●主编/叶慧义汪伟李永才 实用 腹部综合影像诊断学 肝脏分册 SHIYONG FUBU ZONGHE YINGXIANG ZHENDUANXUE 衡人民军医出版社 PEOPLE'S MILITARY MEDICAL PRESS
内容提要 本书是一本系统介绍肝脏疾病超声、CT和MRI等综合影像诊断的 专业参考书，由多名从事临床和影像学工作的专家学者编著。全书共10 章，详细介绍了肝脏局灶性病变、肝实质弥漫性病变、肝脏血管性病变及 其他肝脏疾病的综合影像诊断与鉴别诊断，可供临床医师和影像学医师 参考。 责任编辑郭威李娜
且 录 第1章肝脏综合影像检查方法…(1) 第十五节肝转移瘤……(107) 第一节影像检查方法…(I) 第十六节肝脏继发性淋巴瘤…(115) 第二节影像检查的选择…(4) 第十七节肝脏少见、罕见病…(119) 第三节影像检查对肝脏病变的 第十八节肝脏创伤…（130) 诊断价值……… (6) 第4章肝脏弥漫性疾病…(137) 第2章肝脏正常解剖与变异…(10) 第一节脂肪肝… (137) 第…节肝脏正常解剖……… (10) 第二节肝炎……(144)》 第二节肝脏正常变异与先天性异 第三节肝硬化… (148) 常………(18) 第四节肝融合性纤维化…(152) 第3章肝脏局灶性病变 …………(22) 第五节肝脏铁过载… (158) 第、…节肝囊肿…(22) 第六节肝豆状核变性…(160) 第一节肝血管缃… (26) 第5章肝脏血管性病变… (163) 第三节肝血管平滑肌脂肪瘤…(32) 第一节Budd-Chiari综合征…(l63) 第四节肝腺瘤……(42) 第二节门静脉或下腔静脉瘤栓 第五节肝局灶结节性增生…… (47) ……………………(167) 第六节肝脏局灶炎性病变… (55) 第三节门静脉血栓… (173) 第七节肝寄生虫性病变…(62) 第四节静脉海绵样变…… (176) 第八节肝不典型腺擂样增生结节 第五节少见的血管性疾病…(180) (73) 第6章肝叶、肝段切除术后改变 第九节肝不典型腺瘤样增生结刊 …………………(183) 局灶癌变…… (77) 第7章肝脏恶性肿瘤局部介入治疗 第十节肝细胞癌 (80) 后疗效判断…………（189) 第十一节肝内胆管细胞癌 ……(95) 第8章肝移植后的综合影像表现 第十二节混合型肝癌… (100) …………………………（206) 第十三节纤维板层型肝细胞癌 第9章肝脏MRI对比剂的选用，(212) ……………………(102) 第10章肝多血供、少血供病灶的 第十四节肝母细胞瘤…… (106) 鉴别诊断…(223)
第漳父肝脏综合影像检查方法 第一节 影像检查方法 在每-切面进行观察时，应将探头作最大范 一、超声(US:ultrasound) 围的弧形转动，以便连续·泛地对肝内结构 1,肝脏超声检查前最好先行肝炎标志 和病灶进行检查。在肋间斜切时应让患者作 物和肝功能的检测，以便对传染性肝炎患者 缓慢的深呼吸，以便观察尽可能多的肝实质， 采取相应的预防隔离措施。此外，肝脏的超 减少肓以： 声检查一般要求患者禁食。 二、计算机体层成像(CT:computed 2,通常用仰卧位，双手上举于头侧枕 上，使肋间距离加宽便于探头置入。根据诊 tomography 断儒要，辅以左侧卧位、右前斜位和半卧位 上.肝脏CT扫描前应空腹，近期做过消 等。 化道钡餐检查的患者须在X线透视下确认 3.在探测部位涂以耦合剂后逐一进行 胃肠道无钡影后才能行CT检查。 检查。 2.打描前5~10min口服500~800ml 4.探头的频率常用3.5~5.0兆赫 温开水或1.5%~2%泛影葡胺溶液，进扫描 (MHz)。 床前再服200ml温开水或1.5%~2.0%泛 5.