第一篇总论 人体寄生虫学( human parasitology)也称医学寄生虫学( medical parasitology),是一门研究与医学有关的寄生虫及其与宿主关系的科学。主 要研究寄生虫的形态结构、生态规律,着重研究寄生虫与人体及外界因素 的相互关系,并从病原学和病原种群动力学角度,揭示寄生虫病发病机制 及流行规律,以达到控制、消灭与预防寄生虫病目的。作为病原生物学重 要组成部分,人体寄生虫学是预防医学及临床医学的一门基础课程。 第一章引言 第一节寄生虫的危害性 寄生虫病对人类健康的影响 寄生虫对人类的危害包括作为病原引起疾病、作为媒介引起疾病传播 以及对经济的损失。联合国开发计划署/世界银行/世界卫生组织联合倡 议的热带病特别规划( UNDP/orld Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases,TDR)要求防治的6类主要热带病 中,除麻风病外,其余5类都是寄生虫病。它们是疟疾( malaria)、血吸虫 病( schistosomiasis)、丝虫病( filariasis)、利什曼病( leishmaniasis)和锥 虫病( trypanosomIasis)。根据WHO1975-195年估计,全世界现感染疟疾
1 第一篇 总 论 人体寄生虫学（human parasitology）也称医学寄生虫学（medical parasitology），是一门研究与医学有关的寄生虫及其与宿主关系的科学。主 要研究寄生虫的形态结构、生态规律，着重研究寄生虫与人体及外界因素 的相互关系，并从病原学和病原种群动力学角度，揭示寄生虫病发病机制 及流行规律，以达到控制、消灭与预防寄生虫病目的。作为病原生物学重 要组成部分，人体寄生虫学是预防医学及临床医学的一门基础课程。 第一章 引言 第一节 寄生虫的危害性 一、 寄生虫病对人类健康的影响 寄生虫对人类的危害包括作为病原引起疾病、作为媒介引起疾病传播 以及对经济的损失。联合国开发计划署／世界银行／世界卫生组织联合倡 议的热带病特别规划（UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases,TDR）要求防治的６类主要热带病 中，除麻风病外，其余５类都是寄生虫病。它们是疟疾（malaria）、血吸虫 病（schistosomiasis）、丝虫病（filariasis）、利什曼病（leishmaniasis）和锥 虫病（trypanosomiasis）。根据 WHO 1975-1995 年估计，全世界现感染疟疾
人口为4亿至4.9亿,每年死亡人数为220至250万;血吸虫病流行于7 6个国家,受感染者约15亿,其中埃及血吸虫( Schistosoma haematobium) 感染者1亿,曼氏血吸虫(S. Mansoni)感染者6000万,日本血吸虫(S Japonicun)感染者150万,每年死于血吸虫病者为50至100万;丝虫病流 行于80多个国家,感染者约145亿,其中淋巴丝虫感染者为1.28亿;盘 尾丝虫感染者1700万。利什曼病主要在热带、亚热带地区,呈世界性分布, 现受感染者120万。锥虫病,其中非洲锥虫病,每年新增病例10万,每年 死于该病人数为5千,美洲锥虫病(恰加斯病, Chagas'disease)患者为240 万,每年死亡人数为6万;肠道寄生虫病也严重地影响人类健康,阿米巴 ( amebae)感染者约占世界人口1%,每年死亡人数为4万至1l万;贾第 鞭毛虫( Giardia lamblia)感染者2亿;钩虫( hook worm)感染者13亿; 蛔虫( Ascaris lumbricoides)感染者13亿。每年死于蛔虫引起肠梗阻者1550 人;鞭虫感染者9亿;绦虫病和猪囊虫病( cestodiasis and cysticercosis cellulosae)患者为6500万;粪类圆线虫病( stronglyoidiasis)患者为3500 万;华支睾吸虫病及后睾吸虫病( clonorchiasis)患者为1350万;姜片虫病 ( fasciolopsiasis)患者为1000万;毛圆线虫病( trichostrongy liasis)患者为 550万;并殖吸虫病( paragonimiasis)患者为210万。虽然寄生虫感染率或 受感染人数可以表示人群中被寄生虫累及的数量,但这些表示法未能准确 反映出与健康损害关系。近几年WHO发表的总结报告中已不再使用寄生虫 感染率或受感染者数字,而使用“能力丧失调整生存年”( disability- -adjusted life years, DALYS)来表示疾病负担( disease burden),目的在于能更准确反 映寄生虫对健康损害程度,以利于采取有效措施减少疾病负担。 DALYS越
