第一章中医基本实践技能训练 第一节中医四诊实践技能培训 实训一望诊技能训练 望诊是对患者的神、色、形、态、舌以及分泌物、排泄物进行有目的观察，以了解疾病 情况，测知病变的一种诊断方法。 (一)望神 1.神的概念：是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。通过机体的形态动 静、面部表情、语言气息等方面表现出来。 2.望神：是观察患者的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏 等方面的情况，以判断脏腑、阴阳、气血的盛衰和疾病的轻重。 3.得神：两眼灵活，明亮有神，意识清楚精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者， 称为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。 4.失神：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循 衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。表示 正气已伤，病情严重，预后不好。 5.假神：往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱， 时断时续，突然转为言语不休者：原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者。神志异常还常 见于癫、狂、痫的患者。 (二)望色 色是指望面部的颜色与光泽。我国人的正常面色为微黄、红润而有光泽。但由于体质的 差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。 只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。 五色主病：白色主虚寒证、失血证：黄色主虚证、湿证：赤色主热证：青色主寒证、痛 证、瘀血证及惊风证：黑色主肾虚、水饮证、痰血证。 (三)望形态 望形：主要是观察患者体形的壮、弱、肥、瘦等情况。望态：主要是观察患者的动静姿 态及与疾病有关的体位变化。喜动者属阳证，喜静者属阴证。 脸、面、唇、指不时颤动，在外感热病中多是发痉的预兆，在内伤杂病中多是血虚阴 亏，经脉失养。 手足蠕动多属虚风内动。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张属于痉病，或因于风， 或因寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热 入营血，亦可见于气血两虚，筋脉失养。 坐而喜伏多为肺虚少气：坐而喜仰多属肺实气逆：坐不得卧，卧则气逆多为咳喘肺胀， 或水饮停于胸腹。坐则神疲或昏眩，但卧不得坐多为气血俱虚，或夺气脱血。坐而欲起多为 水气痰饮所致：坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故。 卧时常向外，身轻能自转侧为阳证、热证、实证：反之卧时喜向里，身重不能转侧多 为阴证、寒证、虚证：若重病至此，多是气血衰败己极，预后不良。卷卧成团者多为阳虚畏 寒，或有剧痛：反之仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。 (四)望局部情况 1.望头与发：主要观察头的形状及动态，发的质和色。 小儿头形过大、过小，或为先天禀赋所致，或为肾精不足，先天发育不良，或为先天 脑积水
第一章 中医基本实践技能训练 第一节 中医四诊实践技能培训 实训一 望诊技能训练 望诊是对患者的神、色、形、态、舌以及分泌物、排泄物进行有目的观察，以了解疾病 情况，测知病变的一种诊断方法。 （一） 望神 1. 神的概念：是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。通过机体的形态动 静、面部表情、语言气息等方面表现出来。 2. 望神：是观察患者的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏 等方面的情况，以判断脏腑、阴阳、气血的盛衰和疾病的轻重。 3. 得神：两眼灵活，明亮有神，意识清楚精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者， 称为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。 4. 失神：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循 衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。表示 正气已伤，病情严重，预后不好。 5. 假神：往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱， 时断时续，突然转为言语不休者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者。神志异常还常 见于癫、狂、痫的患者。 （二） 望色 色是指望面部的颜色与光泽。我国人的正常面色为微黄、红润而有光泽。但由于体质的 差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。 只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。 五色主病：白色主虚寒证、失血证；黄色主虚证、湿证；赤色主热证；青色主寒证、痛 证、瘀血证及惊风证；黑色主肾虚、水饮证、痰血证。 （三） 望形态 望形：主要是观察患者体形的壮、弱、肥、瘦等情况。