D、3天~3周 E、1年以后 23、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于( A、出血的来源 B、血肿的部位C、血肿量的大小 D、血肿形成的速度E、原发性脑损伤的轻重 24、急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是( A、楔形低密度区 B、菱形高密度区 C、片状混杂密度区 D、球形低密度区 E、半月形高密度区 25、当静脉窦断裂,修补困难时,下列哪一部位可以考虑结扎() A、右侧乙状窦B、右侧横窦C、上矢状窦前1/3段 D、上矢状窦中1/3段 E、上矢状窦后1/3段 26、一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后错迷10分钟,Ⅹ线片示右颞骨线型骨折,清醒3小时后又 转入昏迷,逐渐右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪。此时,最好的处理是( A、开颅探查,右侧额部入路 B、开颅探查,右侧颞部入路 C、开颅探査,右侧枕顶部入路 D、开颅探査,左侧额颞入路 E、继续脱水利尿,应用激素治疗 27、一学生上学途中被自行车撞倒,右颞部着地,当时不省不事达20分钟,醒后轻微头痛,四肢活 动自如,次日感头痛加重,呕吐数次,嗜睡而来就诊,下列哪种处理最好() A、给予镇痛处理,休息1周 B、给予止呕处理,休息1周 C、口服镇痛和激素药物,休息1周 D、给予口服脱水、利尿药,随诊 E、给予脱水利尿治疗,同时进一步检查 参考答案 名词解释 1、当原发性脑损伤很轻,昏迷时间短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏 迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24小时甚少,称为“中间清醒期”。 选择题 13、E 15、D 16、D 7、C 18、E19、D 20、D 21、C
- ６ - D、3 天~3 周 E、1 年以后 23、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于（ ） A、出血的来源 B、血肿的部位 C、血肿量的大小 D、血肿形成的速度 E、原发性脑损伤的轻重 24、急性硬脑膜外血肿 CT 扫描的典型表现是（ ） A、楔形低密度区 B、菱形高密度区 C、片状混杂密度区 D、球形低密度区 E、半月形高密度区 25、当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎（ ） A、右侧乙状窦 B、右侧横窦 C、上矢状窦前 1/3 段 D、上矢状窦中 1/3 段 E、上矢状窦后 1/3 段 26、一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后错迷 10 分钟，X 线片示右颞骨线型骨折，清醒 3 小时后又 转入昏迷，逐渐右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时，最好的处理是（ ） A、开颅探查，右侧额部入路 B、开颅探查，右侧颞部入路 C、开颅探查，右侧枕顶部入路 D、开颅探查，左侧额颞入路 E、继续脱水利尿，应用激素治疗 27、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省不事达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活 动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊，下列哪种处理最好（ ） A、给予镇痛处理，休息 1 周 B、给予止呕处理，休息 1 周 C、口服镇痛和激素药物，休息 1 周 D、给予口服脱水、利尿药，随诊 E、给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 参考答案 一、名词解释 1、当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏 迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过 24 小时甚少，称为“中间清醒期”。 二、选择题 1、B 2、B 3、C 4、B 5、D 6、B 7、B 8、C 9、A 10、D 11、E 12、B 13、E 14、A 15、D 16、D 17、C 18、E 19、D 20、D 21、C 22、C 23、D 24、B 25、C