2 人口为４亿至４.9 亿，每年死亡人数为 220 至 250 万；血吸虫病流行于７ ６个国家，受感染者约 1.5 亿，其中埃及血吸虫（Schistosoma haematobium） 感染者 1 亿，曼氏血吸虫（S. Mansoni）感染者 6000 万，日本血吸虫（S. Japonicum）感染者 150 万，每年死于血吸虫病者为 50 至 100 万；丝虫病流 行于 80 多个国家，感染者约 1.45 亿，其中淋巴丝虫感染者为 1.28 亿；盘 尾丝虫感染者 1700 万。利什曼病主要在热带、亚热带地区，呈世界性分布， 现受感染者 120 万。锥虫病，其中非洲锥虫病，每年新增病例 10 万，每年 死于该病人数为 5 千，美洲锥虫病（恰加斯病，Chagas’disease）患者为 240 万，每年死亡人数为 6 万；肠道寄生虫病也严重地影响人类健康，阿米巴 （amebae）感染者约占世界人口 1%，每年死亡人数为４万至 11 万；贾第 鞭毛虫（Giardia lamblia）感染者 2 亿；钩虫（hookworm）感染者 13 亿； 蛔虫（Ascaris lumbricoides）感染者 13 亿。每年死于蛔虫引起肠梗阻者 1550 人；鞭虫感染者 9 亿；绦虫病和猪囊虫病（cestodiasis and cysticercosis cellulosae）患者为 6500 万；粪类圆线虫病（stronglyoidiasis）患者为 3500 万；华支睾吸虫病及后睾吸虫病(clonorchiasis)患者为 1350 万；姜片虫病 （fasciolopsiasis）患者为 1000 万；毛圆线虫病（trichostrongyliasis）患者为 550 万；并殖吸虫病（paragonimiasis）患者为 210 万。虽然寄生虫感染率或 受感染人数可以表示人群中被寄生虫累及的数量，但这些表示法未能准确 反映出与健康损害关系。近几年 WHO 发表的总结报告中已不再使用寄生虫 感染率或受感染者数字，而使用“能力丧失调整生存年”（disability-adjusted life years,DALYs）来表示疾病负担（disease burden），目的在于能更准确反 映寄生虫对健康损害程度，以利于采取有效措施减少疾病负担。DALYs 越
大表示该虫对健康损害及生存质量影响越大。例如WHO2000年公布的1999 年统计资料,疟疾的 DALYS为4499,8万,死亡人数为1086万;淋巴丝虫 的 DALYS为4918万;非洲锥虫病的 DALYS为2048万,死亡人数为66万; 利什曼病的 DALYS为1983万,死亡为57万;血吸虫的 DALYS为1932 万,死亡人数为14万;盘尾丝虫的 DALY S为1085万;南美锥虫病的 DALYS 为676万,死亡人数为2.1万。 在经济发达国家,寄生虫病虽不像发展中国家那样严重,但也是重要 的公共卫生问题,如阴道毛滴虫( Trichomonas vaginalis)感染者,在美国 为250万,英国100万。被称为“旅游者腹泻”的病原之一的蓝氏贾第鞭 毛虫病在前苏联及美国也相当严重,有些地方几近流行。人体免疫缺陷病 毒( human immunodeficiency virus,HⅣV)感染者及艾滋病(AIDS)患者在 发达国家也是为数颇多,这些患者免疫功能低下,常继发弓形虫病 ( toxoplasmosis)肺孢子虫病( pneumocystOsis)及隐孢子虫病 ( cryptosporidiosis)等机会致病性寄生虫病( opportunistic parasitosis),这 些机会致病性寄生虫病往往是AIDS患者的合并症而致死亡原因。因器官移 植而长期使用免疫抑制剂,也有助于机会致病寄生虫病的发生。 寄生虫病对社会经济发展的影响 寄生虫病不仅给患者及其家庭带来经济负担,而且给全社会带来巨大 损失。寄生虫感染造成慢性健康损害,部分或完全丧失劳动力,如血吸虫 病,轻度患者可丧失劳动力16~18%,中等程度者丧失劳动力30%57%
