(二) 病情评估 1.临床表现 早期糖尿病的典型症状加重，明显疲乏软弱、 四肢无力。 出现酸中毒则出现食欲下降、恶心、呕吐、腹 痛、头痛、口干、呼吸深快有烂苹果味。 病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮 肤干燥、弹性差、「 眼球下陷、脉细速、血压下 降。 晚期各种反射迟钝，甚至消失、昏迷
(二) 病情评估 1. 临床表现 早期糖尿病的典型症状加重，明显疲乏软弱、 四肢无力。 出现酸中毒则出现食欲下降、恶心、呕吐、腹 痛、头痛、口干、呼吸深快有烂苹果味。 病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮 肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下 降。 晚期各种反射迟钝，甚至消失、昏迷
2.实验室检查 (1)尿 肾功能正常时，尿糖、尿酮体强阳性。 肾功能严重损害时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖 血酮不相符。 (2)血 血糖高 多在16.7≈33.3mmol/L(300~600mgd),有时可 达55.5mmol/L(1000mg/dl)以上。 血弱体升高多在4.8mmol/L(50mgd)以上. CO2结合力降低轻者为13.5~18.0 mmol/L,重者在 9.0mmol/L以下。 血PH<7.35呈代谢性酸中毒。 血翔早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补 钾不足可下降
2. 实验室检查 (1)尿 肾功能正常时，尿糖、尿酮体强阳性。 肾功能严重损害时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、 血酮不相符。 (2)血 血糖高 多在16.7~33.3mmol/L(300~600mg/dl)，有时可 达55.5mmol/L(1000mg/dl)以上。 血酮体升高 多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。 CO2结合力降低 轻者为13.5~18.0mmol/L，重者在 9.0mmol/L以下。 血PH < 7.35 呈代谢性酸中毒。 血钾 早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补 钾不足可下降
3.鉴别诊断 (1)有明确糖尿病病史的病人，具有以上临床表 现，结合实验室检查可以明确诊断。 (2) 若病史不明，需与其他可能引起昏迷的疾病 相鉴别，应详询病史、详查病情，结合有关 实验室检查分析判断
3. 鉴别诊断 (1) 有明确糖尿病病史的病人，具有以上临床表 现，结合实验室检查可以明确诊断。 (2) 若病史不明，需与其他可能引起昏迷的疾病 相鉴别，应详询病史、详查病情，结合有关 实验室检查分析判断
(三)急救护理 1.严密观察病情 (1)严密观察体温、脉搏、， 呼吸、血压及神志变 化，必要时给予ECG监测！ (2)遵医嘱及时采血、留尿、送检。 (3)准确记录24小时出入量
（三）急救护理 1. 严密观察病情 （1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变 化，必要时给予ECG监测。 （2）遵医嘱及时采血、留尿、送检。 （3）准确记录24小时出入量
2.补液，纠正电解质及酸碱失衡 (1)补液 ①补液总量 脱水严重者一般按其原体重的10%估计，第一个 24h补液总量可控制在4000~5000ml,对于严重失 水者可达6000~8000ml。 ②补液速度 在治疗初2~3h,输液速度可略快，补液量在 1000mlh左右，以后6h内每1-~2h输500-1000ml。随后 补液速度应根据病人的血压、心率、每小时尿量或中 心静脉压来调整。 ③补液种类 治疗初期可用生理盐水或复方氯化钠溶液；血糖 下降至13.9mmol/L(250mg/d)左右时可用5%葡萄糖 或葡萄糖盐溶液。 ④注意事项 治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免 发生脑水肿。对老年、心血管疾患者应注意输液不宜 过多、过快，以免发生肺水肿
2. 补液，纠正电解质及酸碱失衡 （1）补液 ①补液总量 脱水严重者一般按其原体重的10%估计，第一个 24h 补液总量可控制在4000 ~ 5000 ml ,对于严重失 水者可达6000 ~ 8000 ml。 ②补液速度 在治疗初2~3h，输液速度可略快，补液量在 1000ml/h左右，以后6h内每1~2h输500~1000ml。随后 补液速度应根据病人的血压、心率、每小时尿量或中 心静脉压来调整。 ③补液种类 治疗初期可用生理盐水或复方氯化钠溶液；血糖 下降至13.9mmol/L（250mg/dl) 左右时可用5%葡萄糖 或葡萄糖盐溶液。 ④注意事项 治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低，以免 发生脑水肿。对老年、心血管疾患者应注意输液不宜 过多、过快，以免发生肺水肿