26、B 胸部外科 、名词解释 1、反常呼吸 填空题 1、开放性气胸吸气,健侧胸膜腔负压升高,纵隔向」 移位;呼气时,两侧胸膜腔压力 纵隔向 移位,这种反常运动称 可引起呼吸循环系统严重紊乱 2、胸膜腔积血量 为少量血胸 为中量,闭式引流后引流量连续3小时每小 时超过 提示有进行性血胸 3、Beck三联征为 三、选择题 1、根据胸部损伤的分类,下列哪种情况肯定是开放性损伤() A、胸部皮肤有伤口,肺压缩40% B、气胸伴皮下气肿 C、肋骨骨折并气胸D、胸壁伤口处听到空气出入的响声 E、支气管断裂 2、下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法() A、询问受伤机制 B、B超检查 C、体格检查 D、胸部Ⅹ线检查 E、胸膜腔或心包腔穿刺 3、肋骨骨折多发生于() A、第1~3肋 B、肋软骨部 C、第4~7肋骨 D、第8~10肋E、第11-12肋 4、多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时,采取的措施是 A、控制输入量,防止肺水肿B、胸腔闭式引流 C、固定胸壁消除反常呼吸D、肋间神经阻滞及骨折处封闭 E、应用呼吸兴奋剂,给氧 5、诊断张力性气胸最充分的根据是() A、呼吸困难,有严重广泛的皮下气肿 B、伤侧胸部呈高调鼓音 C、伤侧呼吸音消失 D、X线见纵隔向健侧移位,伤侧隔肌下降 E、胸腔试穿抽出高压气体 6、张力性气胸的急救处理首先应是() A、气管内插管辅助呼吸 B、输血、输液治疗休克 C、立即排气解除胸膜腔的高压状态 D、剖胸探査 E、气管切开 7、胸部损伤后,在何种情况下应考虑有支气管断裂()
- ７ - 26、B 27、E 胸部外科 一、名词解释 1、反常呼吸 二、填空题 1、开放性气胸吸气，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向 移位；呼气时，两侧胸膜腔压力 差 ，纵隔向 移位，这种反常运动称 ，可引起呼吸循环系统严重紊乱。 2、胸膜腔积血量 为少量血胸， 为中量，闭式引流后引流量连续 3 小时每小 时超过 ，提示有进行性血胸。 3、Beck 三联征为： 、 、 。 三、选择题 1、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤（ ） A、胸部皮肤有伤口，肺压缩 40% B、气胸伴皮下气肿 C、肋骨骨折并气胸 D、胸壁伤口处听到空气出入的响声 E、支气管断裂 2、下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法（ ） A、询问受伤机制 B、B 超检查 C、体格检查 D、胸部 X 线检查 E、胸膜腔或心包腔穿刺 3、肋骨骨折多发生于（ ） A、第 1~3 肋 B、肋软骨部 C、第 4~7 肋骨 D、第 8~10 肋 E、第 11~12 肋 4、多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，采取的措施是（ ） A、控制输入量，防止肺水肿 B、胸腔闭式引流 C、固定胸壁消除反常呼吸 D、肋间神经阻滞及骨折处封闭 E、应用呼吸兴奋剂，给氧 5、诊断张力性气胸最充分的根据是（ ） A、呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿 B、伤侧胸部呈高调鼓音 C、伤侧呼吸音消失 D、X 线见纵隔向健侧移位，伤侧隔肌下降 E、胸腔试穿抽出高压气体 6、张力性气胸的急救处理首先应是（ ） A、气管内插管辅助呼吸 B、输血、输液治疗休克 C、立即排气解除胸膜腔的高压状态 D、剖胸探查 E、气管切开 7、胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂（ ）
A、广泛皮下气肿B、严重血气胸C、张力性气胸 D、张力性气胸引流后仍有大量气体逸出,肺扩张不全 E、明显反常呼吸 8、行胸腔闭式引流术,哪项是错误的() A、如胸膜腔内为液体,选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流 B、如为气体,在锁骨中线第2肋间前方上部引流为宜 C、病人取平卧位 D、拔管时,待病人深吸气后屏气,再迅速拔出 E、为保持管腔通畅,要经常挤压引流管 9、胸外伤后期,胸腔积血不凝固的原因() A、弥漫性血管内凝血 B、血小板减少 C、凝血因子缺乏D、心、肺、膈肌活动去纤维蛋白作用 E、多种凝血因子增加 10、进行性血胸的诊断,下列哪种诊断意义最大() A、胸膜腔积血量达1000m以上 B、胸壁伤口内流血不止 C、胸膜腔中等量积血,但抽出血液不凝固 D、经输血补液治疗后,血压不回升或升高后又下降 E、肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩浊音 l1、关于血胸的治疗措施,下列哪项是错误的() A、小量血胸可自行吸收 B、中量以上血胸应早期胸穿或闭式引流 C、进行性血胸应及时剖胸探查 D、凝固性血胸应在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块 E、血胸并感染应行脓胸和病肺切除术 12、创伤性室息的病变应除外() A、毛细血管破裂出血 B、胸膜腔压力骤升 C、上半身静脉血倒流 D、小支气管和肺泡破裂 E、瞬间声门紧闭 13、男,35岁,被汽车撞伤右胸部已24小时,心率120次/分,血压12/93kPa(9/70mmHg),呼 吸困难逐渐加重,气管向左移位,右侧叩诊髙度鼓音,右侧胸穿未抽出血液,X线示右胸透亮度増高,未 见液平面。最可能的诊断是() A、损伤性室息 B、凝固性血胸 C、张力性气胸 D、肺内出血 E、支气管断裂 14、男,25岁,胸外伤已5小时,心率130次/分,血压12/8kPa(9060mmHg),伤侧胸膜腔穿刺抽 出血液,静止后凝固,末梢血化验:血红蛋白及红细胞逐渐下降,此时应采取的主要方法(
