CRTER 中国组织工程研究与临床康复第1Ⅱ卷第8期2007-02-25出版 JoumalofC Tissue Engheerng Research Febnary 25,2007 Volll.No.8 学术探讨 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与 颈动脉内-中膜厚度的相关性 芦桂林1，郭坤霞1，李振2，王忠2，罗丽弹2，谭峰2，田银君2 Dep R elationship betw een the aorta ascendens elasticity and intim a-m edia thickness of carotid arteries in patients w ith coronary atherosclerotic heart disease sptal MedralCo Abstract ege.Shheziuaversh ty.Shhezi 832008. A D:To observe the change n aorta ascendens elstiity and the carotil arteres nti a-m edi thikness or plque of X in jang Uygur Au- cases and the assocaatin betw een them n patients w ith coronary atherosceroti heart dsease CAHD). onom ous Regon. M ETHODS:From August 2005 to April2006,coronary angbgraphy (CAG)was done n 97 patents at Departm ent of Chha Cardibgy,FistAffiliated Hospital MedialColege,ShheziUniversity.The subects were diviled by CAG nto two Lu GuHn.Assocate groups as nom alcontolgroup w ith 41 cases and CAHD group w ith 56 cases and received CAG.The 97 patients were chief physran.De- exam ned the ascendng aorti distensbility coeffrient D)and stiffness ndex (B,anteror aorti wallvebcites of syslc parm ent of Medical phase S wave and distolc phase E wave,A wave,and the carotil arteres ntm a-m eda thikness or phque by ultrasound,respectively.The stiffess ndex(B was equalto I (systolic bbod pressure/dastoli bbod pressure)/[(syslr Colege,ShheziUni dmm ensin-dastolr di ensin)dastol dm ensin]The aorti distensbility coeffrcient D)was equal to 2 (sysli 832008 Xh由ng di enson-diastolc din enson)/dastolc di enson (systolc bbod pressure-dastolc bbod pressure)]x0mN. n.ous RESULTS:The 97 nclded patients were nvoled n the result analysis.1CAHD group was bwer than that n the kishze 163.com nom alcontolgroup n ascendng aorti dstensbility coeffrcientD,and there was signifcantdifference [(15.029.99)X0 34.7520.80)X10m,P =0.001]:whil n aortic stiffhess (B),CAHD group was higher than that n the nom alcontrol Receved:200805-31 Accepted:2006-07-05 group [28.2021.06),(15.2325.32),P =0.001]Anteror aorti wall tissue vebcites Sao and Eao),CAHD group was bw er than those n the nom alcontrolgroup [0.080.01),0.100.03)m/s;0.05 0.01),0.070.02)m /s,P =0.001]; CAHD group was hgher than he nom alcontol group n the ncilence rates of carotil arteres nti am edi thikness and the phque[0.90日.15)，0.66.09)■m:41.03%,5.88%,P=0.00l]②Anteror aortc w aⅡtissue vebcities Sao)was positive ly cone hted w ith aorti distensbility (r=0.43,P =0.003),and negatively conelted w ith aorti stifess (r=-0.47, P =0.002).Anterbr aortic wall tissue ve bcities Eao)was positively cone hted w ith aortic distensbility r=0.47,P =0.002), but was not conelted w ith aortic stiffess.Anterbr aortic wall tissue vebcities (Aao)was not comeated w ith the above two.3Ascendng aortc distensbility coefficient D)was