中国脑血管病防治指南 中国脑血管病防治指南编写委员会 第二节脑梗死
中国脑血管病防治指南 中国脑血管病防治指南编写委员会 第二节 脑梗死
脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变 和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病 率为110/10万人口,约占全部脑卒中的60%80%。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理 进行分型分期,综合全身状态,实施个体化治疗。在超急 性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要
◼ 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变 和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病 率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理 进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急 性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要
断 (-)临床特点 1、多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗 死多见,部分病例的前驱可有TIA的表现 32、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状 可进行性加重或波动 33、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶 性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍 失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症 状 ■(二)辅助检查 1、血液检査:血小板、凝血功能、血糖等
一、诊断 ◼ (一)临床特点 ◼ 1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗 死多见，部分病例的前驱可有TIA的表现。 ◼ 2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状 可进行性加重或波动。 ◼ 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶 性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、 失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症 状。 ◼ (二)辅助检查 ◼ 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等
■2、影像学检查 脑的影像学检査可以直观地显示脑梗死的范围、部位 血管分布、有无出 陈旧和新鲜梗死灶等,帮助临床判 断组织缺血后是否可逆 状况,以及血液动力学改变 帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度;对临床 断和治疗至关重要。 (1)头颅计算机断层扫描(CT 头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病 变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑 干和小脑梗死更难检出。 在超早期阶段(发病6小时内),CT可以发现一些轻微的 改变:大脑中动脉高密度 皮层边缘,尤其在岛叶外侧 缘,以及豆状核区灰白质分界不清楚;脑沟消失等
◼ 2、影像学检查 ◼ 脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判 断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。 帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊 断和治疗至关重要。 ◼ (1)头颅计算机断层扫描(CT) ◼ 头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病 变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑 干和小脑梗死更难检出。 ◼ 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的 改变：大脑中动脉高密度征；皮层边缘，尤其在岛叶外侧 缘，以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等
2)磁共振(MRI) 示准的MRI序列(T1、T2和质子相)对发病几个小时内 的脑梗死不敏感,只有50%以下的患者出现异常,弥散加 权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位,甚 在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感 性达到88%~100%,特异性达到95%~100%。灌注 加权成像(PWI〕是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相 对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加 权改变范围大,目前认为弥散一灌注不匹配区域为半暗带。 MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有一些 报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技 术可以观察到急性脑实质出血
◼ (2)磁共振(MRI) ◼ 标准的MRI序列(T1、T2和质子相)对发病几个小时内 的脑梗死不敏感，只有50％以下的患者出现异常，弥散加 权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至 在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感 性达到88％～100％，特异性达到95％～100％。灌注 加权成像(PWI)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相 对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加 权改变范围大，目前认为弥散－灌注不匹配区域为半暗带。 ◼ MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT。最近有—些 报道显示应用梯度回波技术(GRE)和平面回波敏感加权技 术可以观察到急性脑实质出血