医疗护理文件的记录与管理练习题一、名词解释1. 医嘱2.长期医喝3.临时医嘱4.长期备用医嘱5.临时备用医喝6.医单二、填空题1.医疗护理文件包括是医院和病人的重要档案资料，也和以及上的重要资料。2.医疗护理文件必须，并妥善保管以保证其梦3.医疗护理文件记录书写的基本原则：4.病人住院期间，排在住院病历首页的是排在出院病历首页的是住院病历5.病人入院、转入、手术、分娩、出院、死亡的具体时间用纵行在之间相应的时间格内填写，时间应使用制，一律用书写。大便6.在体温单底栏记录灌肠用表示。如灌肠1次后大便1次为表示。失禁或人工肛门则用7.根据需要将所作皮试结果记录在相应栏内，用写阳性；写阴性。8.医嘱中st.表示该医嘱需要pm表示该医瞩有效时间在以上，必要时使用：S:0.S:表示该医喝在内有效，必要时使用。9.一般情况下不执行口头医喝，在中医师提出口头医嘱时，执行护士应先双方后方可执行，事后应由医师茶写在医嘱单上，并注明和10．执行医嘱或处理医嘱时，护士不能机械，对有疑问的医嘱，必须在后方可执行。11.出入液量记录，当日晨7：00到晚19：00用记录；晚19:00到次晨7：
医疗护理文件的记录与管理 练习题 一、名词解释 1．医嘱 2．长期医嘱 3．临时医嘱 4．长期备用医嘱 5．临时备用医嘱 6．医嘱单 二、填空题 1．医疗护理文件包括 和 ，是医院和病人的重要档案资料，也 是 、 、 以及 上的重要资料。 2．医疗护理文件必须 ，并妥善保管以保证其 、 和 。 3．医疗护理文件记录书写的基本原则： 、 、 、 、 。 4．病人住院期间，排在住院病历首页的是 ；排在出院病历首页的是 住院病 历 。 5．病人入院、转入、手术、分娩、出院、死亡的具体时间用 纵行在 之 间相应的时间格内填写，时间应使用 制，一律用 书写。 6．在体温单底栏记录灌肠用 表示。如灌肠 1 次后大便 1 次为 ，大便 失禁或人工肛门则用 表示。 7．根据需要将所作皮试结果记录在相应栏内，用 写阳性； 写阴性 。 8．医嘱中 st．表示该医嘱需要 ；prn 表示该医嘱有效时间在 以上 ， 必要时使用；s．o．s．表示该医嘱在 内有效，必要时使用。 9．一般情况下不执行口头医嘱，在 、 或 中医师提出口头医 嘱时，执行护士应先 ，双方 后方可执行，事后应由医师 补 写在医嘱单上，并注明 和 。 10．执行医嘱或处理医嘱时，护士不能机械，对有疑问的医嘱，必须在 后方 可执行。 11．出入液量记录，当日晨 7：00 到晚 19：00 用 记录；晚 19：00 到次晨 7：
00用记录。三、选择题(一) A 型题A1 型题1．下列不属于医疗记录的文件是（）A.医瞩单B.体温单C.入院记录D.病程记录E.出院记录2．下列属临时医嘱的一项是(A.安定5毫克qnB.测体重biwC.吸氧prmD.肥皂水灌肠明晨E.低盐饮食3．下列属长期备用医嘱的一项是（A.阿托品0.5mgH.术前半小时B.哌替啶50mgim.q.6h.prmC.止咳糖浆10mltidD.安定1片sos8pmE.去痛片0.5gq8h(二) B 型题A.病危通知B.青霉素皮试C.安定1片sos8pmD.度冷丁50mgim.q.6hprnE.酒精擦浴1．临时备用医嘱是（2．长期医嘱是（)
00 用 记录。 三、选择题 （一）A 型题 A1 型题 1．下列不属于医疗记录的文件是（ ） A．医嘱单 B．体温单 C．入院记录 D．病程记录 E．出院记录 2．下列属临时医嘱的一项是( ) A．安定 5 毫克 qn B．测体重 biw C．吸氧 prn D．肥皂水灌肠明晨 E．低盐饮食 3．下列属长期备用医嘱的一项是（ ） A．阿托品 0.5mg H．术前半小时 B．哌替啶 50mg i.m. q.6h. prn C．止咳糖浆 10ml tid D．安定 1 片 sos 8pm E．去痛片 0.5g q8h （二）B 型题 A．病危通知 B．青霉素皮试 C．安定 1 片 sos 8pm D．度冷丁 50mg i.m. q.6h. prn E．酒精擦浴 1．临时备用医嘱是（ ） 2．长期医嘱是（ ）