negatively comelted w ith ntin a-m edi thickness (r=-0.49,P =0.004),whie aort位stifhess()was positively comelted w ith nti血am edi thikness女=0.46，P=0.003).Anterir aorti waⅡtissue ve bcit证sSao)was not cone hted w ith iti a-m edi thikness女=-0.26，P=0.l5). CONCLUSIO N:Reduced ascendng aorti distensbility coeffcient D),ncreased aorti stiffess and decreased anteror aorti walltissue vebcites Sao)allshow s thatehsti propertes ofaorta is reduced.W hie the carotil arteres ntim am edi thikness becom es thikerand the phque ofcases is ncreased.These ndex are valabe preditors ofC AHD. Lu GL,G uo KX,LiZ,W ang Z,Luo LP,Tan F.T ian YJ.between the aort ascendens elsticity and ntin am eda thckness of caroti areres n patients w ith coronary atherosceroti heart disease.Zhongguo ZuzhiG ongcheng Yan u yu Lnchuang Kangfu 2007:11 ⑧)H532-H534Chha)w.zg上kfcom /g上kbumapls07B8kH532ps.pd 摘要 目的：观察冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者升主动脉弹性与颈动脉内膜-中层厚度及粥样斑块发生的相关性， 方法：于2005-082006-04选择石河子大学医学院第一附属医院心内科行冠状动脉造影检查患者97例，根据冠状动脉造影结果 分为正常对照组41例和冠心病组56例，对两组患者进行超声检查，分别测量升主动脉扩张性D、僵硬度指数R、测量升主动脉前 壁收缩期S波以及舒张期E波、A波的速度、颈动脉内膜-中层厚度及粥样斑块发生率。僵硬度指数任山攸缩压/舒张压)M收缩 期内径-舒张期内径)/舒张期内径]。动脉扩张性D=2做缩期内径-舒张期内径)舒张期内径收缩压-舒张压)]A03m2。 结果：纳入患者97例，均进入结果分析。⊙冠心病组升主动脉扩张性D低于正常对照组，差异有显著性意义[分别为15.02士 9.99)0,34.7520.80)A03m2,P=0.001]:僵硬度指数B高于正常对照组（分别为28.2021.06,15.2325.32，P= 0.001):升主动脉前壁S波和E波速度低于正常对照组[分别为0.08.01)，0.109.03)m5:(0.05日.01)，(0.079.02)m5, P=0.001]:颈动脉内膜-中层厚度和颈动脉斑块发生率高于正常对照组[分别为0.90日.15,0.66D.09)mm:41.03%, 5.88%,P=0.001]。②升主动脉前壁S波速度与扩张性呈正相关(r=0.43,P=0.003),与僵硬度指数呈负相关(r=-0.47, 附属医院， 声科，2心内科，新弧 P=0.002)。升主动脉前壁E波速度与扩张性呈正相关(r=0.47,P=0.002),与僵硬度指数无相关性。升主动脉前壁A波速度 维吾尔自治区石河 与扩张性和僵硬度指数均无相关性。③升主动脉扩张性D与颈动脉内膜-中层厚度呈负相关r=-0.49,P=0.004),而僵硬度 子市832008 指数B与内膜-中层厚度则呈正相关G=0.46,P=0.003)。S波速度与内膜-中层厚度无相关性c=-0.26,P=0.15). 芦桂林，女，1967年 结论冠心病患者升主动脉弹性降低即动脉扩张性降低、僵硬度指数升高、升主动脉前壁S波速度下降，颈动脉内膜一中层厚度 生，新疆维吾尔自治 增厚及粥样斑块发生率增高，将这些参数结合可作为冠心病很有价值的预测指标。 区石河子市人，汉 族，1990年石河子 关键词：颈动脉：主动脉：冠状血管造影术：血管中膜：血管内膜 大学医学院毕业副 主任医师，主要从事 芦桂林，郭坤霞，李振，王忠，罗丽弹，谭峰，田银君冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与颈动脉内一中膜厚度的相关性们中国组织工 心血管病的研究。 程研究与临床康复，2007,11⑧)：1532-H534rwW.zg上kfcom么g上kf跑puma lpfies/0788kH532ps).pdf日 khshze 163.com 安飘541.4 动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的“金标 0引言 准”。但由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充 收稳日期：20060531 填的管腔轮廓，通过管腔形态的改变间接反映 修回日期：200607-05 06-505-4510N-Q) 长期以来冠状动脉造影是临床诊断冠状 位于管壁上的粥样硬化改变，在评价冠状动脉 1532 P.0 .Box 1200.Shenyang 110004 k233850838 sha.com www.zg上kf.com
