牙髓腔解剖 重庆医科大学附属口腔医院张定铭 牙髓腔简称髓腔(pulp cavity) 位于牙体中部，周壁除根尖孔（有的牙尚有副孔或/和侧孔）外，其余绝大部分均被坚硬的 牙本质所包被，髓腔内充满牙髓，髓腔的形状与牙体外形基本相似，但体积却显著缩小。 髓腔的形状与牙体外形基本相似.但体积却显著缩小。 一、髓腔各部名称 (一)髓室 髓室(pulp chamber) 髓腔位于牙冠及牙根颈部的部分，其形状与牙冠的外形相似。 (二)根管系统 根管系统(root canal system) 髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副 根管，它们共同组成根管系统。 1.根管(root canal) 通常一个较圆的牙根内有1个与其外形相似的根管 一个较扁的牙根内，则可能有1个、2个或一、 二个根管的混合形式。 根管类型 单管型(single-canal type) 双管型bic nal type) 单双管型(6 single-b canal type) 管型(r nal type) 单管型((single- type 牙的舌根和上颜 单一根管 由1个根尖孔通出 上颌中切牙、上颌尖牙、上 一麻 牙的舌根和远 中颊根属纯单管型 延至根尖为 上颌第 分开的根 由2个根尖孔或合并成一个根尖孔通牙体外 上颌第 的近中颊根和下颌第一磨牙的近中根较为多见 单双管型( e- anal 个根管离开髓 再分为 根管(1-2型)：或2个根管离开髓室，再合成一根管(2-1型)， 亦可再分而复合 复分，形 成复的根官形冠 单双管型可见 前磨牙和上颌第一、二磨牙的近颊根和下颌第一磨牙 的近、 远中根和下颌第二磨牙的近中根。 三管型(tricanal type) 1-3个根管离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通出牙体外：或其中2管先合成一管，再 以2个根管分别开口于根尖：或3个根管至根尖合成一孔。 2.管间吻合(intercanal anastomoses) 又称管间侧支或管间交通支，为发自相令邻根管间的交通支，多见于双根管型
牙髓腔解剖 重庆医科大学附属口腔医院 张定铭 牙髓腔简称髓腔(pulp cavity) 位于牙体中部，周壁除根尖孔(有的牙尚有副孔或／和侧孔)外，其余绝大部分均被坚硬的 牙本质所包被，髓腔内充满牙髓 ，髓腔的形状与牙体外形基本相似．但体积却显著缩小。 髓腔的形状与牙体外形基本相似．但体积却显著缩小。 一、髓腔各部名称 （一） 髓 室 髓室(pulp chamber) 髓腔位于牙冠及牙根颈部的部分，其形状与牙冠的外形相似。 (二) 根管系统 根管系统(root canal system) 髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副 根管，它们共同组成根管系统 。 1．根管(root canal) 通常一个较圆的牙根内有1个与其外形相似的根管。 一个较扁的牙根内，则可能有1个、2个或一、二个根管的混合形式。 根管类型 单管型(single-canal type) 双管型(bicanal type) 单双管型(single-bicanal type) 三管型([ricanal type) 单管型(single-canal type) 从髓室延伸至根尖孔为单一根管，由1个根尖孔通出牙体外。 上颌中切牙、上颌尖牙、上 颌第一磨牙的舌根和上颌第二磨牙的舌根和远中颊根属纯单管型 。 双管型(bicanal type) 从髓室延至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一个根尖孔通牙体外。 上颌第一前磨牙、上颌第一磨牙的近中颊根和下颌第一磨牙的近中根较为多见。 单双管型(single-bicanal type) 一个根管离开髓室，再分为2个根管(1-2型)；或2个根管离开髓室，再合成一根管(2-1型)， 亦可再分而复合，合而复分，形成复杂的根管形态 。 单双管型可见于上、下颌第一、二前磨牙和上颌第一、二磨牙的近颊根和下颌第一磨牙 的近、远中根和下颌第二磨牙的近中根 。 三管型(tricanal type) 1-3个根管离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通出牙体外；或其中2管先合成一管，再 以2个根管分别开口于根尖；或3个根管至根尖合成一孔。 2．管间吻合(intercanal anastomoses) 又称管间侧支或管间交通支 ,为发自相邻根管间的交通支 ,多见于双根管型
