病例分析 病例分析，威业运用医学基础理论、基本知识，遵过疾病的各种峰宋表现〔定状，体证、 辅助检查结果，综合、归纳、分析、判断疾南的内在本质的过程，从而提出陈床诊断和治 疗方紧。 学习柄例分析的目的。就是培养科学的“俗休恩纸方法“。 病历资料（一）： 王某，女，45岁。干部，长春市人， 主诉：头量、乏力6个月余，活动心悸，气想2个月。 现病史：惠者于6个月前，无明显诱因出现头晕，乏力，时有耳鸣。未服用任何药物， 体具后白觉好转。近半月上述护状加承，并出现活动后心悸、气知，有到腹张，食致减退。 大、小便正常。 断往史：既往无赛血压、心肺疾利史，无茜油尿史。 个人史：无偏食，无特殊嗜好， 家族史，杏认遗传性疾病、传桌性疾病家谈史， 体格松查 休温6℃，脉搏90次/分，呼吸40次/分，血压120/8mx。发育良好，普养中等， 慢性病容，神志清街。平吸略旋，面色茶白，皮肤粘膜木见出血点，浅衣淋巴结尤护大。站 膜苍白，明膜无黄块，口释苍白。气管居中，甲状静无中大。胸骨无压痛，心、肺未见异常， 腹软，肝、芹未及。反甲，四技、脊柱无压痛及新动凉蜀，肌力、肌张力正常，生理反射 正常，柄理反射阴性。 血象：e3.0x10121.,Hh70g/L.,D8.6x109/L,P1t200.0xl09/A,RetL.5%. 问题： 1.摘要柄历特点。 2.提出鉴别诊断。 3提出进一步松有。 4提出初步诊断
病例分析 病例分析，就是运用医学基础理论、基本知识，通过疾病的各种临床表现（症状、体征、 辅助检查结果），综合、归纳、分析、判断疾病的内在本质的过程，从而提出临床诊断和治 疗方案。 学习病例分析的目的，就是培养科学的“临床思维方法”。 病历资料（一）： 王某，女，45 岁。干部，长春市人。 主诉：头晕、乏力 6 个月余，活动后心悸、气短 2 个月。 现病史：患者于 6 个月前，无明显诱因出现头晕、乏力，时有耳鸣。未服用任何药物， 休息后自觉好转。近半月上述症状加重，并出现活动后心悸、气短，有时腹胀，食欲减退。 大、小便正常。 既往史：既往无高血压、心肺疾病史，无酱油尿史。 个人史：无偏食，无特殊嗜好。 家族史：否认遗传性疾病、传染性疾病家族史。 体格检查 体温 36℃，脉搏 90 次/分，呼吸 40 次/分，血压 120/80mmHg。发育良好，营养中等， 慢性病容，神志清晰，呼吸略促，面色苍白。皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结无肿大。结 膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。气管居中，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，心、肺未见异常， 腹软，肝、脾未触及。反甲，四肢、脊柱无压痛及活动障碍，肌力、肌张力正常，生理反射 正常，病理反射阴性。 血象：RBC 3.0x1012/L，Hb 70g/L，WBC 8.6x109/L，Plt 200.00x109/L，Rct 1.5%。 问题： 1. 摘要病历特点。 2. 提出鉴别诊断。 3. 提出进一步检查。 4. 提出初步诊断
骨衡细胞检查跟告 细拉名称 血 骨笛片 片 正常范国 结果 细 原粒细饱 00.018D 0.005 胞 早纳较细整 a.0040.03 D.020 系 中性较细胞 中 0.0220.11 0.080 幼 2 0.0350.13 0.105 幼 2 杆 0. a.164a.2 Q.1R5 状 04 分 0 0.0420.21 0.050 叶 2 哮酸性粒细型 中 00.014 幼 免 00.018 幼 杆 a.0020.03 状 9 分 0 0^0.2 0.005 叶 02 嗜碱性粒细胞 中 00.020 幼 鞔 00.003 动 杆 00.C04 状 分 00.02