CRTER P.O.Box 1200,Shenyang 110004 kf23385083@sina.com www.zglckf.com 中国组织工程研究与临床康复 第 11卷 第 8 期 2007- 02- 25 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research February 25, 2007 Vol.11, No.8 0 引言 长期以来冠状动脉造影是临床诊断冠状 动脉粥样硬化性心脏病( 简称冠心病) 的“金标 准”。但由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充 填的管腔轮廓, 通过管腔形态的改变间接反映 位于管壁上的粥样硬化改变, 在评价冠状动脉 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与 颈动脉内- 中膜厚度的相关性 芦桂林 1 , 郭坤霞 1 , 李 振 2 , 王 忠 2 , 罗丽萍 2 , 谭 峰 2 , 田银君 2 Relationship between the aorta ascendens elasticity and intima-media thickness of carotid arteries in patients with coronary atherosclerotic heart disease Abstract AIM: To observe the change in aorta ascendens elasticity and the carotid arteries intima-media thickness or plaque of cases and the association between them in patients with coronary atherosclerotic heart disease (CAHD). METHODS: From August 2005 to April 2006, coronary angiography (CAG) was done in 97 patients at Department of Cardiology, First Affiliated Hospital, Medical College, Shihezi University. The subjects were divided by CAG into two groups as normal control group with 41 cases and CAHD group with 56 cases and received CAG. The 97 patients were examined the ascending aortic distensibility coefficient (D) and stiffness index (β), anterior aortic wall velocities of systolic phase S wave and diastolic phase E wave, A wave, and the carotid arteries intima-media thickness or plaque by ultrasound, respectively. The stiffness index (β) was equal to In(systolic blood pressure/diastolic blood pressure)/[(systolic dimension - diastolic dimension)/diastolic dimension]. The aortic distensibility coefficient (D) was equal to 2 (systolic dimension- diastolic dimension)/[diastolic dimension(systolic blood pressure-diastolic blood pressure)]×10- 3 m2 /N. RESULTS: The 97 included patients were involved in the result analysis. ①CAHD group was lower than that in the normal control group in ascending aortic distensibility coefficient D, and there was significant difference [(15.02±9.99)×10-4, (34.75±20.80)×10-3 m2 /N, P =0.001]; while in aortic stiffness (β), CAHD group was higher than that in the normal control group [(28.20±21.06), (15.23±25.32), P =0.001]. Anterior aortic wall tissue velocities (Sao and Eao), CAHD group was lower than those in the normal control group [(0.08±0.01), (0.10±0.03) m/s; (0.05±0.01) , (0.07±0.02) m/s, P =0.001]; CAHD group was higher than the normal control group in the incidence rates of carotid arteries intima-media thickness and the plaque [(0.90±0.15), (0.66±0.09) mm; 41.03% , 5.88%, P =0.001]. ②Anterior aortic wall tissue velocities (Sao) was positively correlated with aortic distensibility (r =0.43, P = 0.003), and negatively correlated with aortic stiffness (r =- 0.47, P =0.002). Anterior aortic wall tissue velocities (Eao) was positively correlated with aortic distensibility (r =0.47, P =0.002), but was not correlated with aortic stiffness. Anterior aortic wall tissue velocities (Aao) was not correlated with the above two. ③Ascending aortic distensibility coefficient (D) was negatively correlated with intima-media thickness (r =- 0.49, P =0.004), while aortic stiffness (β) was positively correlated with intima-media thickness (r =0.46, P =0.003). Anterior aortic wall tissue velocities (Sao) was not correlated with intima-media thickness (r =- 0.26, P =0.15). CONCLUSION: Reduced ascending aortic distensibility coefficient (D), increased aortic stiffness (β) and decreased anterior aortic wall tissue velocities (Sao) all shows that elastic properties of aorta is reduced. While the carotid arteries intima-media thickness becomes thicker and the plaque of cases is increased. These index are valuable predictors of CAHD. Lu GL, Guo KX, Li Z, Wang Z, Luo LP, Tan F, Tian YJ.Relationship between the aorta ascendens elasticity and intima-media thickness of carotid arteries in patients with coronary atherosclerotic heart disease.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2007;11 (8):1532-1534(China) [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/07-8/8k-1532(ps).pdf] 摘要 目的: 观察冠状动脉粥样硬化性心脏病( 简称冠心病) 患者升主动脉弹性与颈动脉内膜- 中层厚度及粥样斑块发生的相关性。 方法: 于 2005- 08/2006- 04 选择石河子大学医学院第一附属医院心内科行冠状动脉造影检查患者 97 例, 根据冠状动脉造影结果 分为正常对照组 41 例和冠心病组 56 例, 对两组患者进行超声检查, 分别测量升主动脉扩张性 D、僵硬度指数 β、测量升主动脉前 壁收缩期 S 波以及舒张期 E 波、A 波的速度、颈动脉内膜- 中层厚度及粥样斑块发生率。僵硬度指数 β=In(收缩压 / 舒张压)/[(收缩 期内径- 舒张期内径)/ 舒张期内径]。动脉扩张性 D=2(收缩期内径- 舒张期内径)/[ 舒张期内径(收缩压- 舒张压)]×10-3 m2 /N。 结果: 纳入患者 97 例, 均进入结果分析。①冠心病组升主动脉扩张性 D 低于正常对照组, 差异有显著性意义[分别为(15.02± 9.99)×10- 4, (34.75±20.80)×10- 3 m2 /N, P =0.001]; 僵 硬 度 指 数 β高 于 正 常 对 照 组 ( 分 别 为 28.20±21.06, 15.23±25.32, P = 0.001) ; 升主动脉前壁 S 波和 E 波速度低于正常对照组[分别为(0.08±0.01), (0.10±0.03) m/s; ( 0.05±0.01) , ( 0.07±0.02) m/s, P =0.001]; 颈动脉内膜- 中层厚度和颈动脉斑块发生率高于正常对照组 [分别为 (0.90±0.15), (0.66±0.09) mm; 41.03%, 5.88%, P =0.001]。②升主动脉前壁 S 波速度与扩张性呈正相关( r =0.43, P =0.003) , 与僵硬度指数呈负相关( r =- 0.47, P =0.002) 。升主动脉前壁 E 波速度与扩张性呈正相关(r =0.47, P =0.002) , 与僵硬度指数无相关性。升主动脉前壁 A 波速度 与扩张性和僵硬度指数均无相关性。③升主动脉扩张性 D 与颈动脉内膜- 中层厚度呈负相关(r =- 0.49, P =0.004),而僵硬度 指数 β与内膜- 中层厚度则呈正相关(r =0.46,P =0.003)。S 波速度与内膜- 中层厚度无相关性(r =- 0.26,P =0.15)。 结论:冠心病患者升主动脉弹性降低即动脉扩张性降低、僵硬度指数升高、升主动脉前壁 S 波速度下降, 颈动脉内膜 - 中层厚度 增厚及粥样斑块发生率增高, 将这些参数结合可作为冠心病很有价值的预测指标。 关键词: 颈动脉; 主动脉; 冠状血管造影术; 血管中膜; 血管内膜 芦桂林, 郭坤霞, 李振, 王忠, 罗丽萍, 谭峰, 田银君.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与颈动脉内- 中膜厚度的相关性[J].中国组织工 程研究与临床康复, 2007, 11(8):1532-1534 [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/07-8/8k-1532(ps).pdf] 学术探讨 1 Department of Medical Ultrasound, 2 Department of Cardiology, First Affiliated Hospital, Medical College, Shihezi University, Shihezi 832008, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Lu Gui-lin, Associate chief physician, Department of Medical Ultrasound, First Affiliated Hospital, Medical College, Shihezi University, Shihezi 832008, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China lgl-shz@163.com Received: 2006-05-31 Accepted: 2006-07-05 石 河 子 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 , 1 超 声科, 2 心内科, 新疆 维 吾 尔 自 治 区 石 河 子市 832008 芦桂林, 女, 1967 年 生, 新疆维吾尔自治 区 石 河 子 市 人 , 汉 族 , 1990 年 石 河 子 大学医学院毕业, 副 主任医师, 主要从事 心血管病的研究。 lgl-shz@163.com 中图分类号:R541.4 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2007)08-01532-03 收稿日期: 2006-05-31 修回日期: 2006-07-05 (06-50-5-4510/Y·Q) 1532