3 大表示该虫对健康损害及生存质量影响越大。例如WHO2000年公布的1999 年统计资料，疟疾的 DALYs 为 4499.8 万，死亡人数为 108.6 万；淋巴丝虫 的DALYs 为491.8 万；非洲锥虫病的DALYs 为204.8万，死亡人数为6.6 万； 利什曼病的 DALYs 为 198.3 万，死亡为 5.7 万；血吸虫的 DALYs 为 193.2 万，死亡人数为1.4 万；盘尾丝虫的DALYs 为108.5 万；南美锥虫病的DALYs 为 67.6 万，死亡人数为 2.1 万。 在经济发达国家，寄生虫病虽不像发展中国家那样严重，但也是重要 的公共卫生问题，如阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）感染者，在美国 为 250 万，英国 100 万。被称为“旅游者腹泻”的病原之一的蓝氏贾第鞭 毛虫病在前苏联及美国也相当严重，有些地方几近流行。人体免疫缺陷病 毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染者及艾滋病（AIDS）患者在 发达国家也是为数颇多，这些患者免疫功能低下，常继发弓形虫病 （ toxoplasmosis ） 肺 孢 子 虫 病 （ pneumocystiasis ） 及 隐 孢 子 虫 病 （cryptosporidiasis）等机会致病性寄生虫病（opportunistic parasitosis），这 些机会致病性寄生虫病往往是 AIDS 患者的合并症而致死亡原因。因器官移 植而长期使用免疫抑制剂，也有助于机会致病寄生虫病的发生。 二、 寄生虫病对社会经济发展的影响 寄生虫病不仅给患者及其家庭带来经济负担，而且给全社会带来巨大 损失。寄生虫感染造成慢性健康损害，部分或完全丧失劳动力，如血吸虫 病，轻度患者可丧失劳动力 16~18%，中等程度者丧失劳动力 30%~57%
重度患者丧失劳力η2%78%。劳动力丧失、工作效率降低、更换职业等造 成的经济损失也很明显,非洲的马拉维( Malawi)是疟疾流行较为严重的 地区,根据1994年调査,因疟疾造成的直接和间接损失约占家庭年收入的 32%;又如非洲撒哈拉周边地区1997年因疟疾而引起的直接和间接经济损 失超过20亿美元;整个非洲因疟疾的影响,包括治疗费用,丧失工作日及 控制疟疾而投入资金约占国民生产总值(GPD)的5%‰。寄生虫感染也造成 个体生命质量下降,在某些外观有明显体征的病人,如晚期丝虫病或血吸 虫病患者,由于残疾或畸形,心理和社会活动甚至就业均受到影响。寄生 虫的感染还影响优生优育及人口素质,据估计,我国妇女每年可能生育约 8-10万名弓形虫病损害儿,台湾每10000名新生儿有13名为先天性弓形虫 感染者;美国每年也有近3300个新生儿感染弓形虫病,耗费医疗费约2200 多万美元。 由于很多寄生虫病是人兽共患病,不但使人致病,也常使畜牧业蒙受 重大损失,如旋毛虫病、包虫病、囊尾蚴病、弓形虫病、肉孢子虫病、裂 头绦虫病等。据以往报告的资料,在家畜中绵羊因感染包虫病,我国每年 损失约4亿元;因猪的囊虫病,仅吉林1个省,每年经济损失达3千万元 我国畜牧业因寄生虫病而引起的经济损失由此可见一斑。其它国家也出现 类似情况,如墨西哥1980年因猪囊尾蚴而废弃大量猪肉,损失约4300万 美元,相当于养猪业投资总数的68.5%;欧洲很多国家的屠宰牛61~99有 肉孢子虫感染。勿庸置疑,全世界畜牧业因寄生虫病而遭受的巨大损失, 是难以估计的。 寄生虫病是贫穷地区的疾病,如目前全世界血吸虫病病人有80%集中于
4 重度患者丧失劳力 72%~78%。劳动力丧失、工作效率降低、更换职业等造 成的经济损失也很明显，非洲的马拉维（Malawi）是疟疾流行较为严重的 地区，根据 1994 年调查，因疟疾造成的直接和间接损失约占家庭年收入的 32%；又如非洲撒哈拉周边地区 1997 年因疟疾而引起的直接和间接经济损 失超过 20 亿美元；整个非洲因疟疾的影响，包括治疗费用，丧失工作日及 控制疟疾而投入资金约占国民生产总值（GPD）的 5%。寄生虫感染也造成 个体生命质量下降，在某些外观有明显体征的病人，如晚期丝虫病或血吸 虫病患者，由于残疾或畸形，心理和社会活动甚至就业均受到影响。