第二章病史采集与中医临床思维训练 第一节病史采集 实训八发热病史采集训练 发热是临床上常见的症状，可以是主要表现，也可以是伴随症状。关于发热的病史采集， 一定要有两个概念。 (1)发热的病因分为感染性和非感染性两大类： (2)急性发热和长期发热。 后者是指体温在37.5度以上至少持续两周。 对于伴随症状的问诊常常可以起到非常重要的作用。如伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 心包炎、心肌炎、心肌梗塞等：伴有腹痛可以见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急 性肾盂肾炎、肠结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等：伴剧烈头痛，见 于颅内感染、颅内出血等：伴出血现象，见于流行性出血热、血液病、弥漫性血管内凝血及一 些烈性传染病如鼠疫、炭疽等：伴寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎等， 还常见于输血和输液反应。 通过询问诊治经过和相关既往病史有助于诊断。 【题例】 简要病史：患者女性，28岁，2天来高热伴尿痛。 本例患者可能是急性的泌尿系统感染引起发热，但必须询问以下内容： (1)体温测试的时间，次数，间断发热还是持续发热，有无寒战。 (2)尿痛发生在排尿前还是排尿后，性质如何，有无尿频、尿急和排尿困难。 (3)尿的颜色和性状是否改变如肉眼血尿，脓尿等 (4)有无腰痛及向大腿处放射痛。 (5)可能的发病诱因，如疲劳，月经期等。 (6)发病以来的诊治经过和相关检查。 (7)发病以来服用的相关药物及疗效。 (8)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化。 (9)药物过敏史。 (10)与该病有关的其他病史：尿路手术史、外伤史、结核病史、妇科病史、糖尿病史或 服用免疫抑制剂病史。月经和婚育史及不洁性交史。 下图为发热诊断基本思路： 发热 感染性发热 非感染性发热 细菌 血液病 病毒 结缔组织病 支原体 恶性肿瘤 寄生虫等 血管梗塞 代谢紊乱等
1 第二章 病史采集与中医临床思维训练 第一节 病史采集 实训八 发热病史采集训练 发热是临床上常见的症状，可以是主要表现，也可以是伴随症状。关于发热的病史采集， 一定要有两个概念。 （1）发热的病因分为感染性和非感染性两大类； （2）急性发热和长期发热。 后者是指体温在37.5度以上至少持续两周。 对于伴随症状的问诊常常可以起到非常重要的作用。如伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 心包炎、心肌炎、心肌梗塞等；伴有腹痛可以见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急 性肾盂肾炎、肠结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等；伴剧烈头痛，见 于颅内感染、颅内出血等；伴出血现象，见于流行性出血热、血液病、弥漫性血管内凝血及一 些烈性传染病如鼠疫、炭疽等；伴寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎等， 还常见于输血和输液反应。 通过询问诊治经过和相关既往病史有助于诊断。 【题例】 简要病史：患者女性，28岁，2天来高热伴尿痛。 本例患者可能是急性的泌尿系统感染引起发热，但必须询问以下内容： （1）体温测试的时间，次数，间断发热还是持续发热，有无寒战。 （2）尿痛发生在排尿前还是排尿后，性质如何，有无尿频、尿急和排尿困难。 （3）尿的颜色和性状是否改变如肉眼血尿，脓尿等 （4）有无腰痛及向大腿处放射痛。 （5）可能的发病诱因，如疲劳，月经期等。 （6）发病以来的诊治经过和相关检查。 （7）发病以来服用的相关药物及疗效。 （8）发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化。 （9）药物过敏史。 （10）与该病有关的其他病史：尿路手术史、外伤史、结核病史、妇科病史、糖尿病史或 服用免疫抑制剂病史。月经和婚育史及不洁性交史。 下图为发热诊断基本思路： 发热 感染性发热 非感染性发热 细菌 血液病 病毒 结缔组织病 支原体 恶性肿瘤 寄生虫等 血管梗塞 代谢紊乱等