5SN1673-8225CN21-1539R "rW:zg上kfcom k23385083sha.com芦桂林，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与颈动脉内-中膜厚度的相关性 CRTER 病变方面存在不可避免的缺陷，而且它造价昂贵、属于并取平均值。 侵入性检查，在冠心病高危人群的筛选应用中难以普 主要观察指标：体质量指数、吸烟率、脉压、血糖、 及。因此临床上寻找一种简便、经济、无创伤的检测手 血脂、血常规：僵硬度指数、扩张性、内膜-中层厚度、斑 段来早期筛选和发现冠心病是十分必要的。 块发生率、收缩期S波以及舒张期E波、A波的速度。 统计学分析：由第一作者采用SPSS12.0进行数 1对象和方法 据处理，数据以xs表示，行t检验和相关分析。P〈 0.05为差异有显著性意义。 设计：病例-对照观察。 单位：石河子大学医学院第一附属医院功能科和 2结果 心内科。 对象：于2005-082006-04选择石河子大学医学 2.1参与者数量分析纳入患者97例，均进入结果分 院第一附属医院心内科行冠状动脉造影检查患者97析，无脱落。 例，根据冠状动脉造影结果分为两组：正常对照组41 2.2冠心病组与正常对照组临床各项指标比较见表1。冠 例，男31例，女10例，平均年龄(46出0)岁：冠心病组 心病组吸烟率及高密度脂蛋白高于正常对照组，差异 56例，男42例，女14例，平均年龄(548)岁：两组间 有显著性意义(P<0.05)。 年龄、性别无统计学差异P>0.05)。所有入组病例排 冠心病组与正常对照组临床各项指标比较 仅s) 除高血压病、糖尿病、瓣膜病、心肌病。 指标 冠心病组h=56) 正常对照组血=41) 设计、实施、评估者：设计为第一作者，实施为全部 作者，评估为第四作者，评估者经过正规培训。 年龄（岁） 548 46出0 体质量指数g加) 26.283.22 27.723.92 吸烟率) 28.21 方法： 17.65 脉压kPa) 5.929.96 5.65.79 升主动脉弹性检测：采用美国GE Systeam Five彩 血糖6moL) 5.429.81 5.229.82 三酰甘油血■o 1749.90 1.819.69 色多普勒超声诊断仪，探头二次谐泼频率为1.7MHz。 胆醇血■o 4.451.04 4.111.04 低密度脂蛋白胆固醇如moL) 2.739.83 2.480.77 检查即刻先测量肱动脉血压（陬取3次测量的平均值），然 高密度脂蛋白胆固醇血mo) 1.209.26 1.099.17 血小板0L 21851 22355 后嘱患者平卧位或左侧卧位，取胸骨旁左心室长轴切 纤维蛋白原g人) 2.979.67 2.869.66 面，将M-型取样线（尽量与升主动脉长轴垂直）置于主 与正常对照组比较，P〈0.05 动脉瓣上3cm处，在主动脉瓣完全开放时（相当于心 2.3冠心病组与正常对照组检测参数比较见表2。冠心 电图T波顶点处)测量升主动脉收缩期内径，完全关闭 病组升主动脉僵硬度升高、扩张性下降、S波、E波速 时（相当于心电图R波顶点处）测量舒张期内径，测量 度下降、颈动脉内膜-中层厚度增厚及斑块发生率升 点从升主动脉前壁的下缘到后壁的上缘：转换至TVI 高，与正常对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。 模式，将PW -TVI取样容积置于升主动脉前壁的同 表2冠心病组与正常对照组检测参数比较 反) 点处，分别测量收缩期S波以及舒张期E波、A波的速 参数 冠心病组血=56) 正常对照组如=41) 度，以上数据均由同一医师检测。连续测量3个心动 周期并取平均值。公式计算：僵硬度指数们：n(收缩 硬度指数() 28.2021.06 15.2325.32 打张性(403m) 15.029.99 34.7520.80 压/舒张压)/[（收缩期内径-舒张期内径）/舒张期内 内膜-中层厚度血m) 0.909.15 0.669.09 斑块发生率《) 41.03 5.88 径]。动脉扩张性（膨胀性）]D=2攸缩期内径-舒张期 S波（） 0.089.01 0.109.03 E波(m) 0.05.01 0.07日.02 内径)舒张期内径收缩压-舒张压)Ⅺ03m2N。 A波(m) 0.089.02 0.099.02 颈动脉超声检查：探头频率为10MHz,所有患者 与正常对照组比较，P《0.05 均在冠状动脉造影前后5d内接受颈动脉超声检查， 2.4TVI各项测量指标与僵硬度指数、扩张性的关系升主 检查部位包括双侧颈总动脉，颈内动脉及颈外动脉。内动脉前壁S波速度与扩张性呈正相关（红=0.43，P= 膜-中层厚度测量点位于颈总动脉分叉处近端1cm 0.003),与僵硬度指数呈负相关(r=-0.47,P=0.002)。 处后壁或内膜-中层厚度最厚处，同时探测内膜是否升主动脉前壁E波速度与扩张性呈正相关(r=0.47, 光滑、有无斑块。斑块的定义为：超声测的局部内膜-P=0.002),与僵硬度指数无相关性(=0.01，P> 中层厚度值≥120mm,或比邻近部位厚0.5cm,0.05)。升主动脉前壁A波速度与扩张性和僵硬度指数 或≥临近部位内膜-中层厚度值的1.5倍；或彩色图均无相关性c=0.03,0.04,P>0.05)。 像显示血管腔某处血流缺损，其面积≥10mm2。以上2.5内膜-中层厚度与僵硬度指数、扩张性、升主动脉前壁S波 数据由同一医师完成，内膜-中层厚度连续测量3次速度的关系僵硬度指数与内膜-中层厚度呈正相关 沈阳1200邮玫信箱110004k23385083esha.COM Www.zgbkf.com 1533