骨髓细胞检查报告 粒 细 胞 系 细胞名称 血 片 骨髓片 正常范围 结果 原粒细胞 0~0.0180 0.005 早幼粒细胞 0.004~0.03 9 0.020 中性粒细胞 中 幼 0.022~0.11 2 0.080 晚 幼 0.035~0.13 2 0.105 杆 状 0. 04 0.164~0.32 1 0.185 分 叶 0. 61 0.042~0.21 2 0.050 嗜酸性粒细胞 中 幼 0~0.014 晚 幼 0~0.018 杆 状 0.002~0.03 9 分 叶 0. 02 0~0.042 0.005 嗜碱性粒细胞 中 幼 0~0.020 晚 幼 0~0.003 杆 状 0~0.004 分 0~0.002
叶 红 原红细胞 00.019 0.010 早幼红细围 0.002`0.02 0.020 细 胞 中幼红细胞 0.0260.10 0.100 系 7 晚幼红细园 0.0520.17 0.235 淋 原淋巴细胞 00.004 巴 幼淋巴细胞 00.021 细围 淋巴细胞 0. 0.1070.43 0.170 馆 26 成 原单核细围 00.003 核 幼单核细围 00.00e 细围 单核细胞 0. 001`0.062 0.010 系 07 聚 原浆细胞 00.001 幼浆细胞 00.007 零 聚细胞 00.021 0.005 细 胞 巨核细胞 0a.003 网状细胞 00.01 地 内皮细胞 00.001 细 吞增细胞 00.004 组织嗜碱细敷 00.005 组织嗜酸细验 0`0.002 脂肪细胞 00.001 分类不明细雕 0^0.001
叶 红 细 胞 系 原红细胞 0~0.019 0.010 早幼红细胞 0.002~0.02 6 0.020 中幼红细胞 0.026~0.10 7 0.100 晚幼红细胞 0.052~0.17 5 0.235 淋 巴 细胞 系 原淋巴细胞 0~0.004 幼淋巴细胞 0~0.021 淋巴细胞 0. 26 0.107~0.43 1 0.170 单 核 细胞 系 原单核细胞 0~0.003 幼单核细胞 0~0.006 单核细胞 0. 07 0.01~0.062 0.010 浆 系 细 胞 原浆细胞 0~0.001 幼浆细胞 0~0.007 浆细胞 0~0.021 0.005 其 他 细 胞 巨核细胞 0~0.003 网状细胞 0~0.01 内皮细胞 0~0.004 吞噬细胞 0~0.004 组织嗜碱细胞 0~0.005 组织嗜酸细胞 0~0.002 脂肪细胞 0~0.001 分类不明细胞 0~0.001
核分裂细胞 个 退化细胞 个 粒系：红系 1.23:1 床诊断：数血，原因待查。标本采集日期：1999年12月5日 骨随米源：髂骨。 特 征： 1取材满意，涂片染色良好。 2增生明显活跃，0=0.45.E=0,365。G:=1,23:1。 3粒细胞系增生良好，各阶段细胞比侧、形态大致正常： 4红饵胞系明最增多，以晚幼红细型增多为主，郎分晚幼虹细胞体积小，胞浆量少，边 缘不规则，核染色质致密深桌，可见暗多色性红细围及点彩红细围。 5淋巴细胞无异常。 6全片共见巨核细胞20个，其中成然无血小版形减巨核细胞3个，成熟有血小板形成 巨核细胞16个，深核巨核细雅1个，血小板不少。 7。未见特殊细胞及寄生虫。 &成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过钱。 阳 1.白细散无明显嫩减。 2粒细胞不少，未见纳雅粒细胞。 3成热红细围大小不等，以小细胞为主，部分成热红细胞中央淡染区扩大。 4淋巴细胞无明显增减。 5血小板不少。 意见：符合增生性贫血骨简象。建议查血清铁。 报告人：刘某 审查人：王某 日报日期：1999年12月7日 病历分析教案： 1,病历特点： 1)成年女性，干都，长春市人
