋形肌束 和水平排列的环形肌束，均起自肺动脉后螺旋形环 绕至主动脉，心内膜层的肌束呈右手螺旋走形，心 外膜层的肌束呈左手螺旋走形，所以这两种特殊螺 旋走形决定了心肌收缩舒张时产生立体空间的旋转 运动。（2）心底与心尖水平各节段室壁的旋转角 度不同步，与 Tei 指数不同程度相关。从心尖方向 看，收缩期心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转 图 2 左心室心尖水平前壁的旋转角度与 Tei 指数 相关性分析散点图，结果表明两者呈负相关 图 3 左心室整体扭转运动与 Tei 指数的相关性分 析散点图，结果表明两者呈负相关 表 4 慢性心衰患者与健康对照者心尖水平各节段室壁的旋转角度比较（度，x -±s） 组别 例数 前壁 侧壁 后壁 下壁 前室间隔 后室间隔 健康对照组 28 7.75±1.97ab 7.47±1.85ab 7.72±1.97ab 7.40±1.70ab 7.15±1.57ab 6.97±1.64a 心功能Ⅱ级组 32 7.09±2.28c 6.84±2.09 7.21±1.96 7.12±1.82c 6.99±1.80c 6.77±1.85c 心功能Ⅲ级组 26 6.02±1.85 6.22±1.73 6.60±1.81 6.41±1.65 6.26±1.57 6.10±1.46 心功能Ⅳ级组 21 5.59±1.71 5.93±1.58 6.16±1.41 6.06±1.26 5.92±1.17d 5.82±1.39 F 值 6.17 3.49 3.46 3.50 3.48 2.81 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 注：a 心功能Ⅳ级组与健康对照组比较，差异均有统计学意义（q=3.74、2.99、3.01、2.94、2.83、2.74，P 均＜0.05）；b 心功能Ⅲ级组与健康照组比较， 差异均有统计学意义（q=3.22、2.59、2.53、2.77、2.45，P 均＜0.05）；c 心功能Ⅱ级组与心功能Ⅳ级组比较，差异均有统计学意义（q=2.68、2.74、 2.43、2.56，P 均＜0.05）；d 心功能Ⅳ级组与心功能Ⅲ级组比较，差异有统计学意义（q=3.11，P＜0.05）