精品课程生理学教案 第三章血液 目的要求 1、掌握：血液的理化特性及生理意义、血细胞的生成调节及其功能、血小板的止血功能、 生理止血过程、血型分型依据、输血原则 2、熟悉：血细胞的生理功能 3、了解：血细胞生成的调节 讲授重点！ 1、血浆渗透压及其生理学意义 2、生理止血的概念、过程及其影响因素 3、ABO血型系统的分型根据及其输血原则 讲授难点！ 血浆渗透压：血小板的生理特性 基本概念 血清(serum);血浆(plasma):全血的比重(specific gravity of blood):粘带度(viscositv): 渗透压(osmotic pressure)):血浆渗透压(osmotic pressure of blood plasma);晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure):胶体渗透压(pressure):可塑性变形((plastical mability):红细胞比容（Cbe atocrit):红细胞沉降率erythroeyte sedim 渗透胞性:)爆式 进因子burst activator,BPA): 素(erythropoietin,EPO):爆式红系集落形成单位(burst forming unit-.erythroid,BFU-E):红系 集落形成单位(colony forming unit--erythroid,CFU-E):血小板粘附(thrombocyte adhesion): 血小板聚集(thrombocyte aggregation:生理性止血(physiological hemostasis):出血时间 ((bleedingtime):血液凝(blood coagulation):外源性凝血途径(extrinsic path vay of blood coagulation): 内源性凝血途径((intrinsic pathway of blood:) 纤维蛋白溶解 (fibrinolysis:)ABO血型系统(ABO blood-group system):红细胞凝集(agtination):凝集原 (agglutinogen):凝集素(agglutinin):交叉配血试验(cross-match test) 1使用散材生理学(1版)，王庭槐主编，高等教育出版社，2000，北京 授课学时5学时 学时分配 第二节血细胞生理15学 第三节生理性止血1.5学时 第四节血型 1学 第一节血液概述 一被的其木组我知血品 血液(blood)是一种 血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动 血量(blood volume)：即血液的总量。占体重的7-8%，70-80mlg(体重) 血细胞比容(hematocrit):血细胞在全血中所占容积百分比。男：40-50%：女：3748以 「血细胞：红细胞，白细胞，血小板 血液 水(90%以上) L血浆(plasma) 低分子物质(2%)：电解质，小分子有机物（营养物、代 谢物和激素等) 血浆蛋白(65-85gL):白蛋白4048gL:球蛋白15~30g1 (包括a1、a2、B、Y4类球蛋白)：纤维蛋白原少最。血
精品课程生理学教案 第三章 血液 [目的要求] 1、掌握：血液的理化特性及生理意义、血细胞的生成调节及其功能、血小板的止血功能、 生理止血过程、血型分型依据、输血原则 2、熟悉：血细胞的生理功能 3、了解：血细胞生成的调节 [讲授重点] 1、血浆渗透压及其生理学意义 2、生理止血的概念、过程及其影响因素 3、ABO 血型系统的分型根据及其输血原则 [讲授难点] 血浆渗透压；血小板的生理特性 [基本概念] 血清（serum）；血浆（plasma）；全血的比重(specific gravity of blood)；粘滞度(viscosity)； 渗透压(osmotic pressure)；血浆渗透压(osmotic pressure of blood plasma)；晶体渗透压 (crystalloid osmotic pressure)；胶体渗透压(colloid osmotic pressure)；可塑性变形(plastical deformability)；红细胞比容（hematocrit）；红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)； 渗透脆性(osmotic fragility)；爆式促进因子(burst promoting activator，BPA)；促红细胞生成 素(erythropoietin，EPO)；爆式红系集落形成单位(burst forming unit-erythroid，BFU-E)；红系 