实训九疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛)病史采集训练 1、头痛 头痛的病因较多，除了常常考虑到顿内的感染、栓塞、出血、肿瘤及血管畸形外，还有一 些颅外甚至全身性疾病可以引起头痛，如颅骨疾患、颈部疾患、眼、耳、鼻、牙齿疾患等，全 身性疾病包括流感、高血压、一氧化碳中毒、中暑、高原性头痛等。另外，需要引起我们注意 的是一些精神疾患也常常表现为头痛如：焦虑症、抑郁症、神经衰弱等。 头痛的问诊包括起病情况、病程、头痛的部位、性质、程度和呈间歇性或持续性，头痛发 作的时间和持续的时间，有无诱因和加重因素等。急性起病的有感染和颅内血管性疾病，而颅 内占位性病变则起病相对较慢：全身性疾病或顿内的感染多为全头痛，而偏头痛和丛集性头痛 多为一侧：三叉神经痛、偏头痛和脑膜刺激的头痛最为剧烈。 头痛的伴随症状包括：剧烈呕吐提示颅内压增高：发热提示感染：视力障碍提示应除外颅 内肿瘤：精神神经紊乱见于神经功能性头痛。诊治经过包括是否作过头颅CT、核磁和脑血管造 影等，是否作过腰穿及脑脊液的检查等。 既往病史包括有无外伤，高血压病，颈椎病，眼、耳、鼻、牙齿疾患：是否反复发作，个 人职业特点，是否应用扩血管药物如：心痛定、硝酸甘油等，有无精神病和偏头痛家族史等。 【题例】 简要病史：患者女性，8岁，3天来头痛、呕吐伴高热。 本患儿最可能是流行性脑脊髓膜炎引起头痛，病史采集应包括以下内容： (1)头痛的部位、性质、程度及发生和持续的时间，是否伴意识障碍。 (2)是否为喷射性呕吐，呕吐物如何。 (3)体温多少度，是否持续性，有无寒战。 (4)皮肤黏膜有无出血点和紫癜。 (5)发病季节和可能诱因。 (6)有无咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。 (7)发病以来的诊治经过和相关检查。 (8)发病以来服用的相关药物及疗效。 (9)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化。 (10)药物过敏史。 (11)与该病有关的其他病史：流行病史、结核病史等。 下图为头痛的诊断思路： 感染 栓塞 颅内 出血 肿瘤 血管畸形 颅骨疾病 器质性 颅外 颈部疾患 眼、耳、鼻、牙齿疾患 流感 头 高血压 痛 全身性疾病 氧化碳中毒 2
2 实训九 疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛）病史采集训练 1、头痛 头痛的病因较多，除了常常考虑到颅内的感染、栓塞、出血、肿瘤及血管畸形外，还有一 些颅外甚至全身性疾病可以引起头痛，如颅骨疾患、颈部疾患、眼、耳、鼻、牙齿疾患等，全 身性疾病包括流感、高血压、一氧化碳中毒、中暑、高原性头痛等。另外，需要引起我们注意 的是一些精神疾患也常常表现为头痛如：焦虑症、抑郁症、神经衰弱等。 头痛的问诊包括起病情况、病程、头痛的部位、性质、程度和呈间歇性或持续性，头痛发 作的时间和持续的时间，有无诱因和加重因素等。急性起病的有感染和颅内血管性疾病，而颅 内占位性病变则起病相对较慢；全身性疾病或颅内的感染多为全头痛，而偏头痛和丛集性头痛 多为一侧；三叉神经痛、偏头痛和脑膜刺激的头痛最为剧烈。 头痛的伴随症状包括：剧烈呕吐提示颅内压增高；发热提示感染；视力障碍提示应除外颅 内肿瘤；精神神经紊乱见于神经功能性头痛。诊治经过包括是否作过头颅CT、核磁和脑血管造 影等，是否作过腰穿及脑脊液的检查等。 既往病史包括有无外伤，高血压病，颈椎病，眼、耳、鼻、牙齿疾患；是否反复发作，个 人职业特点，是否应用扩血管药物如：心痛定、硝酸甘油等，有无精神病和偏头痛家族史等。 