望态：主要是观察患者的动静姿 态及与疾病有关的体位变化。喜动者属阳证，喜静者属阴证。 睑、面、唇、指不时颤动，在外感热病中多是发痉的预兆，在内伤杂病中多是血虚阴 亏，经脉失养。 手足蠕动多属虚风内动。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张属于痉病，或因于风， 或因寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热 入营血，亦可见于气血两虚，筋脉失养。 坐而喜伏多为肺虚少气；坐而喜仰多属肺实气逆；坐不得卧，卧则气逆多为咳喘肺胀， 或水饮停于胸腹。坐则神疲或昏眩，但卧不得坐多为气血俱虚，或夺气脱血。坐而欲起多为 水气痰饮所致；坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故。 卧时常向外，身轻能自转侧为阳证、热证、实证；反之卧时喜向里，身重不能转侧多 为阴证、寒证、虚证；若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。卷卧成团者多为阳虚畏 寒，或有剧痛；反之仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。 （四） 望局部情况 1. 望头与发：主要观察头的形状及动态，发的质和色。 小儿头形过大、过小，或为先天禀赋所致，或为肾精不足，先天发育不良，或为先天 脑积水
囟门下陷又称内陷多属虚证：囟门高突多属实热证：囟门迟闭同，骨缝不合属肾气不 足或发育不良。 头摇不能自主，无论成人或儿童，多为风病或气血虚衰。 面肿多见的是水肿。头肿大如斗，面目肿盛，目不能开，是大头瘟，由天行时疫，毒 火上攻所致。 腮肿（痄腮）是温毒证。若颧骨之下腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起名为“发颐”， 属少阳、阳明经热毒上攻。 口眼歪斜为风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。 发黑浓密润泽者是肾气盛而精血充足的表现。发黄稀疏干枯者为精血不足。脱发者为 血虚受风。小儿发结如穗多见于疳积。 2.望目：除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。 眼晴黑白分明，精彩内含，神光充沛，视物清晰，是眼有神，虽病易治。反之白晴暗 浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，视物模糊，是眼无神，病属难治。 目窠肿是水肿病初起之征。老年人肾气虚衰多见下脸肿。目窠内陷是五脏六腑精气己 衰，病属难治。眼睛突起是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出多属恶候。眼生翳膜属外障眼 病。胬肉攀眼是心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗， 心火上炎所致。针眼、眼丹皆由风热相搏客于胞脸，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目所致。 目翻上视，瞪目直视，目睛正圆，戴眼反折等都是危重症状。横目斜视是肝风内动。 目睛微定是痰热内闭。眼睑下垂属先天不足，脾肾双亏。喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证， 羞明流泪者多为暴风客热。天行赤眼，胞轮振跳，多因风热外来，或血衰气弱，经络失养所 致。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。 3.望耳：望耳应注意耳的色泽及耳内的情况： 色白为寒：青黑为痛：干枯焦黑为肾水亏极：红肿阳相火上攻或为肝胆湿热，火毒上 蒸。 耳厚而大是形盛，属肾气足：耳薄削者是正气虚：耳轮萎是肾气竭：耳轮甲错为久病 血瘀或有肠痈：耳痔、耳草、耳挺为肝经怒火，肾经相火、胃经积火，郁结而成。 耳中有脓，为足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致 4.望鼻：主要是望鼻色泽和形态。 鼻头色青腹中痛，色黄是里湿热：色白是亡血，色赤是脾肺二经有热：色微黑有有水 气。鼻头黄黑枯槁为脾火津涸，亦属恶候。鼻孔干燥属阳明热证：干燥而色黑如烟煤状是 阳毒热深：冷滑而色黑是阴毒冷极。 鼻肿起者是邪气盛：鼻红肿生疮为血热：鼻室由热客阳明所致：鼻痔为肺气热极，或风 湿郁滞。鼻翼煽动初病多是热邪风火壅塞肺脏。气喘鼻干，病势严重，多见于小儿，久病鼻 煽，喘而汗出，有可能是肺绝之证。 5.望唇：应观察其颜色、润燥和形态的变化。 唇色红润为正常。唇色淡白为血亏：唇色淡红为虚为寒：唇色深红为实为热：唇色青 黑为寒甚。 口唇干裂为津液损伤：口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热：新生儿撮口，不能吸吮 见于小儿脐风：口开不闭主病虚。久病重证人中满而唇翻者是脾阳已绝：人中短缩，唇卷缩 不能齿者是脾阴已绝。口糜者多由阳旺阴虚或脾经湿热内郁，以致热邪熏蒸而成。口疮是心 脾二经积热。鹅口疮系胎中伏热蕴积心脾所致。唇风为阳明胃火上攻所致。茧唇属胃中积热， 痰随火上行，留注于唇。 6.望齿、龈：望齿应注意齿的色泽、润燥、形态。望龈应注意其色泽的变化。 齿黄而干者是热盛伤津：若光燥如石，是阳明热盛：若燥如柘骨，是肾阴枯涸。咬牙