CRTER 沈阳 1200 邮政信箱 110004 kf23385083@sina.com www.zglckf.com 病变方面存在不可避免的缺陷, 而且它造价昂贵、属于 侵入性检查, 在冠心病高危人群的筛选应用中难以普 及。因此临床上寻找一种简便、经济、无创伤的检测手 段来早期筛选和发现冠心病是十分必要的。 1 对象和方法 设计: 病例- 对照观察。 单位: 石河子大学医学院第一附属医院功能科和 心内科。 对象: 于 2005- 08/2006- 04 选择石河子大学医学 院第一附属医院心内科行冠状动脉造影检查患者 97 例, 根据冠状动脉造影结果分为两组: 正常对照组 41 例, 男 31 例, 女 10 例, 平均年龄( 46±10) 岁; 冠心病组 56 例, 男 42 例, 女 14 例, 平均年龄( 54±8) 岁; 两组间 年龄、性别无统计学差异(P > 0.05)。所有入组病例排 除高血压病、糖尿病、瓣膜病、心肌病。 设计、实施、评估者: 设计为第一作者, 实施为全部 作者, 评估为第四作者, 评估者经过正规培训。 方法: 升主动脉弹性检测: 采用美国 GE Systeam Five 彩 色多普勒超声诊断仪, 探头二次谐泼频率为 1.7 MHz。 检查即刻先测量肱动脉血压(取 3 次测量的平均值), 然 后嘱患者平卧位或左侧卧位, 取胸骨旁左心室长轴切 面, 将 M- 型取样线(尽量与升主动脉长轴垂直)置于主 动脉瓣上 3 cm 处, 在主动脉瓣完全开放时(相当于心 电图 T 波顶点处)测量升主动脉收缩期内径, 完全关闭 时(相当于心电图 R 波顶点处)测量舒张期内径, 测量 点从升主动脉前壁的下缘到后壁的上缘; 转换至 TVI 模式, 将 PW-TVI 取样容积置于升主动脉前壁的同一 点处, 分别测量收缩期 S 波以及舒张期 E 波、A 波的速 度, 以上数据均由同一医师检测。 连续测量 3 个心动 周期并取平均值。公式计算: 僵硬度指数[1] :β=In(收缩 压 / 舒张压)/ [( 收缩期内径- 舒张期内径)/ 舒张期内 径]。动脉扩张性( 膨胀性) [2] :D=2(收缩期内径- 舒张期 内径)/[舒张期内径(收缩压- 舒张压)]×10- 3 m2 /N。 颈动脉超声检查: 探头频率为 10 MHz, 所有患者 均在冠状动脉造影前后 5 d 内接受颈动脉超声检查, 检查部位包括双侧颈总动脉, 颈内动脉及颈外动脉。内 膜- 中层厚度测量点位于颈总动脉分叉处近端 1 cm 处后壁或内膜- 中层厚度最厚处, 同时探测内膜是否 光滑、有无斑块。斑块的定义为: 超声测的局部内膜- 中层厚度值≥ l.20 mm, 或比邻近部位厚 0.5 cm, 或≥临近部位内膜- 中层厚度值的 1.5 倍; 或彩色图 像显示血管腔某处血流缺损, 其面积≥ 10 mm2 。以上 数据由同一医师完成, 内膜- 中层厚度连续测量 3 次 并取平均值。 主要观察指标: 体质量指数、吸烟率、脉压、血糖、 血脂、血常规; 僵硬度指数、扩张性、内膜- 中层厚度、斑 块发生率、收缩期 S 波以及舒张期 E 波、A 波的速度。 统计学分析: 由第一作者采用 SPSS 12.0 进行数 据处理, 数据以 x ±s 表示, 行 t 检验和相关分析。P < 0.05 为差异有显著性意义。 2 结果 2.1 参与者数量分析 纳入患者 97 例, 均进入结果分 析, 无脱落。 2.2 冠心病组与正常对照组临床各项指标比较 见表 1。冠 心病组吸烟率及高密度脂蛋白高于正常对照组, 差异 有显著性意义( P < 0.05) 。 2.3 冠心病组与正常对照组检测参数比较 见表 2。冠心 病组升主动脉僵硬度升高、扩张性下降、S 波、E 波速 度下降、颈动脉内膜- 中层厚度增厚及斑块发生率升 高, 与正常对照组比较差异有显著性意义( P < 0.01) 。 2.4 TVI 各项测量指标与僵硬度指数、 扩张性的关系 升主 动脉前壁 S 波速度与扩张性呈正相关 (r =0.43, P = 0.003) , 与僵硬度指数呈负相关(r =- 0.47, P =0.002) 。 升主动脉前壁 E 波速度与扩张性呈正相关 ( r =0.47, P =0.002) , 与 僵 硬 度 指 数 无 相 关 性 (r =0.01, P > 0.05)。升主动脉前壁 A 波速度与扩张性和僵硬度指数 均无相关性(r =0.03, 0.04, P > 0.05)。 2.5 内膜- 中层厚度与僵硬度指数、扩张性、升主动脉前壁 S 波 速度的关系 僵硬度指数与内膜- 中层厚度呈正相关 表 1 冠心病组与正常对照组临床各项指标比较 (x ±s) 指标 冠心病组(n =56) 正常对照组(n =41) 54±8 26.28±3.22 28.21 5.92±0.96 5.42±0.81 1.74±0.90 4.45±1.04 2.73±0.83 1.20±0.26a 218±51 2.97±0.67 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2 ) 吸烟率(%) 脉压(kPa) 血糖(mmol/L) 三酰甘油(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 血小板(×109 L- 1 ) 纤维蛋白原(g/L) 46±10 27.72±3.92 17.65 5.65±0.79 5.22±0.82 1.81±0.69 4.11±1.04 2.48±0.77 1.09±0.17 223±55 2.86±0.66 与正常对照组比较, a P < 0.05 表 2 冠心病组与正常对照组检测参数比较 (x ±s) 参数 冠心病组(n =56) 正常对照组(n =41) 与正常对照组比较, a P < 0.05 28.20±21.06a 15.02±9.99a 0.90±0.15a 41.03a 0.08±0.01a 0.05±0.01a 0.08±0.02 15.23±25.32 34.75±20.80 0.66±0.09 5.88 0.10±0.03 0.07±0.02 0.09±0.02 僵硬度指数(β) 扩张性(×10-3 m2 /N) 内膜- 中层厚度(mm) 斑块发生率(%) S 波( m/s) E 波( m/s) A 波( m/s) ISSN 1673 - 8225 CN 21-1539/R www.zglckf.com kf23385083@sina.com 芦桂林, 等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与颈动脉内- 中膜厚度的相关性 1533