【题例】 简要病史：患者女性，8岁，3天来头痛、呕吐伴高热。 本患儿最可能是流行性脑脊髓膜炎引起头痛，病史采集应包括以下内容： （1）头痛的部位、性质、程度及发生和持续的时间，是否伴意识障碍。 （2）是否为喷射性呕吐，呕吐物如何。 （3）体温多少度，是否持续性，有无寒战。 （4）皮肤黏膜有无出血点和紫癜。 （5）发病季节和可能诱因。 （6）有无咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻等症状。 （7）发病以来的诊治经过和相关检查。 （8）发病以来服用的相关药物及疗效。 （9）发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化。 （10）药物过敏史。 （11）与该病有关的其他病史：流行病史、结核病史等。 下图为头痛的诊断思路： 感染 栓塞 颅内 出血 肿瘤 血管畸形 颅骨疾病 器质性 颅外 颈部疾患 眼、耳、鼻、牙齿疾患 流感 头 高血压 痛 全身性疾病 一氧化碳中毒
中暑 高原性头痛 焦虑症 功能性 抑郁症 神经衰弱 睡眠障碍 2、胸痛 胸痛的疾病种类很多，从解剖结构上来看，胸部包括胸壁、心血管系统、呼吸系统、消化 系统等，故胸痛的诊断要点是分清发病的系统，从而进行有效治疗。 首先应问清患者发病时的年龄、起病的缓急、，胸痛的部位、性质、程度、持续的时间， 是否向其他部位放射，胸痛的可能诱因，加重和缓解的因素，与咳嗽和呼吸的关系等。伴发热 考虑感染性疾病如肺炎、胸膜炎等：伴呼吸困难，多数与肺有关：伴吞咽困难见于食管疾病等。 诊治经过包括是否作过血常规、胸片、心电图等检查，怀疑心绞痛时应询问舌下含服硝酸 甘油的缓解效果。相关既往病史包括有无冠心病、高血压病和肺结核病史，有无外伤史等。 【题例】 简要病史：患者男性，65岁，心前区疼痛伴呼吸困难3小时。 本患者最可能是急性心肌梗塞引起心前区疼痛，病史采集应包括以下内容： (1)疼痛的范围、性质、程度、持续的时间，是否向其他部位放射，胸痛的可能诱因，加 重和缓解的因素。 (2)疼痛与咳嗽、呼吸及体位的关系，有无发热和休克表现。 (3)呼吸困难是否呈端坐呼吸，是否咳粉红色泡沫痰。 (4)发病诱因。 (5)发病以来的诊治经过和相关检查，特别是心电图检查。 (6)发病以来服用的相关药物及疗效。 (7)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。 (8)药物过敏史。 (9)与该病有关的其他病史：冠心病、高血压病、高血脂、糖尿病、结核病史等，个人吸 烟及饮酒嗜好。 下图为胸痛的诊断思路： 胸壁疼痛 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 心血管疼痛 心绞痛、心肌梗塞、主动脉炎、肺梗塞等 胸痛 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等 纵膈疾病 反流性食管炎、纵膈肿痛、食管癌等 膈下器官 肺脓肿、肝癌、脾梗塞等 3、腹痛 腹痛的原因主要来自于腹部脏器的炎症、肿瘤、栓塞等，还包括胃肠道的溃疡、穿孔、扭 转、梗阻等。其次见于其他部位病变的牵涉痛或放射痛如肺炎、胸膜炎等。另外，一些全身性 疾病也表现为腹痛如过敏性紫癜、铅中毒等。 腹痛的诊断要点是准确了解疼痛本身的情况和伴随症状。疼痛本身的情况包括疼痛的部位、 性质、持续时间、发生的时间和诱因等：伴随症状的症状包括恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、 脓血便、腹胀、发热、尿痛或尿血等。另外需询问相关诊治经过和相关病史如腹部的手术、妇 科情况、心肺疾患等。 【题例】 3