3.根管侧支(lateral branch of root canal) 发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。 4.根尖分歧(apical ramification) 为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。 5.根尖分叉(apical furcation) 为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分支，此时根管不复存在。 6.副根管(accessory root canal) 为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。 7.根管系统内部连接处的名称 8.根管系统在牙根表面开口的名称 上述根管系统的六种管道，除根管是每个牙均恒定存在外，其余各部分变化较大， 它可从不同角度显示根管系统真实的 :的 由于根管系统的存在，通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和牙周组织的联系：但在另一 方面，却成为牙髓病和牙周病互相传播的途径 二、增龄变化及病理变化 随腔的增龄变 增长，髓腔 内壁有继发性牙本质 沉积 使髓腔的体积逐渐减小，髓角变低，根管 孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻 髓室增龄变化的继 发性 本质沉积方式 磨牙：主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。 髓腔病理性变化 如因 外伤 酸腐、龋病或非功能性磨损等致牙本质暴露，在受伤处相对的髓腔壁上形成修 复性牙本质，使髓腔缩小。 三、髓腔解剖的临床意义 髓腔形态是临床进行牙体、牙髓和牙周疾病治疗的重要依据。 髓室的大小、位置 髓角的高低 根管口的位置 根管数目、根管的类型、弯曲程度和方向 根管与牙周组织间的关系等。 四、恒牙髓腔形态 (一)切牙的髓腔形态 切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管
3．根管侧支(1ateral branch of root canal) 发自根管的细小分支 ，常与根管呈接近垂直角度 ，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。 4．根尖分歧(apical ramification) 为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。 5．根尖分叉(apical furcation) 为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分支，此时根管不复存在。 6 ．副根管(accessory root canal) 为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。 7．根管系统内部连接处的名称 8．根管系统在牙根表面开口的名称 上述根管系统的六种管道，除根管是每个牙均恒定存在外，其余各部分变化较大， 髓腔透明法仍是目前显示根管系统较好的方法之一，它可从不同角度显示根管系统真实的 立体形态，这是多数牙体剖面标本难以显示的。 由于根管系统的存在，通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和牙周组织的联系；但在另一 方面，却成为牙髓病和牙周病互相传播的途径， 二、增龄变化及病理变化 髓腔的增龄变化 随年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积，使髓腔的体积逐渐减小，髓角变低，根管 变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞。 髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式 上颌前牙：主要在髓室舌侧壁，其次为髓室顶。 磨牙：主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。 髓腔病理性变化 如因外伤、酸腐、龋病或非功能性磨损等致牙本质暴露，在受伤处相对的髓腔壁上形成修 复性牙本质，使髓腔缩小。 三、髓腔解剖的临床意义 髓腔形态是临床进行牙体、牙髓和牙周疾病治疗的重要依据。 髓室的大小、位置 髓角的高低 根管口的位置 根管数目、根管的类型、弯曲程度和方向 根管与牙周组织间的关系等。 四、恒牙髓腔形态 (一)切牙的髓腔形态 切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单根管
根尖孔多位于根尖顶 牙的髓腔形态 上牛切牙的腔较大，根管较粗，单根管，随室与根管问无明显界限 近远中剖面 整个髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中1/3处。髓室顶微凹，两 侧略尖。髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细。年轻人的髓室顶常有3个圆突，指向切 嵴，该突随年龄增长，逐渐消失。 唇舌剖面 髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1/3，髓腔从颈缘向 根尖逐渐缩小变细。 横剖面观 牙颈部横剖面：根管呈圆三角形，根管与牙根外形基本相似，位居剖面中央略偏唇侧， 舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚。 牙根中部横剖面：根管较牙颈部横剖面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌 侧根管壁较唇侧根管壁为厚。 