心血管病人手水的麻醉 郧阳医学院麻醉学糸朱涛
心血管病人手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 朱涛
x 心血管病人手术的糜醉 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术
心血管病人手术的麻醉 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术
x 第一节麻醉前评估 评估依据: ()心脏功能 1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差 4级病人极差
第一节 麻醉前评估 一．评估依据： (一) 心脏功能 1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差 4级病人极差
)危险因素: Goldman 术前有充血性心衰11分术前准备后可改善 今六个月内发生过心梗10分延期手术 室早25次分 7分术前准备后可改善 非窦性心律或房早 7分术前准备后可改善 年龄>70岁 5分 心急诊手术 4分 今主动脉瓣显著狭窄 3分 胸腹腔或主动脉手术3分 今全身情况差 3分术前准备后可改善 今合计 53分 0-5分为1级,6-12分为2级;13——25分为3级(危险较 大);≥26分为4级(危险性极大)
(二）危险因素：Goldman ❖术前有充血性心衰 11分 术前准备后可改善 ❖六个月内发生过心梗 10分 延期手术 ❖室早≥5次/分 7分 术前准备后可改善 ❖非窦性心律或房早 7分 术前准备后可改善 ❖年龄＞70岁 5分 ❖急诊手术 4分 ❖主动脉瓣显著狭窄 3分 ❖胸腹腔或主动脉手术 3分 ❖全身情况差 3分 术前准备后可改善 ❖合计 53分 0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较 大）；≥26分为4级（危险性极大）
三)常规和特殊检查: EKG: 频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性甚或出现“R onT”现象,易演变成为心室颤动需加控制择期手术宜推迟 心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥,术前宜将心室率控制在 80次分左右,至多不超过100次/分 完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期>0.3s,或系急 性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞,应安装起搏器
（三）常规和特殊检查： ▪EKG： ▪频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 ▪心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在 80次/分左右，至多不超过100次/分 ▪完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3s，或系急 性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器