3 中暑 高原性头痛 焦虑症 功能性 抑郁症 神经衰弱 睡眠障碍 2、胸痛 胸痛的疾病种类很多，从解剖结构上来看，胸部包括胸壁、心血管系统、呼吸系统、消化 系统等，故胸痛的诊断要点是分清发病的系统，从而进行有效治疗。 首先应问清患者发病时的年龄、起病的缓急、，胸痛的部位、性质、程度、持续的时间， 是否向其他部位放射，胸痛的可能诱因，加重和缓解的因素，与咳嗽和呼吸的关系等。伴发热 考虑感染性疾病如肺炎、胸膜炎等；伴呼吸困难，多数与肺有关；伴吞咽困难见于食管疾病等。 诊治经过包括是否作过血常规、胸片、心电图等检查，怀疑心绞痛时应询问舌下含服硝酸 甘油的缓解效果。相关既往病史包括有无冠心病、高血压病和肺结核病史，有无外伤史等。 【题例】 简要病史：患者男性，65岁，心前区疼痛伴呼吸困难3小时。 本患者最可能是急性心肌梗塞引起心前区疼痛，病史采集应包括以下内容： （1）疼痛的范围、性质、程度、持续的时间，是否向其他部位放射，胸痛的可能诱因，加 重和缓解的因素。 （2）疼痛与咳嗽、呼吸及体位的关系，有无发热和休克表现。 （3）呼吸困难是否呈端坐呼吸，是否咳粉红色泡沫痰。 （4）发病诱因。 （5）发病以来的诊治经过和相关检查，特别是心电图检查。 （6）发病以来服用的相关药物及疗效。 （7）发病以来饮食、睡眠、大小便情况。 （8）药物过敏史。 （9）与该病有关的其他病史：冠心病、高血压病、高血脂、糖尿病、结核病史等，个人吸 烟及饮酒嗜好。 下图为胸痛的诊断思路： 胸壁疼痛 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 心血管疼痛 心绞痛、心肌梗塞、主动脉炎、肺梗塞等 胸痛 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等 纵膈疾病 反流性食管炎、纵膈肿痛、食管癌等 膈下器官 肺脓肿、肝癌、脾梗塞等 3、腹痛 腹痛的原因主要来自于腹部脏器的炎症、肿瘤、栓塞等，还包括胃肠道的溃疡、穿孔、扭 转、梗阻等。其次见于其他部位病变的牵涉痛或放射痛如肺炎、胸膜炎等。另外，一些全身性 疾病也表现为腹痛如过敏性紫癜、铅中毒等。 腹痛的诊断要点是准确了解疼痛本身的情况和伴随症状。疼痛本身的情况包括疼痛的部位、 性质、持续时间、发生的时间和诱因等；伴随症状的症状包括恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、 脓血便、腹胀、发热、尿痛或尿血等。另外需询问相关诊治经过和相关病史如腹部的手术、妇 科情况、心肺疾患等。 【题例】
简要病史：患者女性，25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天。 本患者最可能是急性阑尾炎，病史采集应包括以下内容： (1)疼痛的部位、性质、程度、持续的时间，是否向其他部位放射，加重和缓解的因素。 (2)疼痛与呼吸及体位的关系，有无发热和寒战。 (3)伴随症状有无呕吐、腹泻。 (4)发病诱因，特别是与饮食的关系。 (5)发病以来的诊治经过和相关检查，特别是尿妊娠检查，以除外宫外孕。 (6)发病以来服用的相关药物及疗效。 (7)发病以来饮食、睡眠、大小便及月经情况。 (8)药物过敏史。 (9)与该病有关的其他病史：泌尿系结石或妇科疾病史，溃疡病史，上呼吸道感染史等。 下图为急腹症的诊断思路： 育龄妇女 首先查尿妊娠检测以除外宫外孕，其余同男性 急 消化系统：炎症、溃疡、肿瘤、结石所致的穿孔、梗阻、扭转等，还包 腹 括寄生虫如胆道蛔虫等 症 泌尿系统：结石、肿瘤、梗塞等 男性 呼吸系统：肺炎、胸膜炎等 心血管系统：不典型性心绞痛、心肌梗塞等 全身性疾病：中毒和代谢病等多种 4、关节痛 关节疼痛的原因是多方面的，包括关节本身的外伤、炎症、肿瘤、退行性变等，其中炎症 又分为特异性和非特意性两种，前者常指结核杆菌感染，后者包括多种细菌感染。另外，一些 免疫性疾病以骨关节损伤为主，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等，还有一些代谢病、地方 病和全身性疾病会引起关节疼痛如痛风、大骨节病、血友病性关节病、银屑病相关的关节炎、 Reiter综合征等。 关节痛的诊断要点是分清本症状是原发还是继发性表现，是感染性还是非感染性的，是特 异性感染还是非特异性感染。关节疼痛的部位，是单一还是多个，固定的还是游走性的，有无 红、肿、热的伴随症状，发病的诱因，有无晨僵，是否应用解热镇痛药，激素和抗生素，疗效 如何，有无结核病等。