湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名称』诊断学专业名称_临床医疗授课序次_29授课类型_理 班级 授课日期 第三章尿液和肾功能检查 第一节尿液一般检查 授课题目(章,节) 教学目的与要求 简述尿液标本采集和保存的方法及注意事项 说出尿液理学检查的项目及各项变化的临床意义 3.说出尿液化学检查的项目及各项变化的临床意义 4.说出尿液显微镜检查的内容及变化的临床意义。 教学重点:1.尿液理学检查项目的参考值及变化的临床意义 2.尿蛋白及尿糖测定参考值及变化的临床意义 3.尿液显微镜检查(细胞及管型)变化的临床意义。 教学难点:尿显微镜检查(细胞及管型)变化的临床意义。 复习内容 1.贫血怎样分类? 2.如何判断贫血的程度
湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 29 授课类型 理 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第三章 尿液和肾功能检查 第一节 尿液一般检查 教学目的与要求： 1．简述尿液标本采集和保存的方法及注意事项。 2．说出尿液理学检查的项目及各项变化的临床意义。 3．说出尿液化学检查的项目及各项变化的临床意义。 4．说出尿液显微镜检查的内容及变化的临床意义。 教学重点：1．尿液理学检查项目的参考值及变化的临床意义。 2．尿蛋白及尿糖测定参考值及变化的临床意义。 3．尿液显微镜检查（细胞及管型）变化的临床意义。 教学难点： 尿显微镜检查（细胞及管型）变化的临床意义。 复习内容： 1.贫血怎样分类? 2.如何判断贫血的程度? 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 内 辅助手段和时间 基 本 谷 第一节尿液一般检查 、尿液标本采集和保存 10分钟 1.收集尿液标本时的注意事项 幻灯片 (1)容器应带盖、清洁、干燥、一决性使用,有较大开口 (2)尿液的量应足够,一般要大于15m1l (3)及时送检,避免阳光直射。 (4)避免阴道分泌物、经血和粪便的污染 2.根据检查目的的不同收集不同时间的标本 (1)晨尿,能较好地反映肾脏浓缩功能 (2)随意尿,适合门诊病人; (3)餐后尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查 (4)24小时尿,定量检查 (5)3小时尿,特殊要求留尿。 3.尿液标本的保存方法 (1)一般尿液检查无需特殊处理标本 (2)长时间连续留尿和留尿后较长时间送检,可将标本放置4℃保存; 或加适当的防腐剂 尿液理学检查 (一)尿量正常人尿量为1~2L/24h 25分钟 1.多尿成人尿量>2.5L/24h 幻灯片 2.少尿成人尿量<0.4L/24h 3.无尿成人尿量<0.1L/24h或12h内完全无尿 (二)外观 1.肉眼血尿红色或淡红色 2.血红蛋白尿浓茶色或酱油色 3.胆红素尿深黄色 4.脓尿云雾状混浊 5.乳糜尿乳白色 (三)气味 1,正常人尿液气味 2,异常气味的临床意义 (1)新鲜尿有氨臭味一一慢性膀胱炎 (2)苹果样气味一—糖尿病酮症酸中毒: (3)蒜味一一有机磷农药中毒。 (四)比重 1.正常人尿液的比重 2.比重变化的临床意义 (1)比重增高:尿少而比重高:糖尿病尿多而比重高。 第2页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第一节 尿液一般检查 一、尿液标本采集和保存 1．收集尿液标本时的注意事项： （1）容器应带盖、清洁、干燥、一决性使用，有较大开口； （2）尿液的量应足够，一般要大于 15ml； （3）及时送检，避免阳光直射。 （4）避免阴道分泌物、经血和粪便的污染； 2． 根据检查目的的不同收集不同时间的标本 （1）晨尿，能较好地反映肾脏浓缩功能； （2）随意尿，适合门诊病人； （3）餐后尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查； （4）24 小时尿，定量检查； （5）3 小时尿，特殊要求留尿。 3．尿液标本的保存方法 （1）一般尿液检查无需特殊处理标本； （2）长时间连续留尿和留尿后较长时间送检，可将标本放置 4℃保存； 或加适当的防腐剂。 二、尿液理学检查 （一）尿量 正常人尿量为 1～2L/24h。 1．多尿 成人尿量＞2．5L/24h。 2．少尿 成人尿量＜0．4L/24h。 3．无尿 成人尿量＜0．1L/24h 或 12h 内完全无尿。 （二）外观 1．肉眼血尿 红色或淡红色 2．血红蛋白尿 浓茶色或酱油色 3．胆红素尿 深黄色 4．脓尿 云雾状混浊 5．乳糜尿 乳白色 （三）气味 1，正常人尿液气味 2，异常气味的临床意义 （1）新鲜尿有氨臭味——慢性膀胱炎； （2）苹果样气味——糖尿病酮症酸中毒； （3）蒜味——有机磷农药中毒。 （四）比重 1．正常人尿液的比重 2．比重变化的临床意义 （1）比重增高：尿少而比重高；糖尿病尿多而比重高。 