囟门下陷又称内陷多属虚证；囟门高突多属实热证；囟门迟闭同，骨缝不合属肾气不 足或发育不良。 头摇不能自主，无论成人或儿童，多为风病或气血虚衰。 面肿多见的是水肿。头肿大如斗，面目肿盛，目不能开，是大头瘟，由天行时疫，毒 火上攻所致。 腮肿（痄腮）是温毒证。若颧骨之下腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起名为“发颐”， 属少阳、阳明经热毒上攻。 口眼歪斜为风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。 发黑浓密润泽者是肾气盛而精血充足的表现。发黄稀疏干枯者为精血不足。脱发者为 血虚受风。小儿发结如穗多见于疳积。 2. 望目：除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。 眼睛黑白分明，精彩内含，神光充沛，视物清晰，是眼有神，虽病易治。反之白睛暗 浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，视物模糊，是眼无神，病属难治。 目窠肿是水肿病初起之征。老年人肾气虚衰多见下睑肿。目窠内陷是五脏六腑精气已 衰，病属难治。眼睛突起是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出多属恶候。眼生翳膜属外障眼 病。胬肉攀眼是心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗， 心火上炎所致。针眼、眼丹皆由风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目所致。 目翻上视，瞪目直视，目睛正圆，戴眼反折等都是危重症状。横目斜视是肝风内动。 目睛微定是痰热内闭。眼睑下垂属先天不足，脾肾双亏。喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证， 羞明流泪者多为暴风客热。天行赤眼，胞轮振跳，多因风热外来，或血衰气弱，经络失养所 致。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。 3. 望耳：望耳应注意耳的色泽及耳内的情况。 色白为寒；青黑为痛；干枯焦黑为肾水亏极；红肿阳相火上攻或为肝胆湿热，火毒上 蒸。 耳厚而大是形盛，属肾气足；耳薄削者是正气虚；耳轮萎是肾气竭；耳轮甲错为久病 血瘀或有肠痈；耳痔、耳蕈、耳挺为肝经怒火，肾经相火、胃经积火，郁结而成。 耳中有脓，为足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致 4. 望鼻：主要是望鼻色泽和形态。 鼻头色青腹中痛，色黄是里湿热；色白是亡血，色赤是脾肺二经有热；色微黑有有水 气。鼻头黄黑枯槁为脾火津涸，亦属恶候。鼻孔干燥属 阳明热证；干燥而色黑如烟煤状是 阳毒热深；冷滑而色黑是阴毒冷极。 鼻肿起者是邪气盛；鼻红肿生疮为血热；鼻窒由热客阳明所致；鼻痔为肺气热极，或风 湿郁滞。鼻翼煽动初病多是热邪风火壅塞肺脏。气喘鼻干，病势严重，多见于小儿，久病鼻 煽，喘而汗出，有可能是肺绝之证。 5. 望唇：应观察其颜色、润燥和形态的变化。 唇色红润为正常。唇色淡白为血亏；唇色淡红为虚为寒；唇色深红为实为热；唇色青 黑为寒甚。 口唇干裂为津液损伤；口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热；新生儿撮口，不能吸吮 见于小儿脐风；口开不闭主病虚。久病重证人中满而唇翻者是脾阳已绝；人中短缩，唇卷缩 不能齿者是脾阴已绝。口糜者多由阳旺阴虚或脾经湿热内郁，以致热邪熏蒸而成。口疮是心 脾二经积热。鹅口疮系胎中伏热蕴积心脾所致。唇风为阳明胃火上攻所致。茧唇属胃中积热， 痰随火上行，留注于唇。 6. 望齿、龈：望齿应注意齿的色泽、润燥、形态。望龈应注意其色泽的变化。 齿黄而干者是热盛伤津；若光燥如石，是阳明热盛；若燥如柘骨，是肾阴枯涸。咬牙
啮齿是湿热动风，将成痉病：咬牙而不啮齿多属胃热：若咬牙而脉证衰者是胃气不足而筋脉 失养：若咬紧牙关骓开者为风痰阻络，或热盛动风，睡中咬牙者多为内热或积滞。牙齿松动 稀疏，齿根外露者为肾虚。 牙龈淡白者为血虚：龈肉萎缩而色淡者多属胃阴不足或肾气虚乏：齿龈红肿者多是胃 火上炎。齿龈之际有蓝迹者为沾染铅毒之征；齿缝出血，痛而红肿多胃热伤络，若不痛不红 微肿者多为气虚，或肾火伤络：龈间长出胬肉，此为“齿壅”，多为好食动风之物所致。 7.望咽喉：应注意其颜色及形态的异常改变。 咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点者为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。若咽喉漫 肿，色淡红者多为痰湿凝聚。若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多气阴两亏，虚 火上浮。咽喉腐烂，周围红肿，多为实证。若腐烂分散浅表者为肺胃之热尚轻，而成片或凹 陷者为火毒壅盛。溃腐日久，周围淡红或苍白者多属虚证：腐烂分散浅表者为虚火上炎，成 片或凹陷者多为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。 8.望斑疹 斑疹是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片， 或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者谓之“斑”：色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍 手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感）的谓之“疹”。望斑疹，主要观察其色泽与形态的 变化。斑疹的形态及分布均匀，疏密适中者为顺。 阳斑多由于热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉而出则为斑，从血络 而出则为疹。