可从第4一5或5~6肋间开始，探测 影葡胺溶液。 确定肝脏的上界，然后沿肋间逐…向下探测， 3.先行CT平扫（非增强），再行动态增 观察每一肋间声像图的变化：从右肋缘下纵 强扫描。可采用单层、双层或多层螺旋CT。 切观察肝脏右腋前线及锁骨中线肋缘下的厚 对单或双层螺旋CT,用高乐注射器以3.0 度和长度，比较平静呼吸和深呼吸时肝脏下 4.0ml/s的速度将离子型对比剂（如：60%的 移位置的变化：从剑突下观察肝左叶各纵切 泛影葡胺)或非离子型对比剂（如：欧乃派克， 图像。 优维显或碘必乐等)100ml经手背静脉或肘 6.当发现肝内病灶时，应从纵、横和斜 静脉注人体内，注射开始后20~25s、60 等多个方向观察声像图，并通过病灶最清晰 70s和5~10min后分别各行一次屏气全肝 处摄片。 动脉期(arterial dominant phase,动脉为主期 7.应常规采用彩色多普勒观察肝脏主 简称动脉期)、j静脉期(portal!venous 要血流的分布、流向和病灶区的血流情况等。 dominant phase,门静脉为主期简称门静脉 探测时探头应置于探测区并连续滑动观察， 期)和延迟期扫描。对4层、8层或16层螺 ·1·
实用雅部气台影像价新苹·肝腔之粉 旋CT,用高压注射器以五。的速度将 ,WI,然后TW1。TWI最好采用 离子型对比剂或非离子型对比剂经 屏气的楠度回波（如F引A川：快速小角度发 手背静脉或肘静妹注人体内，注射开始后 射：F1PP(R:快速多平面扰相位梯度重聚 18~20s,3-405分别各行一次屏气全肝 成像和P,R,快速忧相位梯度重聚成像 动脉早期和动脉晚期扫描（如果动脉期仅有 等，如果患者不能样气或屏气困难，可采用 描-次，可在注射开始后55进行， 自旋回波SE)TW1场强(1,5T)MR四 70-80s和5一Umn后分别各行次#气 机.TWI的重复时间me of repeti1oi, 全肝动脉期和延送期日描应社意：如高卡 TR应小，于阳s,回波时间1 ol echa. 注射器注射速度快，肝动脉明扫描的越退时 TF应小于1可ms:而巾低场强的MRI机 间要相应缩短。此外，延退期日描可采用 TR应更小，丁F可高于5m应往意：FSE 螺旋扫描的形式 的丁W上脂防的信号过高，影响对正常肝 ,扫描时必须包括整个肝肌，层厚通 :组织及病灶借号的判断利病灶的椅出与定 常采川7一11，按1一5重锺，根据病 性诊制，出此，正的下W1常观同时采用 变的大小来调整层厚，病变大，用爆层：病变 脂肪抑制这样可消除化学位移伪影，藏少运 小，用薄层 动伪影样提高组织信号强度的动态范制，目 点：采用怡当的窗技术。窗苑主要响 白利于肝被膜下病址的品示，文献报通：甲 图像的对比度，窗位主要影响图像的亮度 喷触发脂肪抑制下SETW1的信馋比、对比 肝脏常用的窗宽：15一20H,窗位：1) 膜声比和对肝脏病灶的检出幸明显高于 70日U Fk5E(快速恢复下SE)和SSSE(单次激发 FSE。因此，呼吸触发脂肪抑制F5ET,WI 三，磁共振成像(MRl:magnetic 应成为肝脏首选的TW1序列（图11A resonance imaging) 1.肝脏MR[脸查仍以横轴位为主，如 玉.如果MKI机器的条件允午，应常规 需更清楚地最小病灶与隔肌和邻近结构的上 采用化学位移成像来帮助判断肝内病变是杏 下，左有和前后的关系，应加打过状利（或关 存在少量的脂质及有无脂防肝等.对T,W 状位 山现的异常高信号，应常规加训扫脂肪抑制的 2,首选相控表面线圈，体线圈亦可。光 「，W门和化学位移成像来帮助判断该高信号 扫快速白旋回波(FS)T加r权像(weighted 的病理基础 ·2·