是否有发热、皮疹、贫血、淋巴结肿大等。 【题例】 简要病史：患者女性，65岁，右膝关节痛3个月。 本患者为老年女性，可能是骨关节病，病史采集应包括以下内容： (1)疼痛的性质、程度、持续的时间，加重和缓解的因素。 (2)疼痛与活动的关系，有无关节功能受限及程度。 (3)有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦声，以了解关节面之情况是否有半月板损 伤等。 (4)是否伴有低热、盗汗、消瘦乏力等，以与关节结核相鉴别。 (5)发病以来的诊治经过和相关检查，特别是X线或CT片以及血常规和血沉等。 (6)发病以来服用的相关药物及疗效。如解热镇痛药，激素和抗生素和抗结核药物等。 (7)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。 (8)药物过敏史。 (9)与该病有关的其他病史：膝关节外伤和手术史，结核病史，风湿或类风湿病史等。 下图为关节痛的诊断思路： 4
4 简要病史：患者女性，25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天。 本患者最可能是急性阑尾炎，病史采集应包括以下内容： （1）疼痛的部位、性质、程度、持续的时间，是否向其他部位放射，加重和缓解的因素。 （2）疼痛与呼吸及体位的关系，有无发热和寒战。 （3）伴随症状有无呕吐、腹泻。 （4）发病诱因，特别是与饮食的关系。 （5）发病以来的诊治经过和相关检查，特别是尿妊娠检查，以除外宫外孕。 （6）发病以来服用的相关药物及疗效。 （7）发病以来饮食、睡眠、大小便及月经情况。 （8）药物过敏史。 （9）与该病有关的其他病史：泌尿系结石或妇科疾病史，溃疡病史，上呼吸道感染史等。 下图为急腹症的诊断思路： 育龄妇女 首先查尿妊娠检测以除外宫外孕，其余同男性 急 消化系统：炎症、溃疡、肿瘤、结石所致的穿孔、梗阻、扭转等，还包 腹 括寄生虫如胆道蛔虫等 症 泌尿系统：结石、肿瘤、梗塞等 男性 呼吸系统：肺炎、胸膜炎等 心血管系统：不典型性心绞痛、心肌梗塞等 全身性疾病：中毒和代谢病等多种 4、关节痛 关节疼痛的原因是多方面的，包括关节本身的外伤、炎症、肿瘤、退行性变等，其中炎症 又分为特异性和非特意性两种，前者常指结核杆菌感染，后者包括多种细菌感染。另外，一些 免疫性疾病以骨关节损伤为主，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等，还有一些代谢病、地方 病和全身性疾病会引起关节疼痛如痛风、大骨节病、血友病性关节病、银屑病相关的关节炎、 Reiter综合征等。 关节痛的诊断要点是分清本症状是原发还是继发性表现，是感染性还是非感染性的，是特 异性感染还是非特异性感染。关节疼痛的部位，是单一还是多个，固定的还是游走性的，有无 红、肿、热的伴随症状，发病的诱因，有无晨僵，是否应用解热镇痛药，激素和抗生素，疗效 如何，有无结核病等。是否有发热、皮疹、贫血、淋巴结肿大等。 【题例】 简要病史：患者女性，65岁，右膝关节痛3个月。 本患者为老年女性，可能是骨关节病，病史采集应包括以下内容： （1）疼痛的性质、程度、持续的时间，加重和缓解的因素。 （2）疼痛与活动的关系，有无关节功能受限及程度。 （3）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦声，以了解关节面之情况是否有半月板损 伤等。 （4）是否伴有低热、盗汗、消瘦乏力等，以与关节结核相鉴别。 （5）发病以来的诊治经过和相关检查，特别是X线或CT片以及血常规和血沉等。 （6）发病以来服用的相关药物及疗效。如解热镇痛药，激素和抗生素和抗结核药物等。 （7）发病以来饮食、睡眠、大小便情况。 （8）药物过敏史。 （9）与该病有关的其他病史：膝关节外伤和手术史，结核病史，风湿或类风湿病史等。 下图为关节痛的诊断思路：