- ８ - A、广泛皮下气肿 B、严重血气胸 C、张力性气胸 D、张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全 E、明显反常呼吸 8、行胸腔闭式引流术，哪项是错误的（ ） A、如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第 6~8 肋间插管引流 B、如为气体，在锁骨中线第 2 肋间前方上部引流为宜 C、病人取平卧位 D、拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔出 E、为保持管腔通畅，要经常挤压引流管 9、胸外伤后期，胸腔积血不凝固的原因（ ） A、弥漫性血管内凝血 B、血小板减少 C、凝血因子缺乏 D、心、肺、膈肌活动去纤维蛋白作用 E、多种凝血因子增加 10、进行性血胸的诊断，下列哪种诊断意义最大（ ） A、胸膜腔积血量达 1000ml 以上 B、胸壁伤口内流血不止 C、胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固 D、经输血补液治疗后，血压不回升或升高后又下降 E、肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩浊音 11、关于血胸的治疗措施，下列哪项是错误的（ ） A、小量血胸可自行吸收 B、中量以上血胸应早期胸穿或闭式引流 C、进行性血胸应及时剖胸探查 D、凝固性血胸应在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块 E、血胸并感染应行脓胸和病肺切除术 12、创伤性窒息的病变应除外（ ） A、毛细血管破裂出血 B、胸膜腔压力骤升 C、上半身静脉血倒流 D、小支气管和肺泡破裂 E、瞬间声门紧闭 13、男，35 岁，被汽车撞伤右胸部已 24 小时，心率 120 次/分，血压 12/9.3kPa（90/70mmHg），呼 吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X 线示右胸透亮度增高，未 见液平面。最可能的诊断是（ ） A、损伤性窒息 B、凝固性血胸 C、张力性气胸 D、肺内出血 E、支气管断裂 14、男，25 岁，胸外伤已 5 小时，心率 130 次/分，血压 12/8kPa（90/60mmHg），伤侧胸膜腔穿刺抽 出血液，静止后凝固，末梢血化验：血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要方法（ ）
A、开胸探查术 B、行胸腔闭式引流术 C、输血观察病情变化 D、伤情稳定后,早期清除血块 E、应用止血药物治疗 15、男,21岁,病人被刀刺伤左前胸约半小时,呼吸困难,烦躁不安,面色苍白,检査发现口唇发 绀,颈静脉怒张,气管右移,胸骨左缘四肋间有一伤口,随呼吸有气体进出,血压10.78kPa(8060mmHg) 心音较弱,心率120次/分,最主要的急救措施() A、输血,输液抗休克B、封闭胸部伤口并做胸穿 C、封闭胸部伤口并行心包穿刺减压D、开胸探查 E、闭式引流 16、男,28岁。左胸外伤,胸痛,气促,痰中带血,呼吸26次分,心率180次/分,血压14.7/107kPa (ll0/8mmHg),躁动,气管明显右移,可扪及广泛的皮下气肿,左胸叩过清音,左胸呼吸音弱,首先处 理是() A、立即插管 B、应用镇静,止痛药物 C、压迫法控制左前胸的反常呼吸D、左胸放置闭式引流 E、心包穿刺 17、男,30岁。半小时前用电锯锯木时,被木头击伤前胸,当即感胸痛,气促,心悸,查体:呼吸 35次分,心率120次/分,血压1076.7kPa(8050mmHg),痛苦貌,双肺呼吸音清,心音弱,颈静脉扩张, 如何处理() A、快速输液,纠正休克 B、急拍X线胸片 C、胸腔穿刺 D、立即手术 E、心包穿刺 18、男,30岁。因车祸受伤急送手术室。体查:呼吸32次/分,血压10/8kPa(7560mmHg),神志 淡漠,明显呼吸困难,左肺呼吸音低,左下胸有骨擦感,胸壁见一伤口有血液及气泡溢出腹肌紧张,明显 压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2m不凝固血液。首要的处理是() A、给氧 B、输血及应用止血药 C、封闭胸部伤口 D、立即剖胸探查 E、剖胸、剖腹探查 四、问答题 1、胸部外伤剖胸探查指征有哪些? 2、试述开放性气胸的急救处理原则。 参考答案 名词解释 1、多根多处肋骨骨折后,尤其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而软化,出现吸气时,软化区的胸壁 内陷,呼气时软化区向外膨出,引起缺氧和二氧化碳潴留。 填空题 1、健侧减少伤侧纵隔扑动
- ９ - A、开胸探查术 B、行胸腔闭式引流术 C、输血观察病情变化 D、伤情稳定后，早期清除血块 E、应用止血药物治疗 15、男，21 岁，病人被刀刺伤左前胸约半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发 绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘四肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压 10.7/8kPa（80/60mmHg）， 心音较弱，心率 120 次/分，最主要的急救措施（ ） A、输血，输液抗休克 B、封闭胸部伤口并做胸穿 C、封闭胸部伤口并行心包穿刺减压 D、开胸探查 E、闭式引流 16、男，28 岁。