10 分钟 幻灯片 25 分钟 幻灯片 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 内 辅助手段和时间 基 本 谷 (2)比重减少:尿多而比重低;慢性肾功能衰竭。 (3)持续排出固定在1.010左右的低比重尿,提示肾实质严重损害。 三、尿液化学检查 30分钟 (一)尿p测定 1.参考值 幻灯片 2.临床意义 (1)酸性尿:酸中毒、发热或服用氯化铵等药物,糖尿病酮症酸中毒、 痛风、白血病等 (2)碱性尿:碱中毒、泌尿系统变形杆菌感染、肾小管性酸中毒。 (二)尿蛋白测定 1.参考值 2.临床意义 (1)生理性蛋白尿 )功能性蛋白尿:剧烈活动、妊娠等; 2)体位性蛋白尿:直立性蛋白尿,晨尿中无蛋白,较长时间站立后尿 中蛋白量增高,而平卧后尿蛋白又减少或消失 (2)病理性蛋白尿 1)肾小球性蛋白尿:以清蛋白为主,见于原发性或继发性肾小球疾病 2)肾小管性蛋白尿:以球蛋白为主,见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死 急慢性间质性肾炎等 3)混合性蛋白尿:见于慢性肾炎、肾小管间质疾病、糖尿病肾病等 4)“溢出性”蛋白尿:见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等 5)组织蛋白尿:受炎症、中毒和药物刺激 6)假性蛋白尿:泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。 (三)尿糖测定 1.参考值 2.临床意义 (1)生理性糖尿 1)饮食性糖尿:食糖过多或输葡萄糖液等 2)精神紧张:肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致 3)妊娠糖尿:正常孕妇晚期。 (2)病理性糖尿 1)暂时性糖尿:又称应激性糖尿,见于严重疾病或创伤等应激反应 2)血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,肾糖阈降低所致: 3)血糖增高性糖尿:糖尿病等 4)某些内分泌病:甲状腺功能亢进征等 5)其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。 第3页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 （2）比重减少：尿多而比重低；慢性肾功能衰竭。 （3）持续排出固定在 1．010 左右的低比重尿，提示肾实质严重损害。 三、尿液化学检查 （一）尿 pH 测定 1．参考值 2．临床意义 （1）酸性尿：酸中毒、发热或服用氯化铵等药物，糖尿病酮症酸中毒、 痛风、白血病等； （2）碱性尿：碱中毒 、泌尿系统变形杆菌感染、肾小管性酸中毒。 （二）尿蛋白测定 1．参考值 2．临床意义 （1）生理性蛋白尿 1）功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等； 2）体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿 中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。 （2）病理性蛋白尿 1）肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主，见于原发性或继发性肾小球疾病； 2）肾小管性蛋白尿：以球蛋白为主，见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、 急慢性间质性肾炎等； 3）混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、肾小管间质疾病、糖尿病肾病等； 4）“溢出性”蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等； 5）组织蛋白尿：受炎症、中毒和药物刺激。 6）假性蛋白尿：泌尿系感染引起大量脓液、血液、粘液等所致。 （三）尿糖测定 1．参考值 2．临床意义 （1）生理性糖尿 1）饮食性糖尿：食糖过多或输葡萄糖液等； 2）精神紧张：肾上腺分泌过多引起一过性高血糖所致； 3）妊娠糖尿：正常孕妇晚期。 （2）病理性糖尿 1）暂时性糖尿：又称应激性糖尿，见于严重疾病或创伤等应激反应； 2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾糖阈降低所致； 3）血糖增高性糖尿：糖尿病等； 4）某些内分泌病：甲状腺功能亢进征等； 5）其他有哺乳期乳糖尿、遗传性半乳糖尿或果糖尿等。 30 分钟 幻灯片 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 (四)尿酮体测定 1.参考值 2.临床意义 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等 (五)尿亚硝酸盐测定 1.