化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis 化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓。 致病菌:金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌。 °感染途径:血源性,创伤性,外来性 分为急性和慢性。 好发于儿童长管状骨的干骺端
1/139 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis •化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓。 •致病菌:金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌。 •感染途径:血源性，创伤性，外来性。 •分为急性和慢性。 •好发于儿童长管状骨的干骺端
急性血源性骨髓炎 acute hematogenous osteomyelitis 病因 金黄色葡萄球菌最多(80~90%),其次为 链球菌和大肠杆菌。途径: °血源性感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、 疖、痈等。 外伤性开放性骨折,伤口污染。 骨骼附近软组织感染扩散如脓性指头炎 引起指骨骨髓炎
2/139 急性血源性骨髓炎 acute hematogenous osteomyelitis •病因 •金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次为 链球菌和大肠杆菌。途径: •血源性 感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、 疖、痈等。 •外伤性 开放性骨折，伤口污染。 •骨骼附近软组织感染扩散 如脓性指头炎 引起指骨骨髓炎
病理 儿童及青少年。 起始于长骨的千骺端。脓肿扩大依局部阻力大 小而向不同方向蔓延(图)。 急性以骨质吸收、破坏为主 慢性以死骨、新生骨形成为主 令1千骺端化脓病灶向骨髓腔 2 发展2穿破骨皮质侵入骨膜 下3骨膜下与骨髓腔经骨小管 相通4至关节腔5穿破骨膜至 关节周围6穿破骨膜至软组织
3/139 病理 •儿童及青少年。 •起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大 小而向不同方向蔓延(图)。 •急性以骨质吸收、破坏为主。 •慢性以死骨、新生骨形成为主。 ❖1.干骺端化脓病灶向骨髓腔 发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜 下3.骨膜下与骨髓腔经骨小管 相通 4.至关节腔5.穿破骨膜至 关节周围6.穿破骨膜至软组织
临床表现及诊断 全身感染中毒症状 局部症状:早期剧痛不敢活动。患 部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至 皮下有波动,穿破皮肤形成窦道/ 经久不愈。在外伤性骨髓炎,有 开放骨折及软组织损伤等。 X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质 破坏,3周后死骨形成。 血培养阳性。WBC及中性↑。 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 与下列疾患鉴别:/蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、 风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤
4/139 临床表现及诊断 •全身感染中毒症状 •局部症状:早期剧痛不敢活动。患 部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至 皮下有波动，穿破皮肤形成窦道， 经久不愈。在外伤性骨髓炎，有 开放骨折及软组织损伤等。 •X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质 破坏，3周后死骨形成。 •血培养阳性。WBC及中性↑。 •穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。 •与下列疾患鉴别： •蜂窝组织炎、急性化脓性关节炎、 风湿性关节炎、骨肉瘤和尤文肉瘤
→并发症 形成死骨,转为慢性化脓性骨髓炎,影响功 能。常见的并发症为: 化脓性关节炎。 病理骨折。 肢体生长障碍。 关节挛缩及强直。 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合 或不愈合,以及关节活动受限等
5/139 并发症 • 形成死骨，转为慢性化脓性骨髓炎，影响功 能。常见的并发症为: – 化脓性关节炎。 – 病理骨折。 – 肢体生长障碍。 – 关节挛缩及强直。 – 外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟愈合 或不愈合，以及关节活动受限等