班疹布点稀少，色红、身热，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退神清， 是邪气透泄的佳兆。若布点稠密，色现深红或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹， 同时大热不奶，神识昏迷，为正不胜邪，是重证、逆证。阴斑多由内伤气血亏虚所致。 麻疹是小儿常见的传染病：发热身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现的先后逐渐 回隐，身热渐退者为顺证：壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗，或赤紫暗滞，或白而不 红者为逆证。若疹点突然隐没，神昏喘息是疹毒内陷。风疹为风热时邪所致。隐疹为营血虚 而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤。 9.望白瘖 白瘖又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小庖疹，高出皮肤，擦破流水。以胸 部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，惟不见于面部。多系湿郁肌表，汗出不彻所致。 10.望痈疽疗疖 痈疽疗疖属于疮疡一类的外科病证。 痈：局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证。 疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼者为疽，属阴证。 疗：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者为疗，属暴气毒邪： 疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈，多由暑湿阻于肌肤， 或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成。 (五)望排出物与分泌物 痰与涕：痰黄而粘稠，坚而成块者属热痰；白而清稀或有灰黑点者属寒痰：清稀多泡沫 者多属风痰。痰白滑而理多，易咯出者属湿痰。痰少而粘，难于咯出者属燥痰：痰中带血， 色鲜红者，为热伤肺络：咳吐涎沫，口张气短者，是肺痿。鼻流浊涕是外感风热：鼻流清涕 是外感风寒：久流浊涕不止者为鼻渊。 涎与唾：口流清涎者由于脾冷：吐粘涎者由于脾热：口中涎多见于脾胃虚寒：口中涎粘 多见于脾胃湿热。涎自口角流出而不自知，睡则更甚，多属脾气虚不能收摄。小儿胃热虫积， 也常致流涎。吐出多量唾沫，多为胃中有寒，或有积冷，或有湿滞，或有宿食。多唾亦见于 肾寒、肾虚证
啮齿是湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿多属胃热；若咬牙而脉证衰者是胃气不足而筋脉 失养；若咬紧牙关骓开者为风痰阻络，或热盛动风，睡中咬牙者多为内热或积滞。牙齿松动 稀疏，齿根外露者为肾虚。 牙龈淡白者为血虚；龈肉萎缩而色淡者多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃 火上炎。齿龈之际有蓝迹者为沾染铅毒之征；齿缝出血，痛而红肿多胃热伤络，若不痛不红 微肿者多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉，此为“齿壅”，多为好食动风之物所致。 7. 望咽喉：应注意其颜色及形态的异常改变。 咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点者为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。若咽喉漫 肿，色淡红者多为痰湿凝聚。若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多气阴两亏，虚 火上浮。咽喉腐烂，周围红肿，多为实证。若腐烂分散浅表者为肺胃之热尚轻，而成片或凹 陷者为火毒壅盛。溃腐日久，周围淡红或苍白者多属虚证；腐烂分散浅表者为虚火上炎，成 片或凹陷者多为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。 8. 望斑疹 斑疹是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片， 或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者谓之“斑”；色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍 手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感）的谓之“疹”。望斑疹，主要观察其色泽与形态的 变化。斑疹的形态及分布均匀，疏密适中者为顺。 阳斑多由于热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉而出则为斑，从血络 而出则为疹。班疹布点稀少，色红、身热，先从胸腹 出现，然后延及四肢，同时热退神清， 是邪气透泄的佳兆。若布点稠密，色现深红或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹， 同时大热不奶，神识昏迷，为正不胜邪，是重证、逆证。阴斑多由内伤气血亏虚所致。 麻疹是小儿常见的传染病；发热身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现的先后逐渐 回隐，身热渐退者为顺证；壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗，或赤紫暗滞，或白而不 红者为逆证。