集落形成单位(colony forming unit-erythroid，CFU-E)；血小板粘附(thrombocyte adhesion)； 血小板聚集(thrombocyte aggregation)；生理性止血(physiological hemostasis)；出血时间 (bleeding time)；血液凝固(blood coagulation)；外源性凝血途径(extrinsic pathway of blood coagulation)；内源性凝血途径(intrinsic pathway of blood coagulation)；纤维蛋白溶解 (fibrinolysis)；ABO 血型系统(ABO blood-group system)；红细胞凝集(agglutination)；凝集原 (agglutinogen)；凝集素(agglutinin)；交叉配血试验(cross-match test) [使用教材] 生理学(1 版),王庭槐主编,高等教育出版社,2000,北京 [授课学时] 5 学时 [学时分配] 第一节 血液概述 1 学时 第二节 血细胞生理 1.5 学时 第三节 生理性止血 1.5 学时 第四节 血型 1 学时 第一节 血液概述 一、血液的基本组成和血量 血液（blood）是一种由血浆和血细胞组成的流体组织，在心血管系统内循环流动。 血量（blood volume）：即血液的总量。占体重的 7-8%，70-80ml/kg（体重） 血细胞比容（hematocrit）：血细胞在全血中所占容积百分比。男：40~50%；女：37~48% 血细胞：红细胞，白细胞，血小板 血液 水（90%以上） 血浆（plasma） 低分子物质（2%）：电解质，小分子有机物（营养物、代 谢物和激素等） 血浆蛋白（65~85g/L）：白蛋白 40~48g/L；球蛋白 15~30g/L （包括α1、α2、β、γ4 类球蛋白）；纤维蛋白原少量。血 1
浆蛋白在形成和维持胶渗压，运载某些物质，参与凝血、止 血、营养、免疫等功能有重要作用。 图3-1血浆和红细胞比容 二、血浆的化学成分 主要成分是水、低分子物质、蛋白质和0，、C0,等 二。血被的理化性质 (一)血液的比重 正常人全血为1.050-1.060，血浆为1.025-1.030，红细胞为1.090-1.092。 (二)血液的钻滞性 为水的45倍，由红细胞数决定：血浆粘滞性主要取决于血浆蛋白质含量，约为1.62.4. (三)血浆渗透压 约为300m0 mkgH2O(770kPa)。与血浆溶质颗粒数量呈正比，与颗粒大小无关 .1血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：主要源于血浆中的晶体物质，特别是电解 质(Na和CT占8O%)称为血浆晶体渗透压。由于血浆中大部分晶体物质不易透过细胞膜， 故细胞外晶体渗透压的恒定，对细胞内外水平衡的维持极为重要。 图3-2不同浓度生理盐水下的红细胞形态变化 2.血浆胶体卷诱压(colloid osmotic nressure):由血浆白蛋白形成的渗诱压称为血浆胶 体渗透压。正常值仪为1.5mOsm/kgH,O(3.3kPa,25mmHg)。由于形成血浆胶体渗透压 的血浆蛋白质分子量大，不能透过毛细血管壁，故组织的胶体渗透压低于血浆，与血管内外 水平衡的维持密切相关
浆蛋白在形成和维持胶渗压，运载某些物质，参与凝血、止 血、营养、免疫等功能有重要作用。 图 3-1 血浆和红细胞比容 二、血浆的化学成分 主要成分是水、低分子物质、蛋白质和O2、CO2等。 三、血液的理化性质 （一）血液的比重 正常人全血为 1.050~1.060，血浆为 1.025~1.030，红细胞为 1.090~1.092。 （二）血液的粘滞性 为水的 4~5 倍,由红细胞数决定;血浆粘滞性主要取决于血浆蛋白质含量,约为 1.6~2.4。 （三）血浆渗透压 约为 300 mOsm/kgH2O(770 kPa)。与血浆溶质颗粒数量呈正比，与颗粒大小无关。 1.血浆晶体渗透压（crystal osmotic pressure）：主要源于血浆中的晶体物质,特别是电解 质（Na+ 和Cl+ 占 80%）称为血浆晶体渗透压。由于血浆中大部分晶体物质不易透过细胞膜， 故细胞外晶体渗透压的恒定，对细胞内外水平衡的维持极为重要。 图 3-2 不同浓度生理盐水下的红细胞形态变化 2.血浆胶体渗透压（colloid osmotic pressure）：由血浆白蛋白形成的渗透压称为血浆胶 体渗透压。正常值仅为 1.5 mOsm/kgH2O（3.3 kPa，25 mmHg）。由于形成血浆胶体渗透压 的血浆蛋白质分子量大，不能透过毛细血管壁，故组织的胶体渗透压低于血浆，与血管内外 水平衡的维持密切相关。 2