(三) X型题1.处理重整医喝应（A.重整医嘱将有效医嘱及其起始日期和时间抄录下来B，分娩或手术后应予重整C.处理转科医嘱应将抄录红线以上长期医嘱D.重整医嘱须由医师进行E。核对后，填写重整者的姓名2．病室交班报告书写的要求是（2A：书写内容要简明要B.字迹清楚、不得随意涂改C.书写完毕后，护士应签全名D.护士交班后及时填写E.交班报告可从病历中摘录3．日间用蓝钢笔、夜间用红钢笔书写的表格是（A.医嘱单B.护理记录单C.入院记录D.病史记录E.病区交办报告四、简答题1.简述医疗护理文件记录的重要意义。2．医竭包括哪些内容？处理或执行时有哪些注意事项？参考答案一、名词解释1.医嘱：是指经治医师在医疗活动中根据病人病情的需要，为达到诊治目的而下达的医学指令，由医护人员共同执行。2．长期医嘱：是指自医师开写医嘱起，至医嘱终止，有效时间在24小时以上的医喝
（三）X 型题 1．处理重整医嘱应（ ） A．重整医嘱将有效医嘱及其起始日期和时间抄录下来 B．分娩或手术后应予重整 C．处理转科医嘱应将抄录红线以上长期医嘱 D．重整医嘱须由医师进行 E．核对后，填写重整者的姓名 2．病室交班报告书写的要求是（ ） A．书写内容要简明扼要 B．字迹清楚、不得随意涂改 C．书写完毕后，护士应签全名 D．护士交班后及时填写 E．交班报告可从病历中摘录 3．日间用蓝钢笔、夜间用红钢笔书写的表格是（ ） A．医嘱单 B．护理记录单 C．入院记录 D．病史记录 E．病区交办报告 四、简答题 1．简述医疗护理文件记录的重要意义。 2．医嘱包括哪些内容？处理或执行时有哪些注意事项？ 参考答案 一、名词解释 1．医嘱：是指经治医师在医疗活动中根据病人病情的需要，为达到诊治目的而下达的 医学指令，由医护人员共同执行。 2．长期医嘱：是指自医师开写医嘱起，至医嘱终止，有效时间在 24 小时以上的医嘱
3.临时医嘱：24小时以内有效，需要严格在短时间内执行，有的需要立即执行，一般只执行1次。4.长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间，经治医师注明停止时间后方为失效。5．临时备用医嘱：仅在医师开写时的12小时内有效，必要时用。6.医竭单：是经治医师直接开写医嘱所用，是护士执行医喝的依据。二、填空题1.医疗文件：护理文件；教学：科研；管理；法律。2，规范书写；妥善保管；原始性；正确性；完整性。3．及时；准确；完整；简要；清晰。4.体温单：首页。5.红钢笔：40℃~42℃横线；24小时：中文。6. E:/%；*。7.红钢笔；蓝钢笔。8.立即执行；24小时；12小时。9.急诊；抢；手术过程；复诵一遍；确认无误；及时据实；给药时间；补记时间。10．仔细核对清楚。11.蓝钢笔记录：红钢笔。三、选择题（一)A型题A1 型题1.B。答案分析：医疗护理文件包括医疗文件和护理文件。体温单属于护理文件。所以B选项为正确答案。2.D。答案分析：A、B、E为长期医喝；C为长期备用医嘱；D为临时医嘱。所以D选项为正确答案。3.B。答案分析：A、C、E为长期医嘱；D为临时备用医喝；B为长期备用医嘱。所以B选项为正确答案。(二) B 型题
3．临时医嘱：24 小时以内有效，需要严格在短时间内执行，有的需要立即执行，一般 只执行 1 次。 4．长期备用医嘱：指有效时间在 24 小时以上，必要时使用，两次执行之间有间隔时间， 经治医师注明停止时间后方为失效。 5．临时备用医嘱：仅在医师开写时的 12 小时内有效，必要时用。 6．医嘱单：是经治医师直接开写医嘱所用，是护士执行医嘱的依据。 二、填空题 1．医疗文件；护理文件；教学；科研；管理；法律。 2．规范书写；妥善保管；原始性；正确性；完整性。 3．及时；准确；完整；简要；清晰。 4．体温单；首页。 5．红钢笔；40℃～42℃横线；24 小时；中文。 6．E； 1 /E ；※。 7．红钢笔；蓝钢笔。 8．立即执行；24 小时；12 小时。 9．急诊；抢救；手术过程；复诵一遍；确认无误；及时据实；给药时间；补记时间。 10．仔细核对清楚。 11．蓝钢笔记录；红钢笔。 三、选择题 （一）A 型题 A1 型题 1．B 。答案分析：医疗护理文件包括医疗文件和护理文件。体温单属于护理文件。所 以 B 选项为正确答案。 2．D。答案分析：A、B、E 为长期医嘱；C 为长期备用医嘱；D 为临时医嘱。所以 D 选项为正确答案。 3．B 。答案分析：A、C、E 为长期医嘱；D 为临时备用医嘱；B 为长期备用医嘱。所 以 B 选项为正确答案。 （二）B 型题
