训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实 施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用 情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合 理用药情况提出纠正与改进意见
11 训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实 施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用 情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合 理用药情况提出纠正与改进意见
第三章糖皮质激素的适用范围和用药注 意事项 糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素 在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂防代谢的调控所必需，且具 有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。 药理剂量糖皮质激素主要有抗淡、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 一、适用范围 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象 甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病， 激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素(ACTH) 等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺 皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库新欣综合征（皮质醇增多症， 2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与， 常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病 /皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的 治疗药物之一。 3.呼吸系统疾病：主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、 放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要 为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发
12 第三章 糖皮质激素的适用范围和用药注 意事项 糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素 在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具 有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。 药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 一、适用范围 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退 症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、 甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves 眼病、 激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH） 等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺 皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达 200 余种， 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与， 常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病 /皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的 治疗药物之一。 3.呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、 放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要 为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发
性血小板减少性紫赢等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用 将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤敏如急性淋 巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾 炎和部分间质性肾炎等。 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾， 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或淇他与感 染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以 缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也 可用糖皮质激素辅助治疗。 7重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结 合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等 8异体器官移植：用于异体组织器官移植排拆反应的预防及治 疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 9过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾 病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血 性视神经病变)急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激愫可预防某些 炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩 等。 13
13 性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用， 将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋 巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾 炎和部分间质性肾炎等。 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、 暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感 染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以 缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也 可用糖皮质激素辅助治疗。 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结 合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治 疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾 病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血 性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些 炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩 等
二、不良反应 长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药 时间成正比，主要有： 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、 类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重入骨质疏松、自发性骨折甚或 骨坏死（如股骨头无菌性坏死入女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男 性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔： 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 7激素性青光眼、激素性白内障。 8精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重 时可诱发精神失常、癫痫发作。 9儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细 血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可 出现口周皮炎、酒渣鼻样铍损等。 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念 珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现 全身不良反应
14 二、不良反应 长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药 时间成正比，主要有： 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、 类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或 骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男 性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重 时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细 血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可 出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念 珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现 全身不良反应
三、注意事项 （一)尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9严重高血压； 10.严重糖尿病： 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）： 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松： 14.妊娠初期及产褥期： 15.寻常型银屑病。 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生 命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病 情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物， (二)慎重使用糖皮质激索的情况。 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及
15 三、注意事项 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生 命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病 情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 （二）慎重使用糖皮质激素的情况。 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及