图3-3血浆胶体渗透压的作用 常用等渗溶液：0.85%NaC1溶液（生理盐水），5%葡萄糖溶 (四)血美 的pH值 由血液缓冲体系决定，主要缓冲对为NaHC0,H,CO,=20,肺和肾参与酸碱平衡的调节。 正常值：7.35.7.45 当pH<6.9或pH>7.8时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。 第二节血细胞生理 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类，均起源于造血干细胞。 . 图34血细胞生产模式图 一、造血过程的调节 造血(hemopoiesis)过程（骨随）：造血干细胞(hemopoietic stem cells)→定向祖细 胞(committed progenitor)→前体细胞(precursors)→成熟血细胞。 通过旁分泌和自分泌细胞因子对造血干细胞进行调节。 红细的生钾 (一)数量与功能 男性的红细胞(erythrocyte或red blood cell,RBC)数平均为5.0x102L(500万mm),女 性为4.2×102L(420万/mm).血红蛋白(hemoglobin,Hb)男性120-160g/L女性110-150gL。 红细胞的主要功能是运输O,和CO, 图35红细胞正常形态 图3-6血红蛋白分子结构 红细胞比容红细胞容积/血液（全血）容积×100%。正常值：男性40-50%女性37~48% (二)红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性：红细胞以脂质双层为支架，脂溶性气体及尿素可自由通过，带负 电荷离子易通过，带正电荷离子则很难通过。 3
图 3-3 血浆胶体渗透压的作用 常用等渗溶液：0.85%NaCl 溶液（生理盐水），5%葡萄糖溶液 （四）血浆的 pH 值 由血液缓冲体系决定，主要缓冲对为NaHCO3/H2CO3=20，肺和肾参与酸碱平衡的调节。 正常值：7.35-7.45 当 pH＜6.9 或 pH＞7.8 时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。 第二节 血细胞生理 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类，均起源于造血干细胞。 图 3-4 血细胞生产模式图 一、造血过程的调节 过程（骨髓）：造血干细胞（hemopoietic stem cells）→定向祖细 胞（c 二、 erythrocyte或red blood cell，RBC）数平均为 5.0×1012/L(500 万/mm 3 )，女 性为 图 3-5 红细胞正常形态 图 3-6 血红蛋白分子结构 红细胞比容：红细胞容积/血液（全血）容积×100%。正常值：男性 40~50%，女性 37~48%。 （二 红细胞以脂质双层为支架，脂溶性气体及尿素可自由通过，带负 电荷 造血（hemopoiesis） ommitted progenitor）→前体细胞（precursors）→成熟血细胞。 通过旁分泌和自分泌细胞因子对造血干细胞进行调节。 红细胞生理 （一）数量与功能 男性的红细胞（ 4.2×1012/L(420 万/mm 3 )。血红蛋白(hemoglobin，Hb)：男性 120~160g/L，女性 110~150g/L。 红细胞的主要功能是运输O2和CO2。 ）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性： 离子易通过，带正电荷离子则很难通过。 3
2.红细胞的可塑变形性：红细胞为双凹蝶形，允许细胞发生可塑性变形而通过小口径的 毛细血管。其变形能力取决于：(1)表面积与体积比值大小呈正比：(2)细胞内粘度大则 变形能力小！ (3)细胞膜弹性低 粘度 则 形能力小 红细胞的悬浮稳定性：红细胞较稳定地分散悬浮于血浆中而不易下沉的特性，称为红 细胞的悬浮稳定性(suspension stability)。 指标：红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,SR,简称血沉)，是指红细胞每 小时沉降的速率。正常值（魏氏法）为0-3mmh(男)，0-10mmh(女) 血沉的速度与叠连(roule formation)现象相关，形成叠连后其细胞表面积与容积的 比值减小 与血浆摩擦力减小而易下沉。血沉即红细胞悬浮稳定性！，反之亦然 血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇↑→红细胞叠连↑·红细胞沉降率↑：血浆白蛋白及 卵磷脂增多，红细胞下沉减慢。 