1.C。答案分析：C选项中sos代表该医嘱临时需要时限用一次，12小时内有效。2.A。答案分析：B、E选项为临时医嘱：C为临时备用医嘱；D为长期备用医嘱；A 选项为长期医嘱。(三) X型题1.ABDE。答案分析：C选项当病人手术、分娩或转科后，需重整医嘱。并在其下用红笔写“术后医嘱”“转入医嘱”或“分娩医喝”等，然后重新开写新医喝，红线以上的医嘱自行停止。2.ABC。答案分析：交班报告的书写应在经常巡视和了解病人病情的基础上认真书写；书写内容应客观、真实、简明扼要、重点突出；字迹清楚、不得随意涂改、粘贴：书写完毕后护士应签全名。3.BE。医嘱单由医生填写，用蓝钢笔填写。护理记录单和病区交班报告，日间用蓝钢笔、夜间用红钢笔书写。入院记录、病史记录一律用蓝钢笔填写。四、简答题1．医疗护理文件记录的意义：1）可以提供病人的信息资料。2）为教学与科研提供资料。3）提供法律依据。4）提供评价依据2．医瞩的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、病危或病重、隔离种类、饮食、体位、药物（注明剂量、用法、时间等)、各种检查、治疗、术前准备和医生及护士的签名。处理或执行时注意事项：①医嘱必须经医师签名后方为有效。②在一般情况下不执行口头医喝，在急诊、抢救或手术过程中医师提出口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后应由医师即时、据实补写在医喝单上，并注明给药时间和补记时间③护士不能机械地处理或执行医嘱，对有疑问的医嘱，必须在仔细核对清楚后方可执行。④医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名。③凡需下一班执行的临时医嘱要交班并在护士交班记录本上注明。③护理人员在抄写及处理医嘱时，思想要集中，做到认真、细致、准确、及时。要求字迹清楚，不得任意涂改
1．C。答案分析：C 选项中 sos 代表该医嘱临时需要时限用一次，12 小时内有效。 2．A。答案分析：B、E 选项为临时医嘱；C 为临时备用医嘱；D 为长期备用医嘱； A 选项为长期医嘱。 （三）X 型题 1．ABDE。答案分析：C 选项当病人手术、分娩或转科后，需重整医嘱。并在其下用 红笔写“术后医嘱”“转入医嘱”或“分娩医嘱”等，然后重新开写新医嘱，红线以上的医 嘱自行停止。 2．ABC。答案分析：交班报告的书写应在经常巡视和了解病人病情的基础上认真书写； 书写内容应客观、真实、简明扼要、重点突出；字迹清楚、不得随意涂改、粘贴；书写完毕 后护士应签全名。 3．BE。医嘱单由医生填写，用蓝钢笔填写。护理记录单和病区交班报告，日间用蓝钢 笔、夜间用红钢笔书写。入院记录、病史记录一律用蓝钢笔填写。 四、简答题 1． 医疗护理文件记录的意义： 1）可以提供病人的信息资料。 2）为教学与科研提供资料。 3）提供法律依据。 4）提供评价依据 2．医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、病危或病重、 隔离种类、饮食、体位、药物 (注明剂量、用法、时间等)、各种检查、治疗、术前准备和 医生及护士的签名。 处理或执行时注意事项：①医嘱必须经医师签名后方为有效。②在一般情况下不执行口 头医嘱，在急诊、抢救或手术过程中医师提出口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确 认无误后方可执行，事后应由医师即时、据实补写在医嘱单上，并注明给药时间和补记时间。 ③护士不能机械地处理或执行医嘱，对有疑问的医嘱，必须在仔细核对清楚后方可执行。④ 医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名。⑤凡需下一班执行的临时医嘱要交班， 并在护士交班记录本上注明。⑥护理人员在抄写及处理医嘱时，思想要集中，做到认真、细 致、准确、及时。要求字迹清楚，不得任意涂改