上领侧切牙的髓腔形态 上颌侧切牙的髓腔与上领中切牙者相似，但略小。 下颌中切牙髓腔形态 下领中切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌 两管者约占10% 近远中剖面 呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，接近牙冠中1/3，向颈缘逐渐缩小，到颈缘则 明显向根尖缩小。 唇舌剖面 髓腔中部的唇舌径较大，两端较小.。随室顶呈尖形，接近牙冠中1/3，整个随在牙根颈2 /3- 段 向根尖逐渐缩小。 髓腔呈椭圆形， 椭圆形或 均位居中央 者根管显著缩小呈椭圆形者 部近中根管壁仅厚约1 20mm,远中根管厚约1.10mm。根管预备 下颌侧切牙髓腔形态 下颌侧切牙的髓腔较下颌中切牙者为大，髓腔近远中径较宽，唇舌径亦较大，根管较长。 (二)尖牙的髓腔形态 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单 根管，根尖孔多位于根尖顶。 上颌尖牙的髓腔形态 上领尖牙髓腔形态特点：髓腔的唇舌径很大而近远中径较窄的单根管
根尖孔多位于根尖顶。 上颌中切牙的髓腔形态 上颌中切牙的髓腔较大，根管较粗，单根管，髓室与根管间无明显界限。 近远中剖面 整个髓腔约呈三角形，髓室顶即三角形的底最宽，接近牙冠中1／3处。髓室顶微凹，两 侧略尖。髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细。年轻人的髓室顶常有3个圆突，指向切 嵴，该突随年龄增长，逐渐消失。 唇舌剖面 髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1／3，髓腔从颈缘向 根尖逐渐缩小变细。 横剖面观 牙颈部横剖面：根管呈圆三角形，根管与牙根外形基本相似，位居剖面中央略偏唇侧， 舌侧根管壁较唇侧根管壁略厚。 牙根中部横剖面：根管较牙颈部横剖面者约小一半，多呈圆形，位居中央略偏唇侧，舌 侧根管壁较唇侧根管壁为厚。 上颌侧切牙的髓腔形态 上颌侧切牙的髓腔与上颌中切牙者相似，但略小。 下颌中切牙髓腔形态 下颌中切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁的单根管，分为唇舌 两管者约占10％。 近远中剖面: 呈狭长的三角形，三角形的底为髓室顶，接近牙冠中1／3，向颈缘逐渐缩小，到颈缘则 明显向根尖缩小。 唇舌剖面： 髓腔中部的唇舌径较大，两端较小。髓室顶呈尖形，接近牙冠中1／3，整个髓在牙根颈2 ／3一段较大，向根尖逐渐缩小。 横剖面： 牙颈部：髓腔呈椭圆形，唇舌径大于远近中径，位居中央。 牙根中部：根管呈椭圆形或圆形，均位居中央。呈圆形者根管显著缩小；呈椭圆形者， 根管近远中径较窄。平牙根中部近中根管壁仅厚约1．20mm，远中根管厚约1．10mm。根管预备 时，应注意此厚度，以免侧穿。 下颌侧切牙髓腔形态 下颌侧切牙的髓腔较下颌中切牙者为大，髓腔近远中径较宽，唇舌径亦较大，根管较长。 (二)尖牙的髓腔形态 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，其特点是根管多为单 根管，根尖孔多位于根尖顶。 上颌尖牙的髓腔形态 上颌尖牙髓腔形态特点：髓腔的唇舌径很大而近远中径较窄的单根管
近远中剖面： 髓腔较窄，两端均呈尖形。 髓角接近牙冠中1/3，与牙尖相对。 牙根颈1/2处髓腔较宽，到根尖1/2才逐渐变窄。 唇舌剖面： 髓室顶窄而尖，接近牙冠中1/3。 髓腔的切端2/3很厚，直到根尖1/3渐变窄。 根尖孔比切牙者为大。 横剖面： 牙颈部横剖面：髓腔较大，位于牙根的中央，呈圆三角形，唇舌径大于近远中径。 牙根中部横剂面：根管较小呈圆形。 下领尖牙精腔形态 下领尖牙的箭腔与上领尖牙者相似，箭腔亦为唇舌径大面近远中径很窄 其不同点为髓室和根管都较上尖牙者窄、髓角较圆、根管为双管者占4%。 (仁)上领前磨牙的髓腔形态 髓室类似立方形，颊舌径大于近远中径。 随室位于牙冠颈部及根柱内 ,牙根内有1-2个根管 上颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面：与尖牙形态略相似，但髓室和根管均较窄 颊舌剖面 、舌髓角分别突入颊尖和舌尖中，与颊舌尖顶斜相对应 侧髓角较高，接近牙冠的中1/3处，舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/3处（少数接近牙冠 中1/3 髓室底有一个、两个偶尔有三个根管口，与相应的根管相通 横剖面： 牙颈部横剖面：髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径，颊舌向中份缩小呈肾形。 牙根中部横剖面：若为单根管，根管呈椭圆形：若为双根管，颊舌两根管均呈圆形，偶 尔有三个根管，颊侧两管甚小。 上颌第一前磨牙的根管类型 单根单管型 单根双管型 单根单双管型 双根双管型 单根单管型： 从髓室延伸至根尖孔为单一根管。此型根管窄扁，颊舌径大，近远中径较小，多至根