结核性 原发 感染性 非结核性 关 节 非感染性：肿瘤、骨性关节炎等 痛 继发 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等 代谢性疾病：痛风 其他：血友病性关节病等 实训十水肿病史采集训练 水肿的形成原因复杂，可涉及多个系统和器官，因此，能够查明水肿的真正病因，才能够 有的放矢，但是，有些水肿的发生机制中包括多种因素如心源性水肿可能合并低蛋白血症或药 物性水肿等。 水肿的发生机制： (1)毛细血管内静水压增加： (2)毛细血管胶体渗透压下降： (3)组织间液静水压下降： (4)组织间液胶体渗透压增加： (5)淋巴管阻塞： (6)毛细血管通透性增加。 结果毛细血管内液体向组织间隙流出大于流入毛细血管内，导致水肿。 1.全身性水肿：常有对称性特点（局部或全身对称），一般可找到全身性病因。 (1)心源性水肿如心力衰竭、缩窄性心包炎 (2)肾源性水肿 包括肾炎性水肿、肾病性水肿、肾衰性水肿。 (3)肝源性水肿如肝硬化，门脉高压 (4)药源性水肿：糖皮质激素、非甾体类抗炎药、α1受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、雌激素、 睾丸酮、胰岛素、甘草等 (5)内分泌性水肿如垂体前叶功能减退，甲状腺功能减低引起黏液性水肿，原发性醛固 酮增多症，库兴综合征等。 (6)营养不良性水肿低蛋白血症，维生素B1缺乏症 (7)结缔组织病 如系统性红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎等 (8)特发性水肿 2.局部性水肿： (1)血栓性静脉炎和大静脉栓塞导致的局部血管闭塞： (2)局部淋巴回流障碍（如血丝虫病)： (3)局部神经血管性水肿： (4)因局部感染、炎症、过敏导致的毛细血管通透性增加。 (5)下肢静脉曲张 (6)神经营养障碍 水肿诊断的基本思略如下： 问诊及体征 筛选检查 诊断 多发生于身体下垂部 胸片、心电图 位，渐及全身，有心 超声心动图 心源性水肿 脏病史及心衰体征 中心静脉压 5
5 结核性 原发 感染性 非结核性 关 节 非感染性：肿瘤、骨性关节炎等 痛 继发 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等 代谢性疾病：痛风 其他：血友病性关节病等 实训十 水肿病史采集训练 水肿的形成原因复杂，可涉及多个系统和器官，因此，能够查明水肿的真正病因，才能够 有的放矢，但是，有些水肿的发生机制中包括多种因素如心源性水肿可能合并低蛋白血症或药 物性水肿等。 水肿的发生机制： （1）毛细血管内静水压增加； （2）毛细血管胶体渗透压下降； （3）组织间液静水压下降； （4）组织间液胶体渗透压增加； （5）淋巴管阻塞； （6）毛细血管通透性增加。 结果毛细血管内液体向组织间隙流出大于流入毛细血管内，导致水肿。 1．全身性水肿：常有对称性特点（局部或全身对称），一般可找到全身性病因。 （1）心源性水肿 如心力衰竭、缩窄性心包炎 （2）肾源性水肿 包括肾炎性水肿、肾病性水肿、肾衰性水肿。 （3）肝源性水肿 如肝硬化，门脉高压 （4）药源性水肿：糖皮质激素、非甾体类抗炎药、α1受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、雌激素、 睾丸酮、胰岛素、甘草等 （5）内分泌性水肿 如垂体前叶功能减退，甲状腺功能减低引起黏液性水肿，原发性醛固 酮增多症，库兴综合征等。 （6）营养不良性水肿 低蛋白血症，维生素B1缺乏症 （7）结缔组织病 如系统性红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎等 （8）特发性水肿 2．局部性水肿： （1）血栓性静脉炎和大静脉栓塞导致的局部血管闭塞； （2）局部淋巴回流障碍（如血丝虫病）； （3）局部神经血管性水肿； （4）因局部感染、炎症、过敏导致的毛细血管通透性增加。 （5）下肢静脉曲张 （6）神经营养障碍 水肿诊断的基本思路如下： 问诊及体征 筛选检查 诊断 多发生于身体下垂部 胸片、心电图 位，渐及全身，有心 超声心动图 心源性水肿 脏病史及心衰体征 中心静脉压