上海医科大学件山医院 医学影像学诊断报告书 病人姓名 性别 年龄 科别 住院号 病室 病宋 小诊号 X线号 CT号 MRI号 D8A号 X线片序号 摄片日期 报告日期 核片目期 临床诊断 检查名称： 检查方法： 表玩： 诊断： 书写报告医师： 审核报告医师 辣生：中国上海年香木秀中毫12号 邮图：000 电话：+6机21-6240909粉 传1：+86216议4891 -4
SHANGHAI MEDICAL UNIVERSITY,HUASHAN HOSPITAL Imaging Diagnostic Report Pationt Name 80 Age Dopartment 【n-Patiunt No. Ward No. Bed No. Out-Patient No X-Ray No._CT No. MRI No. DSA No.Ordinal No.of Filmn Date of Imaging_ Date of Report. Date of Checking_ Clinical Dlagsosis Name of Examination: Technique: Findings: Diagnosis: Doetar: Supervisor: Address:12 Wuheeqi Zhong Lu.Shanghai.P.R China 900940 Tel:+5621-63489990 Fac +86-21-62649281 -5
有些单位对一经常用的医学影象竿检查月目的“医学影像学表现”或“医学 影像学诊断”中的一项或二项印成表格式样，准舍书写者逐项镇写或圆出，对表 格中未包括的内容（如“讨论）则身行书写补充，优点为节约书写时问和帮助初学 者不至于遗满应观案的项目，峡点为不便于报告的阅读，即往往寄花更多的时 去阅读，现在有些医院用影像学技术对疾病普老成过饰时，就是采用这种格式的 诊断授告书。例如上海医科大学华山医院用电子束成像系统(EBS)检测冠状动 脉钙化的报告节所采用的就是这种格式（见第2,8页），国外某些单位的类似诊断 报香书也是如此（见第9,10页），过去不少医院对胃肠钡餐造影也采用这种方式书 写报音，曾前多已不用。现将上海医科大学华山恶院（原上海医学院附属第一飞 院)首用过者举例如第11页，书写报告的医师份可用这种报昏书作为草偏，而由打 字员用计算机打印正式报告。目前，有些医院的医学影像的诊斯报音书和临床医 师远放射科的会诊单故在一起，而每位病员均设一卡，卡上所含资科中有一号 码，患者的门诊号、住院号、化毓号和医孕影像半整查号等均为此间一号码。患者 每次到放射科检查时，放射科的登记处就将该卡制印在报告书的规定空格内：色 有些医院此空格内只能印上门珍号和佳院号，而医学影像学检查号则另外桌写， 因多数病人不作医学影像检查。例如，澳门卫生司所属各医院和卫生中心的医等 影像学诊新报告书即如此（见第12页），该报告一式三份，一份交病员，一份交临床 科室，一份放射科留底归档。如拟用计算机节写报告书，在编写计算机程序时，这 种表格中的项目可用作参考，这祥打印出来的报告不但去除了表格式的球点，并 且字造十分清楚，应是我们今后努力的声向 -6- .·
上海医科大学华山医院 医学影像学诊陆报告书 病人姓名 性别 年龄 科 住院号」 病室 病宋 门诊号 X线号」 CT号 MRI号 D3A号 X线片序号 抵片目期 报告日期 核片日期 临床诊斯 校查名称 电子束成像系统(EB1S)冠状动脉钙化的检测 检查方法： 心电触发，心脏平扫，3mm层厚连续扫描 层 表现： 血 管 钙化灶数目 钙化灶总面积 钙化程度分数 左冠状动肽主干 左前降支 旋 支 右冠软动脉 尼就动附钙化几平全为冠状动林怎群徒化所政.B店所里尿之黄陆味钙化的智度与司状确膝装窄程度之州点有“出 的相关性参网第8真但整，B图测得的冠续动球钙化程度，抗是众多诊酶冠状动脉心苹有的参数之：所以：的将以卜 金断（口村鉴这次植查的岭所灿合其他参数，作声有美记状动林料青使化性心医病岭体件伦 途新： 口未发爱区状动林钙化，表明无明显妇快动脉粥样硬化过状动琳明强装年(>动州若)岭机会吸小 有议：3年后复在. 1|有过状动球钙化，但不严景.致家必有明是传D0%者. 建仅：1，如无胸离和与冠状对琳渊杆被化性心至病有关钩危的织套。请往意建开危龄园套的影南，2年了EB的复化 云有鞠罐减与冠犹动融潮杆硬化生心照麻有美的危验园常或西者均有.请国作心脏利载这：以补州注中的 接素则指厅， 口有冠技动琳师化，已选到一定程度，准可能有质显冠状动林线气(>0浴首x 建议：整生C短料气移，以提作EB5位状南林击影. 书写报告医师 审核提告医师： 地址中围上海乌鲁本齐中骑12号笔编：2000 电话：+86-21624899 装真：+86-216程沿191 7
● 00 100 9 3039 40-49 动丽 0六年龄) 冠状动体绕卒程度与冠状动脉钙化程度相关表（仿Agatst0如） ·冠状动缘集卒，其藏面积小于正常50所的机会很大 。足状动脉魏窄，其规面积小于正常心兴的机会极小 -8-