寄生 虫的感染还影响优生优育及人口素质，据估计，我国妇女每年可能生育约 8~10 万名弓形虫病损害儿，台湾每 10000 名新生儿有 13 名为先天性弓形虫 感染者；美国每年也有近 3300 个新生儿感染弓形虫病，耗费医疗费约 2200 多万美元。 由于很多寄生虫病是人兽共患病，不但使人致病，也常使畜牧业蒙受 重大损失，如旋毛虫病、包虫病、囊尾蚴病、弓形虫病、肉孢子虫病、裂 头绦虫病等。据以往报告的资料，在家畜中绵羊因感染包虫病，我国每年 损失约 4 亿元；因猪的囊虫病，仅吉林 1 个省，每年经济损失达 3 千万元。 我国畜牧业因寄生虫病而引起的经济损失由此可见一斑。其它国家也出现 类似情况，如墨西哥 1980 年因猪囊尾蚴而废弃大量猪肉，损失约 4300 万 美元，相当于养猪业投资总数的 68.5%；欧洲很多国家的屠宰牛 61~99%有 肉孢子虫感染。勿庸置疑，全世界畜牧业因寄生虫病而遭受的巨大损失， 是难以估计的。 寄生虫病是贫穷地区的疾病，如目前全世界血吸虫病病人有 80%集中于
非洲,疟疾病人的90%分布于非洲撒哈拉沙漠周边地区,每天有3000个5 岁以下儿童死亡,这无疑阻碍了非洲经济发展;而经济落后又因文化、卫 生、健康教育、资金投入等方面的不足,为寄生虫病发生及流行创造了条 件,两者互为因果。还有,由于要治疗和控制寄生虫病,政府不得不投进 大笔资金、人力,因此加重政府财政负担,影响国家建设进程。总之,寄 生虫病对社会经济发展的影响是严重而深远的 第二节我国寄生虫病的现状及寄生虫病控制中存在问题 我国疆域辽阔,大部分地区处于温带和亚热带,自然条件极其复杂。 跨古北界及东洋界两大动物区系,动物种类繁多,寄生虫病原种类也多 我国曾是寄生虫病流行严重的国家之一。新中国成立后,对几种主要寄生 虫病进行防治。1956年“农业发展纲要”中,就提出要消灭对我国人民健 康危害的“五大寄生虫病”:血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、钩虫病。 经过四十多年的努力,成绩斐然。如疟疾,建国前全国有疟疾流行的县(市) 1829个,发病人数约300万。经大规模防治,至1999年发病人数减至29 万,全国已有1321个县、市、区达到了卫生部颁布的基本消灭疟疾标准。 肆虐我国长江流域及以南地区的日本血吸虫病,据建国初期调查,流行于 我国长江以南12个省、市、自治区的370个县(市)有血吸虫病流行,累 计感染者1160万,生活在血吸虫病流行区人口约占全国总人口1/5。经近 50年努力,至1999年已有5个省、市、自治区,236个县(市)消灭了血 吸虫病,52个县(市)达到基本消灭标准,病人总人数约76万。丝虫病历
5 非洲，疟疾病人的 90%分布于非洲撒哈拉沙漠周边地区，每天有 3000 个 5 岁以下儿童死亡，这无疑阻碍了非洲经济发展；而经济落后又因文化、卫 生、健康教育、资金投入等方面的不足，为寄生虫病发生及流行创造了条 件，两者互为因果。还有，由于要治疗和控制寄生虫病，政府不得不投进 大笔资金、人力，因此加重政府财政负担，影响国家建设进程。总之，寄 生虫病对社会经济发展的影响是严重而深远的。 第二节 我国寄生虫病的现状及寄生虫病控制中存在问题 我国疆域辽阔，大部分地区处于温带和亚热带，自然条件极其复杂。 跨古北界及东洋界两大动物区系，动物种类繁多，寄生虫病原种类也多。 我国曾是寄生虫病流行严重的国家之一。新中国成立后，对几种主要寄生 虫病进行防治。1956 年“农业发展纲要”中，就提出要消灭对我国人民健 康危害的“五大寄生虫病”：血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、钩虫病。 经过四十多年的努力，成绩斐然。如疟疾，建国前全国有疟疾流行的县（市） 1829 个，发病人数约 3000 万。经大规模防治，至 1999 年发病人数减至 29 万，全国已有 1321 个县、市、区达到了卫生部颁布的基本消灭疟疾标准。 肆虐我国长江流域及以南地区的日本血吸虫病，据建国初期调查，流行于 我国长江以南 12 个省、市、自治区的 370 个县（市）有血吸虫病流行，累 计感染者 1160 万，生活在血吸虫病流行区人口约占全国总人口 1/5。经近 50 年努力，至 1999 年已有 5 个省、市、自治区，236 个县（市）消灭了血 吸虫病，52 个县（市）达到基本消灭标准，病人总人数约 76 万。丝虫病历