若疹点突然隐没，神昏喘息是疹毒内陷。风疹为风热时邪所致。隐疹为营血虚 而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤。 9. 望白 白 又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小庖疹，高出皮肤，擦破流水。以胸 部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，惟不见于面部。多系湿郁肌表，汗出不彻所致。 10. 望痈疽疔疖 痈疽疔疖属于疮疡一类的外科病证。 痈：局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证。 疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼者为疽，属阴证。 疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者为疔，属暴气毒邪。 疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈，多由暑湿阻于肌肤， 或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成。 （五） 望排出物与分泌物 痰与涕：痰黄而粘稠，坚而成块者属热痰；白而清稀或有灰黑点者属寒痰；清稀多泡沫 者多属风痰。痰白滑而理多，易咯出者属湿痰。痰少而粘，难于咯出者属燥痰；痰中带血， 色鲜红者，为热伤肺络；咳吐涎沫，口张气短者，是肺痿。鼻流浊涕是外感风热；鼻流清涕 是外感风寒；久流浊涕不止者为鼻渊。 涎与唾：口流清涎者由于脾冷；吐粘涎者由于脾热；口中涎多见于脾胃虚寒；口中涎粘 多见于脾胃湿热。涎自口角流出而不自知，睡则更甚，多属脾气虚不能收摄。小儿胃热虫积， 也常致流涎。吐出多量唾沫，多为胃中有寒，或有积冷，或有湿滞，或有宿食。多唾亦见于 肾寒、肾虚证
呕吐物：清稀无臭多为寒呕：秽浊酸臭多为热呕：夹杂不化食物者多属食积：呕吐清水 痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷多属痰饮：呕吐黄绿苦水多为肝胆湿热或郁热。呕吐鲜血或紫 暗有块，夹杂食物残渣多属胃有积热或肝火犯胃。 (六)望小儿指纹 小儿指纹分“风”、“气”、“命”三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节 为命关。 1.望指纹方法 抱小儿向光，医生用左手拟于小儿食指，以右手拇指用力适中从命关向气关、风关直推， 推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。 2.指纹形色主病 (1)色泽：正常色泽为浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内：大多不浮露同，甚至不明显， 多是斜形、单枝、粗细适中。粗细与气候寒热有关。热则变粗增长，寒则变细缩短。 (2）浮沉：络脉浮露者主病在表，多见于外感表证。络脉沉滞者，主病在里，多见于外 感和内伤之里证。但临床观察表明，健康儿童也有偏浮偏沉者。 (③)深浅：色深浓的病重，色浅的病轻：色淡为虚，色滞为实。有阴阳暴脱者，由于阳 气不达四末，以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证，常致气血郁闭，络脉色深而滞。 (4)色泽：色紫红的主内热：色鲜红的主外感表证：色青主风，也主各种痛证：色淡的 为虚。紫黑色主血络闭郁，为病危之象。 (⑤)形状：络脉日渐增长的为病进，日渐加重：日渐缩短的，为病退，日渐减轻。但也 有津伤液竭、气阴两衰者，由于气血不充，而络脉缩短在风关以下。阴虚阳浮者，多见络脉 延长。 (6)粗细：络脉增粗者多属热证、实证：变细者多属寒证、虚证。 (7)形状：单枝、斜形多属病轻：弯曲、环形、多枝为病重，多属实证。 (七)望舌 1.舌与脏腑的关系 舌分为：舌尖，属于心肺：舌中，属于脾胃：舌根，属于肾：舌边，属于肝。望舌主要 是观察舌质和舌苔两个方面的变化。 2.正常舌象 正常舌象是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的 白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。 3.望病理舌象 (1)望舌质：主要是察其颜色、形态的异常。 ①望舌色：淡白舌主虚证、寒证、气血两亏：红舌主热证：绛舌主热入营血、阴虚火旺： 紫舌主热盛伤津、寒凝血脉：青舌主寒凝阳郁和瘀血。 ②望舌形：主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。胖大舌主痰饮阻滞，脾肾 阳虚，脾胃湿热：瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺：裂纹舌属阴血亏损：齿痕主脾虚和湿盛： 芒刺主邪热亢盛。 ③望舌态：观察舌体运动的变化。 强硬即舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言赛涩，称为“舌强”。 主外感热病，热入心包，高热伤津，痰浊内阻，中风或中风先兆。 痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便。主气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。 颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。主虚损和动风。 吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌：舌微出口外，立即收回口内为弄舌。主心脾两经 有热