CRTER SSN1673-8225CN21H539R 芦桂林，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与颈动脉内-中膜厚度的相关性WW:zg上kfcom k23385083sa.com (红=0.46，P=0.003),而扩张性则与内膜-中层厚度呈负相似的危险因素、发病机制和病理生理基础。本文冠 相关r=-0.49,P=0.004)。升主动脉前壁S波速度与 心病组与对照组相比：冠心病组颈动脉内膜-中层厚 内膜-中层厚度无相关性c=-0.26,P=0.15)。 度增厚、粥样斑块发生率增高，而且升主动脉僵硬度 指数与颈动脉内膜-中层厚度呈正相关(r=0.46,P= 3讨论 0.003),扩张性则与内膜-中层厚度呈负相关(r= -0.49,P=0.004)。超声检测冠心病患者颈动脉发现， 近年来，随着无创性血管超声对动脉壁动力学的 随着冠脉病变程度的加重颈动脉内-中膜厚度、斑块 研究以及动脉内皮功能的研究，动脉弹性功能已成为发生率均明显增高。有资料表明，通过测量颈动脉 临床心血管研究领域的重点。动脉弹性主要反映动脉 T、斑块可间接反映冠心病的有无及其病变范围和 舒张功能的状态，它取决于动脉腔径大小和管壁硬度严重程度，而且大量研究也证实冠状动脉与颈动脉 (si而ess)或可扩张性(d istensbility),动脉弹性不仅是 血管在动脉粥样硬化程度上有密切联系，Sabnen 收缩压、舒张压和脉压的决定因素，而且一定程度上反等.]的研究表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬 映了动脉内皮细胞的功能。内皮细胞功能的损害往往 化的病变程度呈平行关系，颈动脉内膜-中层厚度每 是心血管疾病发生的始动环节]。检测动脉弹性功能增加0.1mm,急性心肌梗死的危险率增加11%。由 对评价内皮功能和心血管疾病的防治有重要的意义，此可见颈动脉内膜-中层厚度可作为预测冠心病的指 动脉弹性的降低已经成为心血管疾病的重要危险因 标之一。 素。也是血管结构功能损伤的早期标志。 颈动脉粥样硬化与升主动脉弹性二者的相关性 本文结果显示冠心病组较对照组血管弹性降低， 研究对于进一步阐明动脉弹性与血管内皮功能之间 即升主动脉扩张性降低、僵硬度指数升高、升主动脉的联系有重要意义，本文结果显示的冠心病患者升 前壁S波速度下降，S波速度与扩张性呈正相关(x=主动脉扩张性降低、僵硬度指数升高、动脉前壁S波 0.43,P=0.003),与僵硬度指数呈负相关(r=-0.47,速度下降及颈动脉内膜-中层厚度增厚、粥样斑块发 P=0.002)。TVI作为近年发展起来的一项新的成像生率增高，而且升主动脉僵硬度指数与颈动脉内膜- 技术，具有检出组织低速运动的功能，主动脉壁的运中层厚度呈正相关，扩张性则与内膜-中层厚度呈负 动与心脏的舒缩是同时但反向的，心脏收缩时主动脉相关，同时升主动脉前壁S波速度下降与僵硬度升 壁扩张产生S波，舒张时回缩形成E波及A波，主动高、可扩张性下降密切相关。血管与心脏功能密切相 脉弹性下降就会导致动脉壁可扩张性减低、僵硬度升关常相互影响，功能变化早于结构变化及临床症状， 高，升主动脉前壁S波、E波、A波速度均下降，但只在心血管病症状及临床信号出现前不能探测到心脏 有S波速度下降才有意义。动脉壁的低速运动可以用血管疾病的发生是现在健康保健中存在的问题，事 TVI技术来测量，因此PW TVI频谱显示的是心动周实上心血管恶性事件在先前没有心血管疾病诊断的 期中任一时间升主动脉前壁的运动速度，反映的是弹人群中经常发生，实验结果提示联合这些指标共同 性动脉的机械特征，与动脉壁的弹性直接相关。动脉评估存在多种危险因素的患者，有助于在各种恶性 弹性的改变使心室-血管相互作用的模式发生改变，心血管事件发生之前即可进行危险分层提供早期病 动脉弹性降低可引起：①左室后负荷增加，久之发生变的证据和信息指导早期积极的干预，而且还可能 心肌损伤和左室重构。②使冠脉循环的灌注和血流分有助于早期筛选出处于亚临床状态的心血管疾病患 布改变，降低了应激状态的冠脉储备。③使收缩压和者。作为无创检测冠心病的可靠指标，这些指标操作 脉压增大，可导致内皮功能紊乱及动脉壁的损害，总 相对简便。 体使心血管事件发生的可能性增加。同时动脉弹性减 退是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合 4 参考文献 反映，它不仅是血管病变的早期特异性和敏感性标 志，而且也是一种高危因素，参与了心血管疾病的发 I Pandian NG.Kreis A,W ehtraub A.et al Realti e ntravascubr ultrasound i agng n hum ans.Am J Cardo1199065 20):1392-1396 生和发展，因而动脉弹性降低成为心血管疾病的重要 2 Pearson AC,Guo R,0rsheli DA,et alTransesophageal echocardigmapht assessm ent of the effects of age,gender,and 危险因素之一。 hypertenson on thoracr aortr wall sie.thikness,and stiffess.Am HeartJ19941282)344-351 动脉内膜-中层厚度增厚是动脉粥样硬化的一个 3 G hsser SP,Sek yn AP,G anz P.A theroscerosis:risk factors and the 早期指标，而临床目前内膜-中层厚度测量选用的窗 vascubr endothe lumAm Heart J 1996:131 2):379-384 吴雅蜂冠心病超声诊断0]北京：人民卫生出版社，2002 口动脉主要是颈动脉。颈动脉粥样硬化和CHD作为 5 Sabnen JT,Sabnen R.U lrasound Bm ode m agng n observatonal suudes of atheroscerotr progresson.C icuhtion 199387 3 Supp: 全身动脉粥样硬化在不同部位的表现，它们之间有着 5665 1534 P.0 .Box 1200.Shenyang 110004 k233850838 sha.com www.zgkkfcom