4,红细胞的渗透脆性：红细胞具有抵抗低渗溶液渗透的能力，可用渗透脆性表示。等渗 溶液(085%Nac及5%G)中，红细胞能维持正常形态和功能。红细胞膜对不同浓度的低渗 溶液抵抗力不同。渗透抵抗力， 即渗透脆性 (三)红细胞生成及调 1.生成过程（骨髓） 造血干细胞→红系祖细胞（早，晚期）→前体细胞（早、中、晚、幼网织红细胞）→成 熟红细胞 2.生成的原料和有关因素 原料：铁（主要来自体内，食物）、蛋白质等。各种原因致供铁(F®2)不足一血红蛋 白合成！·小细胞性贫血。 有关因素：维生素B2和叶酸→幼红细胞核DNA合成↑→细胞分裂及血红蛋白合成↑。 各种原因致维生素B2吸收障碍或叶酸缺乏，可致巨（大）幼红细胞性贫血。 3.生成部位：成人骨髓，特别是扁骨、短骨及骨骺才具有造血功能，骨髓外造血表明造 血功能素乱 4.生成的调节因素 (+) ①爆式促进因子·早期红系祖细胞进入DNA合成期，有利细胞增殖。 (+) ②促红细胞生成素(erythropoietin,EPO 晚期红系祖细胞向前体细胞分化，加 速细胞增殖 EPO为糖蛋白，主要由肾合成，组织PO2!一血浆EPO↑。雄H、甲状腺H,生长素增强 EPO的作用。 (四)红细胞的破 饮BC生玻转振（巾 红细胞的平均寿命 为120天，衰老红细那 C生装( 主要在脾脏被吞，红蛋 红系雕分化塘菌白中的铁可再利用，脱 成Ct 铁的血红素转变为胆色 素，经肝再处理 图37红细胞生成的调节
2.红细胞的可塑变形性：红细胞为双凹蝶形，允许细胞发生可塑性变形而通过小口径的 毛细 而不易下沉的特性，称为红 细胞 ntation rate，ESR，简称血沉），是指红细胞每 小时 积与容积的 比值 白及 卵磷 具有抵抗低渗溶液渗透的能力，可用渗透脆性表示。等渗 溶液 胞（早，晚期）→前体细胞（早、中、晚、幼网织红细胞）→成 熟红 原料和有关因素 食物）、蛋白质等。各种原因致供铁（Fe2+）不足→血红蛋 白合 酸→幼红细胞核DNA合成↑→细胞分裂及血红蛋白合成↑。 血表明造 血功 节因素 ① 早期红系祖细胞进入 DNA 合成期，有利细胞增殖 。 晚期红系祖细胞向前体细胞分化，加 速细 白，主要由肾合成，组织PO2↓→血浆EPO↑。雄H、甲状腺H，生长素增强 EPO 四）红细胞的破坏 为 血管。其变形能力取决于：（1）表面积与体积比值大小呈正比；（2）细胞内粘度大则 变形能力小；（3）细胞膜弹性低、粘度大，则变形能力小。 3.红细胞的悬浮稳定性：红细胞较稳定地分散悬浮于血浆中 的悬浮稳定性（suspension stability）。 指标：红细胞沉降率（erythrocyte sedime 沉降的速率。正常值（魏氏法）为 0~3 mm/h（男），0~10 mm/h（女）。 血沉的速度与叠连（rouleaux formation）现象相关，形成叠连后其细胞表面 减小，与血浆摩擦力减小而易下沉。血沉↑即红细胞悬浮稳定性↓，反之亦然。 血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇↑→红细胞叠连↑→红细胞沉降率↑；血浆白蛋 脂增多，红细胞下沉减慢。 4.红细胞的渗透脆性：红细胞 （085%Nacl 及 5%G）中，红细胞能维持正常形态和功能。红细胞膜对不同浓度的低渗 溶液抵抗力不同。渗透抵抗力↑，即渗透脆性↓。 （三）红细胞生成及调节 1.生成过程（骨髓） 造血干细胞→红系祖细 细胞。 2.生成的 原料：铁（主要来自体内， 成↓→小细胞性贫血。 有关因素：维生素B12和叶 各种原因致维生素B12吸收障碍或叶酸缺乏，可致巨（大）幼红细胞性贫血。 3.生成部位：成人骨髓，特别是扁骨、短骨及骨骺才具有造血功能，骨髓外造 能紊乱。 4.生成的调 （+） 爆式促进因子 （+） ②促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 胞增殖。 EPO为糖蛋 的作用。 （ 红细胞的平均寿命 120 天，衰老红细胞 主要在脾脏被吞，红蛋 白中的铁可再利用，脱 铁的血红素转变为胆色 素，经肝再处理。 图 3-7 红细胞生成的调节 4