呕吐物：清稀无臭多为寒呕；秽浊酸臭多为热呕；夹杂不化食物者多属食积；呕吐清水 痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷多属痰饮；呕吐黄绿苦水多为肝胆湿热或郁热。呕吐鲜血或紫 暗有块，夹杂食物残渣多属胃有积热或肝火犯胃。 （六） 望小儿指纹 小儿指纹分“风”、“气”、“命”三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节 为命关。 1. 望指纹方法 抱小儿向光，医生用左手拟于小儿食指，以右手拇指用力适中从命关向气关、风关直推， 推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。 2. 指纹形色主病 (1) 色泽：正常色泽为浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露同，甚至不明显， 多是斜形、单枝、粗细适中。粗细与气候寒热有关。热则变粗增长，寒则变细缩短。 (2) 浮沉：络脉浮露者主病在表，多见于外感表证。络脉沉滞者，主病在里，多见于外 感和内伤之里证。但临床观察表明，健康儿童也有偏浮偏沉者。 (3) 深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚，色滞为实。有阴阳暴脱者，由于阳 气不达四末，以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证，常致气血郁闭，络脉色深而滞。 (4) 色泽：色紫红的主内热；色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛证；色淡的 为虚。紫黑色主血络闭郁，为病危之象。 (5) 形状：络脉日渐增长的为病进，日渐加重；日渐缩短的，为病退，日渐减轻。但也 有津伤液竭、气阴两衰者，由于气血不充，而络脉缩短在风关以下。阴虚阳浮者，多见络脉 延长。 (6) 粗细：络脉增粗者多属热证、实证；变细者多属寒证、虚证。 (7) 形状：单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝为病重，多属实证。 （七） 望舌 1. 舌与脏腑的关系 舌分为：舌尖，属于心肺；舌中，属于脾胃；舌根，属于肾；舌边，属于肝。望舌主要 是观察舌质和舌苔两个方面的变化。 2. 正常舌象 正常舌象是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的 白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。 3. 望病理舌象 （1）望舌质：主要是察其颜色、形态的异常。 ①望舌色：淡白舌主虚证、寒证、气血两亏；红舌主热证；绛舌主热入营血、阴虚火旺； 紫舌主热盛伤津、寒凝血脉；青舌主寒凝阳郁和瘀血。 ②望舌形：主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。胖大舌主痰饮阻滞，脾肾 阳虚，脾胃湿热；瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺；裂纹舌属阴血亏损；齿痕主脾虚和湿盛； 芒刺主邪热亢盛。 ③望舌态：观察舌体运动的变化。 强硬即舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”。 主外感热病，热入心包，高热伤津，痰浊内阻，中风或中风先兆。 痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便。主气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极。 颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。主虚损和动风。 吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌；舌微出口外，立即收回口内为弄舌。主心脾两经 有热
歪斜。舌体歪于一侧称歪斜舌。主中风或中风先兆。 短缩：舌体紧缩不能伸长。主寒凝筋脉，痰浊内阻，热盛伤津动风，气血俱虚。 (2)望舌苔 舌苔是胃气上蒸而生。望舌苔，包括望苔色及苔质两个内容。 ①望苔色：苔色主要有白、黄、灰、黑四种。白苔常见于表证、寒证。黄苔主热证、里 证。灰苔主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。黑苔主里证，主热极又主寒盛。 ②望苔质：主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。 厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，也就是透过苔能隐隐见到舌体的 为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。 薄苔属正常苔，若有病则属病轻浅，正气未伤，邪气不盛，主表证或内伤轻病。厚苔是胃气 夹湿浊邪气熏蒸气所致，主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。 润燥：正常舌苔是润泽的，主要是了解津液变化的情况。滑苔为寒为湿，多见于阳虚而 痰饮水湿内停者。燥苔主热盛伤津，阴液亏耗，阳虚气不化津，燥气伤肺。糙苔属热盛津伤 者。 腻腐：腻苔是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于 湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。