胸科手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系朱涛
胸科手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 朱涛
掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生 理的改变 兴掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法 及麻醉的基本要求 兴熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气 的术中管理 兴熟悉常见胸科手术的麻醉处理
掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生 理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法 及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气 的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理
第一节剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响 苜主萨咬时 剖胸所引起的病理生理改变 1剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流 (HPV有限,并受麻醉药及扩管药抑制) 2反常呼吸摆动气死腔增大 3纵隔移位纵隔摆动
第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响 自主呼吸时 剖胸所引起的病理生理改变 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流 （HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位 纵隔摆动
剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4心排出量降低 其原因(1)(2)(3) 5心律失常 其原因(纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、V/Q比失常、PaO2和PaCO 6体热的散失
剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3） 5 心律失常 其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑) 6 体热的散失
侧卧位对呼吸生理的影响 清醒状态下侧卧位 FRC下降 V/Q比基本正常 全麻下侧卧位 FRC下降 V/Q比失常:下侧肺V/Q下降, 上侧肺V/Q升高
侧卧位对呼吸生理的影响 清醒状态下侧卧位 FRC下降 VA／Q比 基本正常 全麻下侧卧位 FRC下降 VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降， 上侧肺VA／Q升高