三、白细胞生理 正常估：(410)×109几(400010000个/mm3) 分：类白细胞((或,WBC)包括粒细胞()(中性粒 细 ，包:嗜酸性粒细胞，opl:啼性粒细胞，b 单核细胞(monocyte 和淋巴细胞(ymphocyte)三类。 存在：血管内、组织间隙和骨髓。 (一)粒细胞 1.中性粒细胞：具吞噬病源微生物尤其是化脓菌的非特异免疫功能 变形运动，趋化性 吞噬，溶解 过程：血管内中性粒细 织间液中性粒细胞 ·杀灭细菌。 此外，中性粒细胞还参与炎症反应和脓肿的形成。 2.嗜碱性粒细胞：通过释放组胺引起过敏反应，释放肝素(heparin)参与体内的脂肪代 谢，释放嗜酸性粒细胞趋化因子，局限过敏反应。 3.嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞所致过敏反应：参与对蠕虫的免疫反应。 (二)单核细胞 具强大吞噬性，杀灭病源微生物及衰老组织细胞。 释放细胞毒，干扰煮、白细胞介素 单核细胞（血）·后噬细胞（组织） ·杀灭病源微生物 吞噬 1.T细胞：在胸腺成熟。可分T4、T8两亚群，主要具细胞免疫功能。还具调节其他免 疫细胞的功能。 2.B细胞：在骨髓成熟，通过生成释放免疫抗体，实现体液免疫功能。 血中B细胞一组织浆组织一合成释放特异性免疫球蛋白。 3.裸细胞：包括杀伤(K)细胞和自然杀伤(NK)细胞，对肿瘤细胞有重要杀伤作用。 干扰素 NK细胞 白细胞介素一NK细胞增殖、产生干扰素 (四)白细胞生成的调节 白细胞的生成受淋巴细胞、单核巨嫩细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞生成分泌的造血 生长因子的调节，乳铁蛋白和转化生成因子B直接抑制白细胞增殖。 四、血小板生理 来源：血小板(platelet或thrombocyte)是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而来。 正常值：(100-300)×10/L(10-30万个mm3),平均寿命7-14天，低于50×10L时 有出血倾向。 功能： 1参与机体的止血功能和血液凝固 2.修复血管内皮和保持血管内皮完整性 第三节生理性止血 小血管损伤出血，数分钟后自行停止的现象称为生理性止血(hemostasis)。衡量指标 为“出血时间”（正常1小3分钟） 生理性止血过程：①受伤血管收缩：②血小板血栓形成：③血凝块形成 一、血小板的止血功能 5
三、白细胞生理 ）×109 /L（4000~10000 个/mm 3 ） ）包括粒细胞（granucyte）（中性粒 细胞 。 （一 胞：具吞噬病源微生物尤其是化脓菌的非特异免疫功能 酶溶解 灭细菌。 肝素（heparin）参与体内的脂肪代 谢， 应；参与对蠕虫的免疫反应。 （二 ，杀灭病源微生物及衰老组织细胞。 素、白细胞介素 杀灭病源微生物 胸腺成熟。可分 T4、T8 两亚群，主要具细胞免疫功能。还具调节其他免 疫细 骨髓成熟，通过生成释放免疫抗体，实现体液免疫功能。 肿瘤细胞有重要杀伤作用。 干 细胞 增殖、产生干扰素 （四 胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞生成分泌的造血 生长 platelet 或 thrombocyte）是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落而来。 有出 与机体的止血功能和血液凝固。 。 第三节 生理性止血 小血管损伤出血，数分钟后自行停止的现 为生理性止血（hemostasis）。衡量指标 为“ ；②血小板血栓形成；③血凝块形成 一、 正常值：（4~10 分类：白细胞（leukocyte 或 white blood cell，WBC ，neutrophil；嗜酸性粒细胞，eosinophil；嗜碱性粒细胞，basophil）、单核细胞（monocyte） 和淋巴细胞（lymphocyte）三类。 存在：血管内、组织间隙和骨髓 ）粒细胞 1.中性粒细 变形运动，趋化性 吞噬， 过程：血管内中性粒细胞——————→组织间液中性粒细胞—————→杀 此外，中性粒细胞还参与炎症反应和脓肿的形成。 2.嗜碱性粒细胞：通过释放组胺引起过敏反应，释放 释放嗜酸性粒细胞趋化因子，局限过敏反应。 3.嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞所致过敏反 ）单核细胞 具强大吞噬性 释放细胞毒，干扰 单核细胞（血）→巨噬细胞（组织）————————————————→ 吞噬 （三）淋巴细胞 1.T 细胞：在 胞的功能。 2.B 细胞：在 血中 B 细胞→组织浆组织→合成释放特异性免疫球蛋白。 3.裸细胞：包括杀伤（K）细胞和自然杀伤（NK）细胞，对 （+） 扰素—→NK 白细胞介素→NK 细胞 ）白细胞生成的调节 白细胞的生成受淋巴细 因子的调节，乳铁蛋白和转化生成因子-β直接抑制白细胞增殖。 四、血小板生理 来源：血小板（ 正常值：（100~300）×109 /L（10~30 万个/mm 3 ），平均寿命 7~14 天，低于 50×109 /L时 血倾向。 功能： 1.参 2.修复血管内皮和保持血管内皮完整性 象称 出血时间”（正常 1~3 分钟）。 生理性止血过程：①受伤血管收缩 血小板的止血功能 5