近远中剖面： 髓腔较窄，两端均呈尖形。 髓角接近牙冠中1/3，与牙尖相对。 牙根颈1/2处髓腔较宽，到根尖1/2才逐渐变窄。 唇舌剖面： 髓室顶窄而尖，接近牙冠中1/3。 髓腔的切端2/3很厚，直到根尖1／3渐变窄。 根尖孔比切牙者为大。 横剖面： 牙颈部横剖面：髓腔较大，位于牙根的中央，呈圆三角形，唇舌径大于近远中径。 牙根中部横剖面：根管较小呈圆形。 下颌尖牙髓腔形态 下颌尖牙的髓腔与上颌尖牙者相似，髓腔亦为唇舌径大而近远中径很窄。 其不同点为髓室和根管都较上尖牙者窄、髓角较圆、根管为双管者占4％ 。 (三)上颌前磨牙的髓腔形态 髓室类似立方形，颊舌径大于近远中径。 髓室位于牙冠颈部及根柱内。 髓室顶形凹，最凹处约与颈平齐。 髓室顶上有颊舌两个髓角，牙根内有1-2个根管。 上颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面：与尖牙形态略相似，但髓室和根管均较窄。 颊舌剖面： 颊、舌髓角分别突入颊尖和舌尖中，与颊舌尖顶斜相对应。 颊侧髓角较高，接近牙冠的中1／3处，舌侧髓角较低，接近牙冠颈1／3处(少数接近牙冠 中l／3)。 髓室底有一个、两个偶尔有三个根管口，与相应的根管相通。 横剖面： 牙颈部横剖面：髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径，颊舌向中份缩小呈肾形。 牙根中部横剖面：若为单根管，根管呈椭圆形；若为双根管，颊舌两根管均呈圆形，偶 尔有三个根管，颊侧两管甚小。 上颌第一前磨牙的根管类型 单根单管型 单根双管型 单根单双管型 双根双管型 单根单管型： 从髓室延伸至根尖孔为单一根管。此型根管窄扁，颊舌径大，近远中径较小，多至根
尖1/3才缩小，此型约占28% 单根双管型 从髓室延至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一根尖孔通出牙体外，此型 约占31%。 单根单双管型： 个根管离开髓室，再分为2个根管：或2个根管离开髓室，再合成一根管，亦可在分 而复合，合而复分，形成复杂的根管型态，此型约占27%。 双根双管型： 颊舌二根内各有一个根管，从髓室内延伸至根尖，此型约占14%。 (四)下颌前磨牙的髓腔形态 下颌前磨牙髓室项上有颊、舌两个髓角，髓室向下多与单根管相通。 下颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面： 下颌第一前磨牙髓室和根管形似尖牙，但较狭窄。 颊舌剖面： 颊侧髓角特别长，位于牙冠中1/3，舌侧髓角短圆而不明显，接近牙冠颈1/3，整个髓腔 的牙冠2/3频舌径大。 单管型：髓腔多在根尖1/3明显缩小成管，占83%， 双管型或单双管型：占17%。 横剖面： 牙颈部横剖面：髓室多呈长圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管，颊舌两根管均 呈圆 牙根中部横剖面：根管小而较圆。 下颌第二前磨牙的髓腔形态 下颌第二前磨牙的髓腔形态与下领第一前磨牙者相似，但有以下不同之处。 颊舌 面： 髓角： 下颌第二前磨牙的颊 舌侧二髓角明显 颊侧髓角稍 舌侧随角均位于牙冠颈1/3处。 烦舌剖面： 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根颈1/3处以下（向根尖）明显缩小成管。 (五)上颜磨牙的髓腔形态 上领磨牙的髓腔似立方形，髓室顶上有4个随角与相应的牙尖斜相对应，髓室底上可见3-4 个根管口，与相应的根管相通
尖1／3才缩小，此型约占28％。 单根双管型： 从髓室延至根尖为2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一根尖孔通出牙体外，此型 约占31％。 单根单双管型： 一个根管离开髓室，再分为2个根管；或2个根管离开髓室，再合成一根管，亦可在分 而复合，合而复分，形成复杂的根管型态，此型约占27％。 双根双管型： 颊舌二根内各有一个根管，从髓室内延伸至根尖，此型约占14％。 (四)下颌前磨牙的髓腔形态 下颌前磨牙髓室顶上有颊、舌两个髓角，髓室向下多与单根管相通。 下颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面： 下颌第一前磨牙髓室和根管形似尖牙，但较狭窄。 颊舌剖面： 颊侧髓角特别长，位于牙冠中1/3，舌侧髓角短圆而不明显，接近牙冠颈1/3，整个髓腔 的牙冠2/3颊舌径大。 单管型：髓腔多在根尖1/3明显缩小成管，占83％， 双管型或单双管型：占17％。 横剖面： 牙颈部横剖面：髓室多呈长圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管，颊舌两根管均 呈圆形。 牙根中部横剖面：根管小而较圆。 下颌第二前磨牙的髓腔形态 下颌第二前磨牙的髓腔形态与下颌第一前磨牙者相似，但有以下不同之处 。 颊舌剖面： 髓角： 下颌第二前磨牙的颊、舌侧二髓角明显 颊侧髓角稍长于舌侧髓角 颊、舌侧髓角均位于牙冠颈1/3处。 颊舌剖面： 髓室： 髓室在牙冠颈1/3和牙根颈1/3处大，但在根颈1/3处以下(向根尖)明显缩小成管。 (五)上颌磨牙的髓腔形态 上颌磨牙的髓腔似立方形，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底上可见3-4 个根管口，与相应的根管相通