参考值 2.临床意义 (1)阳性提示尿路感染,如大肠杆菌感染;但阴性不能排出尿路感染, 如葡萄球菌、淋球菌等 (2)标本放置过久或污染可出现在假阳性;高比重、维生素C、进食 硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性 (六)尿胆红素测定 1.参考值 2.临床意义 (1)胆汁淤积性黄疸:强阳性 (2)溶血性黄疸:阴性; (3)肝细胞性黄疸:阳性 (4)假阳性:使用吩噻类抗精神病药物。 (5)假阴性:尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸盐等。 (七)尿胆原测定 1.参考值 临床意义 (1)胆汁淤积性黄疸:阴性; (2)溶血性黄疸:强阳性; (3)肝细胞性黄疸:尿胆原轻度升高 (4)假阳性:使用吩噻类抗精神病药物。 (5)假阴性:长期或大剂量使用广谱抗生素 (八)尿隐血测定 1.参考值 2.临床意义 (1)阳性:见于溶血性贫血、血型不合输血、恶性疟疾等 (2)假阳性:尿中含强氧化剂、肌红蛋白时 (3)假阴性:尿中存在高浓度维生素C。 (九)尿白细胞测定 1.参考值 2.临床意义见显微镜检查 (十)尿维生素C测定 第4页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 （四）尿酮体测定 1．参考值 2．临床意义 糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫等。 （五）尿亚硝酸盐测定 1．参考值 2．临床意义 （1） 阳性提示尿路感染，如大肠杆菌感染；但阴性不能排出尿路感染， 如葡萄球菌、淋球菌等； （2）标本放置过久或污染可出现在假阳性；高比重、维生素 C、进食 硝酸盐含量丰富的菠菜等亦可出现假阳性。 （六）尿胆红素测定 1．参考值 2．临床意义 （1）胆汁淤积性黄疸：强阳性； （2）溶血性黄疸：阴性； （3）肝细胞性黄疸：阳性； （4）假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 （5）假阴性：尿中存在高浓度维生素 C、亚硝酸盐等。 （七）尿胆原测定 1．参考值 2．临床意义 （1）胆汁淤积性黄疸：阴性； （2）溶血性黄疸：强阳性； （3）肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高； （4）假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 （5）假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。 （八）尿隐血测定 1．参考值 2．临床意义 （1）阳性：见于溶血性贫血、血型不合输血、恶性疟疾等； （2）假阳性：尿中含强氧化剂、肌红蛋白时； （3）假阴性：尿中存在高浓度维生素 C。 （九）尿白细胞测定 1．参考值 2．临床意义 见显微镜检查 （十）尿维生素 C 测定 第 4 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 四、尿液显微镜检查 20分钟 (一)尿沉渣显微镜检査 幻灯片 1.细胞检查 (1)红细胞 1)参考值 2)临床意义正常人;泌尿系疾病所致出血:出血性疾病 (2)白细胞 1)参考值 2)临床意义泌尿系化脓性炎症 (3)上皮细胞 1)参考值 2)临床意义大量出现见于泌尿生殖系统炎症、肾移植排斥反应等 2.管型检查 (1)透明管型 (2)细胞管型 3)颗粒管型 (4)脂肪管型 (5)蜡样管型 3.尿结晶体检查 (二)尿一小时细胞排泄率测定 1.参考值 2.临床意义 (1)泌尿系感染,尿1小时白细胞排泄率增高 (2)肾小球疾病,尿1小时红细胞排泄率增高。 (三)尿红细胞形态检查 1.肾小球源性:形态多样,大小不等; 2.非肾小球源性:形态基本正常 (四)尿液其他物质检查 肾结核病人尿中可找到结核杆菌:淋病病人尿中可找到淋球菌。 第5页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 四、尿液显微镜检查 （一）尿沉渣显微镜检查 1．细胞检查 （1）红细胞 1）参考值 2）临床意义 正常人；泌尿系疾病所致出血；出血性疾病。 （2）白细胞 1）参考值 2）临床意义 泌尿系化脓性炎症。 （3）上皮细胞 1）参考值 2）临床意义 大量出现见于泌尿生殖系统炎症、肾移植排斥反应等。 2．管型检查 （1）透明管型 （2）细胞管型 （3）颗粒管型 （4）脂肪管型 （5）蜡样管型 3．尿结晶体检查 （二）尿一小时细胞排泄率测定 1．参考值 2．临床意义 （1）泌尿系感染，尿 1 小时白细胞排泄率增高； （2）肾小球疾病，尿 1 小时红细胞排泄率增高。 （三）尿红细胞形态检查 1．肾小球源性：形态多样，大小不等； 2．非肾小球源性：形态基本正常。 （四）尿液其他物质检查 肾结核病人尿中可找到结核杆菌；淋病病人尿中可找到淋球菌。 20 分钟 幻灯片 第 5 页