左胸外伤，胸痛，气促，痰中带血，呼吸 26 次/分，心率 180 次/分，血压 14.7/10.7kPa （110/80mmHg），躁动，气管明显右移，可扪及广泛的皮下气肿，左胸叩过清音，左胸呼吸音弱，首先处 理是（ ） A、立即插管 B、应用镇静，止痛药物 C、压迫法控制左前胸的反常呼吸 D、左胸放置闭式引流 E、心包穿刺 17、男，30 岁。半小时前用电锯锯木时，被木头击伤前胸，当即感胸痛，气促，心悸，查体：呼吸 35 次/分，心率 120 次/分，血压 10.7/6.7kPa（80/50mmHg），痛苦貌，双肺呼吸音清，心音弱，颈静脉扩张， 如何处理（ ） A、快速输液，纠正休克 B、急拍 X 线胸片 C、胸腔穿刺 D、立即手术 E、心包穿刺 18、男，30 岁。因车祸受伤急送手术室。体查：呼吸 32 次/分，血压 10/8kPa（75/60mmHg），神志 淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出腹肌紧张，明显 压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出 2ml 不凝固血液。首要的处理是（ ） A、给氧 B、输血及应用止血药 C、封闭胸部伤口 D、立即剖胸探查 E、剖胸、剖腹探查 四、问答题 1、胸部外伤剖胸探查指征有哪些？ 2、试述开放性气胸的急救处理原则。 参考答案 一、名词解释 1、多根多处肋骨骨折后，尤其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而软化，出现吸气时，软化区的胸壁 内陷，呼气时软化区向外膨出，引起缺氧和二氧化碳潴留。 二、填空题 1、健侧 减少 伤侧 纵隔扑动
2、<0.5L0.5~1L200ml 3、静脉压升高心搏微弱和心音遥远动脉压降低 三、选择题 3、C 6、C C 10、D 16、D 17、E 四、问答题 1、①胸膜腔内进行性出血:②经胸膜腔引流后,持续大量漏气,呼吸仍很困难,提示有较广泛肺裂 伤或支气管断裂;③心脏损伤;④胸腹联合伤;⑤胸内存留较大的异物。 2、①变开放性气胸为闭合性气胸:尽快用无菌敷料严密封闭伤口,并包扎固定。②胸膜腔抽气减压: 先穿刺抽气,清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗:给氧、输血、补液等。④手术:及早清 创,缝闭伤口,如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血,侧需剖胸探査。⑤应用抗生素预防感染。 脓胸 填空题 1、脓胸是_的化脓性感染,常继发于,致病菌以和链球菌多见,近年 已成为主要致病菌 2、大量渗出液布满全胸膜腔称 若伴有气管、食管瘘,称为 脓胸病人胸穿抽 出脓为暗灰色,较稠且恶臭,称之为 选择题 1、脓胸的正确定义是() A、胸膜受致病菌感染 B、胸膜腔内脏器感染,胸膜腔积液 C、肺内炎症并胸膜腔积液 D、胸膜炎的进一步发展 E、胸膜腔受致病菌感染,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内 2、下列哪一项可明确诊断脓胸() A、胸部X线检查见胸膜腔有致官影 B、胸部叩浊音 C、白细胞计数增高 D、胸膜腔穿刺抽出脓液E、显微镜支气管检查 3、急性脓胸的治疗方法哪一项是不正确的() A、消炎治疗 B、支持治疗 C、开胸清除脓液 D、闭式引流 E、胸穿抽脓 4、下列哪种慢性脓胸适于行胸膜纤维板剥除术() 10
- １０ - 2、< 0.5L 0.5~1L 200ml 3、静脉压升高 心搏微弱和心音遥远 动脉压降低 三、选择题 1、D 2、B 3、C 4、C 5、E 6、C 7、D 8、C 9、D 10、D 11、E 12、D 13、C 14、A 15、C 16、D 17、E 18、C 四、问答题 1、①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂 伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留较大的异物。 2、①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压； 先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清 创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。 脓 胸 一、填空题 1、脓胸是 的化脓性感染，常继发于 ，致病菌以 和链球菌多见，近年 来 已成为主要致病菌。 2、大量渗出液布满全胸膜腔称 ，若伴有气管、食管瘘，称为 。脓胸病人胸穿抽 出脓为暗灰色，较稠且恶臭，称之为 。 二、选择题 1、脓胸的正确定义是（ ） A、胸膜受致病菌感染 B、胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液 C、肺内炎症并胸膜腔积液 D、胸膜炎的进一步发展 E、胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内 2、下列哪一项可明确诊断脓胸（ ） A、胸部 X 线检查见胸膜腔有致官影 B、胸部叩浊音 C、白细胞计数增高 D、胸膜腔穿刺抽出脓液 E、显微镜支气管检查 3、急性脓胸的治疗方法哪一项是不正确的（ ） A、消炎治疗 B、支持治疗 C、开胸清除脓液 D、闭式引流 E、胸穿抽脓 4、下列哪种慢性脓胸适于行胸膜纤维板剥除术（ ）