核分裂细胞 个 退化细胞 个 粒系：红系 1.23：1 临床诊断：贫血，原因待查。标本采集日期：1999 年 12 月 5 日 骨髓来源：髂骨。 特 征： BM 1.取材满意，涂片染色良好。 2.增生明显活跃，G=0.45， E=0.365。G：E=1.23：1。 3.粒细胞系增生良好，各阶段细胞比例、形态大致正常。 4.红细胞系明显增多，以晚幼红细胞增多为主，部分晚幼红细胞体积小，胞浆量少，边 缘不规则，核染色质致密深染，可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞。 5. 淋巴细胞无异常。 6. 全片共见巨核细胞 20 个，其中成熟无血小板形成巨核细胞 3 个，成熟有血小板形成 巨核细胞 16 个，深核巨核细胞 1 个，血小板不少。 7. 未见特殊细胞及寄生虫。 8. 成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅。 PB 1.白细胞无明显增减。 2.粒细胞不少，未见幼稚粒细胞。 3.成熟红细胞大小不等，以小细胞为主，部分成熟红细胞中央淡染区扩大。 4.淋巴细胞无明显增减。 5.血小板不少。 意见：符合增生性贫血骨髓象。建议查血清铁。 报告人：刘某 审查人：王某 回报日期：1999 年 12 月 7 日 病历分析教案： 1. 病历特点： 1）成年女性，干部，长春市人
2)头录，乏力6个月余，时有耳鸣、腹张、食欲诚退。近2个月活动后心悸、气短。 无花油尿， 3)脉搏精快（正常72次/分），野吸略促（正常30次/分），贫血娘（慢性病容、面色 蓝白，结限苍白、口厨花白，反甲)。皮肤粘限来见出血点。浅表淋巴结无肿大。肝，胞表 触及。巩限无黄染。侧骨无压箱。 4)直象：BC、B减少（正常成年女性B(3.55.0》x1012/L,b110150g/L),以 B减少为主.正常（正常成人BC(广10》x109L),P1t正常（正常成人P1t(100200) x109/1),网织红细胞(Rct)正常（参考值为051.5路）， 5)骨髓象显示增生活跃，以红细围系增生为主。红细围中央淡染区扩大。 病历分析教案： 2鉴别诊断 1)红细胞生成不足： (1)骨随迹血障碍： 人造血肝细胞分化异常：再生障调性贫血。 B异常细胞骨简浸润：自金病。 C原因不名的造血障得：性性肝病、恶性肿瘤。 《2)细胞分化成熟障得： ANA合成障得：叶酸、B12缺乏性巨幼细園性红血 B血红蛋白合成障碍：血红素合成异常（缺铁性贫血）：殊蛋白合成异常（海洋性贫血） 2)红细胞破坏增多： (1)红细胞内在缺陷（遗传性）：道传性球形细胞增多症（膜缺陪）：葡萄糖6一磷酸酶 缺乏症（酶缺陷h力海洋性贫血（血红蛋白缺路）。 (2)红细胞外米因素（获得性）：自身免疫性溶血性贫血。 3)失血： (1)急性失直：外伤性脾破裂。 (2)慢性失血：清化性遗病病。 病历分析教案： 分析：1.根据树历特点，首先可以排除溶直性荭直（无黄超）和白血病(（不高。P11
2）头晕、乏力 6 个月余，时有耳鸣、腹胀、食欲减退。近 2 个月活动后心悸、气短。 无酱油尿。 3）脉搏稍快（正常 72 次/分），呼吸略促（正常 30 次/分），贫血貌（慢性病容、面色 苍白、结膜苍白、口唇苍白、反甲）。皮肤粘膜未见出血点。浅表淋巴结无肿大，肝、脾未 触及。巩膜无黄染。胸骨无压痛。 4）血象：RBC、Hb 减少（正常成年女性 RBC（3.5~5.0）x1012/L，Hb 110~150g/L），以 Hb 减少为主。WBC 正常（正常成人 WBC（4~10）x109/L），Plt 正常（正常成人 Plt（100~200） x109/L），网织红细胞（Rct）正常（参考值为 0.5~ 1.5%）。 5）骨髓象显示增生活跃，以红细胞系增生为主。红细胞中央淡染区扩大。 病历分析教案： 2. 鉴别诊断： 1）红细胞生成不足： （1）骨髓造血障碍： A. 造血肝细胞分化异常：再生障碍性贫血。 B. 异常细胞骨髓浸润：白血病。 C. 原因不名的造血障碍：慢性肝病、恶性肿瘤。 （2）细胞分化成熟障碍： A.DNA 合成障碍：叶酸、B12 缺乏性巨幼细胞性贫血 B.血红蛋白合成障碍：血红素合成异常（缺铁性贫血）；珠蛋白合成异常（海洋性贫血） 2）红细胞破坏增多： （1）红细胞内在缺陷（遗传性）：遗传性球形细胞增多症（膜缺陷）；葡萄糖-6-磷酸酶 缺乏症（酶缺陷）；海洋性贫血（血红蛋白缺陷）。 （2）红细胞外来因素（获得性）：自身免疫性溶血性贫血。 3）失血： （1）急性失血：外伤性脾破裂。 （2）慢性失血：消化性溃疡病。 病历分析教案： 分析：1.根据病历特点，首先可以排除溶血性贫血（无黄疸）和白血病（WBC 不高，Plt