腐苔苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮 之易脱，常见于食积、痰浊等病。 剥落：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”， 是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔”，属胃 的气阴两伤之证。 有根与无根：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔如同一体，苔象从舌里 长出来的，即为“有根苔”，又叫“真苔”：而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不像 是从舌上生出来的，则为“无根苔”，又叫“假苔”。患病初期有根比无根的为深为重，患病 后期有根苔比无根苔为佳。 4.舌诊的临床意义 舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深、病情的进退， 以及判断疾病的转归与预后。 5.望舌的注意事项 (1)光线：应以充足而柔和的自然光线为好。 (2)伸舌姿势：一般要求患者正坐，尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。 (3)饮食：注意饮食可能引起舌苔颜色变化，称为“染苔”，应注意鉴别。 实训二闻诊技能训练 闻诊包括闻声音和嗅气味两个方面。 (一)闻声音 正常声音虽有个体差异，但均为发声自然，单调和畅，刚柔相济。 1.语声 音哑和失音：轻者声嘶，重者完全不能发音。新病音哑或失音属实证：久病音哑或失音 多属虚证。 语声强弱：语声高亢宏亮，声音连续，前轻后重，多是形壮气足，多言而躁动的属实证、 热证：语声低微无力，声音断续，少言而沉静的属虚证、寒证。 鼾声：睡中鼾声多是气道不利，并非全是病态。若昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿，多 是中风。 呻吟声：呻吟不止多是身有痛楚或有胀满
歪斜。舌体歪于一侧称歪斜舌。主中风或中风先兆。 短缩：舌体紧缩不能伸长。主寒凝筋脉，痰浊内阻，热盛伤津动风，气血俱虚。 （2）望舌苔 舌苔是胃气上蒸而生。望舌苔，包括望苔色及苔质两个内容。 ①望苔色：苔色主要有白、黄、灰、黑四种。白苔常见于表证、寒证。黄苔主热证、里 证。灰苔主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。黑苔主里证，主热极又主寒盛。 ②望苔质：主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。 厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，也就是透过苔能隐隐见到舌体的 为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。 薄苔属正常苔，若有病则属病轻浅，正气未伤，邪气不盛，主表证或内伤轻病。厚苔是胃气 夹湿浊邪气熏蒸气所致，主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。 润燥：正常舌苔是润泽的，主要是了解津液变化的情况。滑苔为寒为湿，多见于阳虚而 痰饮水湿内停者。燥苔主热盛伤津，阴液亏耗，阳虚气不化津，燥气伤肺。糙苔属热盛津伤 者。 腻腐：腻苔是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于 湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。腐苔苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮 之易脱，常见于食积、痰浊等病。 剥落：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”， 是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔”，属胃 的气阴两伤之证。 有根与无根：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔如同一体，苔象从舌里 长出来的，即为“有根苔”，又叫“真苔”；而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不像 是从舌上生出来的，则为“无根苔”，又叫“假苔”。患病初期有根比无根的为深为重，患病 后期有根苔比无根苔为佳。 4. 舌诊的临床意义 舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深、病情的进退， 以及判断疾病的转归与预后。 5. 望舌的注意事项 (1) 光线：应以充足而柔和的自然光线为好。 (2) 伸舌姿势：一般要求患者正坐，尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。 (3) 饮食：注意饮食可能引起舌苔颜色变化，称为“染苔”，应注意鉴别。 实训二 闻诊技能训练 闻诊包括闻声音和嗅气味两个方面。 （一）闻声音 正常声音虽有个体差异，但均为发声自然，单调和畅，刚柔相济。 1. 语声 音哑和失音：轻者声嘶，重者完全不能发音。新病音哑或失音属实证；久病音哑或失音 多属虚证。 语声强弱：语声高亢宏亮，声音连续，前轻后重，多是形壮气足，多言而躁动的属实证、 热证；语声低微无力，声音断续，少言而沉静的属虚证、寒证。 鼾声：睡中鼾声多是气道不利，并非全是病态。若昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿，多 是中风。 呻吟声：呻吟不止多是身有痛楚或有胀满