CRTER P.O.Box 1200,Shenyang 110004 kf23385083@sina.com www.zglckf.com ( r =0.46, P =0.003) , 而扩张性则与内膜- 中层厚度呈负 相关(r =- 0.49, P =0.004) 。升主动脉前壁 S 波速度与 内膜- 中层厚度无相关性(r =- 0.26, P =0.15)。 3 讨论 近年来, 随着无创性血管超声对动脉壁动力学的 研究以及动脉内皮功能的研究, 动脉弹性功能已成为 临床心血管研究领域的重点。动脉弹性主要反映动脉 舒张功能的状态, 它取决于动脉腔径大小和管壁硬度 (stiffness) 或可扩张性(distensibility), 动脉弹性不仅是 收缩压、舒张压和脉压的决定因素, 而且一定程度上反 映了动脉内皮细胞的功能。内皮细胞功能的损害往往 是心血管疾病发生的始动环节[3] 。检测动脉弹性功能 对评价内皮功能和心血管疾病的防治有重要的意义, 动脉弹性的降低已经成为心血管疾病的重要危险因 素。也是血管结构功能损伤的早期标志。 本文结果显示冠心病组较对照组血管弹性降低, 即升主动脉扩张性降低、僵硬度指数升高、升主动脉 前壁 S 波速度下降, S 波速度与扩张性呈正相关( r = 0.43, P =0.003) , 与僵硬度指数呈负相关( r =- 0.47, P =0.002) 。TVI 作为近年发展起来的一项新的成像 技术, 具有检出组织低速运动的功能, 主动脉壁的运 动与心脏的舒缩是同时但反向的, 心脏收缩时主动脉 壁扩张产生 S 波, 舒张时回缩形成 E 波及 A 波, 主动 脉弹性下降就会导致动脉壁可扩张性减低、僵硬度升 高, 升主动脉前壁 S 波、E 波、A 波速度均下降, 但只 有 S 波速度下降才有意义。动脉壁的低速运动可以用 TVI 技术来测量, 因此 PW-TVI 频谱显示的是心动周 期中任一时间升主动脉前壁的运动速度, 反映的是弹 性动脉的机械特征, 与动脉壁的弹性直接相关。动脉 弹性的改变使心室- 血管相互作用的模式发生改变, 动脉弹性降低可引起: ①左室后负荷增加, 久之发生 心肌损伤和左室重构。②使冠脉循环的灌注和血流分 布改变, 降低了应激状态的冠脉储备。③使收缩压和 脉压增大, 可导致内皮功能紊乱及动脉壁的损害, 总 体使心血管事件发生的可能性增加。同时动脉弹性减 退是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合 反映, 它不仅是血管病变的早期特异性和敏感性标 志, 而且也是一种高危因素, 参与了心血管疾病的发 生和发展, 因而动脉弹性降低成为心血管疾病的重要 危险因素之一。 动脉内膜- 中层厚度增厚是动脉粥样硬化的一个 早期指标, 而临床目前内膜- 中层厚度测量选用的窗 口动脉主要是颈动脉。颈动脉粥样硬化和 CHD 作为 全身动脉粥样硬化在不同部位的表现, 它们之间有着 相似的危险因素、发病机制和病理生理基础。本文冠 心病组与对照组相比: 冠心病组颈动脉内膜- 中层厚 度增厚、粥样斑块发生率增高, 而且升主动脉僵硬度 指数与颈动脉内膜- 中层厚度呈正相关( r =0.46, P = 0.003) , 扩张性则与内膜- 中层厚度呈负相关 ( r = - 0.49, P =0.004) 。超声检测冠心病患者颈动脉发现, 随着冠脉病变程度的加重颈动脉内- 中膜厚度、斑块 发生率均明显增高。有资料表明, 通过测量颈动脉 IMT、斑块可间接反映冠心病的有无及其病变范围和 严重程度, 而且大量研究也证实冠状动脉与颈动脉 血 管 在 动 脉 粥 样 硬 化 程 度 上 有 密 切 联 系 , Salonen 等[4 , 5] 的研究表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬 化的病变程度呈平行关系, 颈动脉内膜- 中层厚度每 增加 0.1 mm, 急性心肌梗死的危险率增加 11%。由 此可见颈动脉内膜- 中层厚度可作为预测冠心病的指 标之一。 颈动脉粥样硬化与升主动脉弹性二者的相关性 研究对于进一步阐明动脉弹性与血管内皮功能之间 的联系有重要意义, 本文结果显示的冠心病患者升 主动脉扩张性降低、僵硬度指数升高、动脉前壁 S 波 速度下降及颈动脉内膜- 中层厚度增厚、粥样斑块发 生率增高, 而且升主动脉僵硬度指数与颈动脉内膜- 中层厚度呈正相关, 扩张性则与内膜- 中层厚度呈负 相关, 同时升主动脉前壁 S 波速度下降与僵硬度升 高、可扩张性下降密切相关。血管与心脏功能密切相 关常相互影响, 功能变化早于结构变化及临床症状, 在心血管病症状及临床信号出现前不能探测到心脏 血管疾病的发生是现在健康保健中存在的问题, 事 实上心血管恶性事件在先前没有心血管疾病诊断的 人群中经常发生, 实验结果提示联合这些指标共同 评估存在多种危险因素的患者, 有助于在各种恶性 心血管事件发生之前即可进行危险分层提供早期病 变的证据和信息指导早期积极的干预, 而且还可能 有助于早期筛选出处于亚临床状态的心血管疾病患 者。作为无创检测冠心病的可靠指标, 这些指标操作 相对简便。 4 参考文献 Pandian NG, Kreis A, Weintraub A, et al. Real-time intravascular ultrasound imaging in humans.Am J Cardiol 1990;65(20):1392-1396 Pearson AC, Guo R, Orsinelli DA,et al.Transesophageal echocardiographic assessment of the effects of age, gender, and hypertension on thoracic aortic wall size, thickness, and stiffness.Am Heart J 1994;128(2):344-351 Glasser SP, Selwyn AP, Ganz P.Atherosclerosis: risk factors and the vascular endothelium.Am Heart J 1996;131(2):379-384 吴雅峰.冠心病超声诊断[J].北京: 人民卫生出版社, 2002 Salonen JT, Salonen R. Ultrasound B-mode imaging in observational studies of atherosclerotic progression.Circulation 1993;87 (3 Suppl): II56-65 1 2 3 4 5 ISSN 1673 - 8225 CN 21-1539/R 芦桂林, 等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者升主动脉弹性与颈动脉内- 中膜厚度的相关性 www.zglckf.com kf23385083@sina.com 1534