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《兽医临床诊断学》课程教学资源（参考资料）糖皮质激素类药物临床应用指导原则（共四章）

第一章糖皮质激素临床应用的基本原则第二章糖皮质激素临床应用管理第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病二、呼吸系统疾病三、风湿免疫性疾病四、血液系统疾病五、肾脏疾病六、感染性疾病七、消化系统疾病八、神经系统疾病九、眼科疾病十、皮肤疾病十一、重症患者的加强医疗十二、器官移植排斥反应十三、骨科疾病

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1 糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 ................................ ................................ ..... 5 第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 ................................ ........... 6 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 ......................................................................................................................6 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 .............................................................................................................6 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案 ......................................................................................................................6 （三）重视疾病的综合治疗........................................................................................................................................8 （四）监测糖皮质激素的不良反应...........................................................................................................................8 （五）注意停药反应和反跳现象...............................................................................................................................8 二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则..........................................................................9 （一）儿童糖皮质激素的应用....................................................................................................................................9 （二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 ......................................................................................................................9 （三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 ......................................................................................................................9 第二章糖皮质激素临床应用管理 ............................................... 1 0 一、管理 ............................................................................................................................................................................. 10 二、落实与督查................................................................................................................................................................ 10 第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 ................................ ..... 1 2 一、适用范围 .................................................................................................................................................................... 12 二、不良反应 .................................................................................................................................................................... 14 三、注意事项 .................................................................................................................................................................... 15 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况............................................................................................................... 15 （二）慎重使用糖皮质激素的情况........................................................................................................................ 15 （三）其他注意事项 .................................................................................................................................................. 16 四、分类及常用药物（表 1～４） ............................................................................................................................. 16 第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 ................................ ....... 2 1 一、内分泌系统疾病....................................................................................................................................................... 21 （一）肾上腺皮质功能减退症................................................................................................................................. 21 （二）先天性肾上腺皮质增生症............................................................................................................................ 23 （三）肾上腺皮质危象.............................................................................................................................................. 26 （四）Graves 眼病...................................................................................................................................................... 28 （五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用......................................................................................... 29 二、呼吸系统疾病 ........................................................................................................................................................... 31 （一）哮喘（成人） .................................................................................................................................................. 31 （二）特发性间质性肺炎 ......................................................................................................................................... 32 （三）变态反应性支气管肺曲菌病........................................................................................................................ 35 （四）结节病................................................................................................................................................................ 36 （五）慢性阻塞性肺疾病 ......................................................................................................................................... 37 （六）变应性鼻炎....................................................................................................................................................... 39

2 （七）嗜酸性粒细胞性支气管炎............................................................................................................................ 40 三、风湿免疫性疾病....................................................................................................................................................... 41 （一）弥漫性结缔组织病 ......................................................................................................................................... 41 系统性红斑狼疮...........................................................................................................................................................41 系统性硬化症...............................................................................................................................................................42 多发性肌炎和皮肌炎...................................................................................................................................................43 原发性干燥综合征.......................................................................................................................................................44 类风湿关节炎...............................................................................................................................................................46 系统性血管炎...............................................................................................................................................................47 （二）自身免疫性肝炎.............................................................................................................................................. 49 （三）脊柱关节病....................................................................................................................................................... 50 强直性脊柱炎...............................................................................................................................................................50 反应性关节炎...............................................................................................................................................................51 银屑病关节炎...............................................................................................................................................................53 未分化脊柱关节病.......................................................................................................................................................54 炎性肠病性关节炎.......................................................................................................................................................55 四、血液系统疾病 ........................................................................................................................................................... 55 （一）自身免疫性溶血性贫血................................................................................................................................. 55 （二）特发性血小板减少性紫癜............................................................................................................................ 57 （三）急性淋巴细胞白血病..................................................................................................................................... 58 （四）淋巴瘤................................................................................................................................................................ 59 （五）多发性骨髓瘤 .................................................................................................................................................. 60 （六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 ........................................................................... 62 （七）移植物抗宿主病.............................................................................................................................................. 63 五、肾脏疾病 .................................................................................................................................................................... 64 （一）肾小球疾病....................................................................................................................................................... 64 肾病综合征...................................................................................................................................................................64 新月体肾炎...................................................................................................................................................................68 狼疮性肾炎...................................................................................................................................................................68 （二）间质性肾炎....................................................................................................................................................... 70 六、感染性疾病................................................................................................................................................................ 71 （一）结核病................................................................................................................................................................ 71 （二）严重急性呼吸综合征..................................................................................................................................... 74 （三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）...................................................................................................... 76 （四）手足口病 ........................................................................................................................................................... 77 （五）肺孢子菌肺炎 .................................................................................................................................................. 77 七、消化系统疾病 ........................................................................................................................................................... 78 （一）炎症性肠病....................................................................................................................................................... 78 （二）嗜酸细胞性胃肠炎 ......................................................................................................................................... 79 （三）重症急性胰腺炎.............................................................................................................................................. 81 八、神经系统疾病 ........................................................................................................................................................... 82 （一）多发性硬化....................................................................................................................................................... 82 （二）重症肌无力....................................................................................................................................................... 83 （三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 .......................................................................................................... 84

3 九、眼科疾病 .................................................................................................................................................................... 87 （一）眼表急性炎症和干眼..................................................................................................................................... 87 急性细菌性结膜炎.......................................................................................................................................................87 沙眼急性期...................................................................................................................................................................88 包涵体性结膜炎急性期...............................................................................................................................................88 腺病毒性结膜炎（急性期）.......................................................................................................................................89 流行性出血性结膜炎...................................................................................................................................................89 急性变应性结膜炎.......................................................................................................................................................90 自身免疫性结膜炎急性发作.......................................................................................................................................91 细菌性角膜溃疡...........................................................................................................................................................91 真菌性角膜溃疡...........................................................................................................................................................92 角膜病毒感染...............................................................................................................................................................93 棘阿米巴角膜炎...........................................................................................................................................................94 蚕食性角膜溃疡...........................................................................................................................................................94 干眼...............................................................................................................................................................................95 （二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎............................................................................................................................ 96 浅层巩膜炎...................................................................................................................................................................96 巩膜炎...........................................................................................................................................................................96 （三）葡萄膜炎 ........................................................................................................................................................... 97 （四）视网膜疾病....................................................................................................................................................... 99 白塞综合征...................................................................................................................................................................99 Vogt-小柳原田病........................................................................................................................................................100 视网膜血管炎.............................................................................................................................................................102 （五）视神经炎 .........................................................................................................................................................103 （六）外伤性视神经病变 .......................................................................................................................................104 （七）眼科手术后.....................................................................................................................................................105 角膜移植术后.............................................................................................................................................................105 青光眼术后.................................................................................................................................................................107 白内障术后.................................................................................................................................................................107 视网膜扣带术后.........................................................................................................................................................108 玻璃体手术后.............................................................................................................................................................109 十、皮肤疾病 ..................................................................................................................................................................109 （一）天疱疮..............................................................................................................................................................109 （二）大疱性类天疱疮............................................................................................................................................111 （三）药物性皮炎.....................................................................................................................................................112 （四）红皮病..............................................................................................................................................................113 （五）湿疹与皮炎.....................................................................................................................................................114 （六）银屑病..............................................................................................................................................................115 十一、重症患者的加强医疗........................................................................................................................................116 （一）休克..................................................................................................................................................................116 感染性休克.................................................................................................................................................................116 过敏性休克.................................................................................................................................................................118 创伤性休克.................................................................................................................................................................119 （二）急性肺损伤和（或）ARDS..........................................................................................................................119

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