第一章绪论 、外科学范畴 五类 损伤 感染 肿瘤 畸形 其它性质的疾病: Such as肠梗阻,门脉高压, 胆道结石。 And so on 外科:手术或手法为主 内科:药物治疔为主 、外科学的发展 (一)中国古代外科学发展简史: 1、最早——公元前14世纪商代的甲骨文“疥”疮”。 2、汉末,杰出医学家华佗——麻沸汤死骨剔出术, 剖腹术。 3、中国最早外科学专著—龚庆宣著《刘涓子鬼 遗方》 4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。 (二)现代外科发展简史:19世纪40年代,疼痛、 伤口感染、止血、输血,etc. 1、1846, Amer ican Mor ton采用乙醚麻醉
１ 第一章 绪论 一、外科学范畴 五类： 损伤 感染 肿瘤 畸形 其它性质的疾病：Such as 肠梗阻，门脉高压， 胆道结石。And so on 外科：手术或手法为主 内科：药物治疗为主 二、外科学的发展 （一）中国古代外科学发展简史： 1、最早——公元前 14 世纪商代的甲骨文“疥”“疮”。 2、汉末，杰出医学家华佗——麻沸汤死骨剔出术， 剖腹术。 3、中国最早外科学专著——龚庆宣著《刘涓子鬼 遗方》。 4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。 （二）现代外科发展简史：19 世纪 40 年代，疼痛、 伤口感染、止血、输血,etc. 1、1846, American Morton 采用乙醚麻醉
2、1867, Lister石炭酸溶液消毒——奠定了抗 菌术的基本原则。 3、1877, German berman奠定了现代外科 学无菌术。 4、1890, The U.s. Halsted——倡导戴无菌橡皮 手套 5、1872, Britisher well一介绍止血钳。 6、1901, American landsteiner-发现血型。 7、1929, Britisher fleming-发现青霉素。 8、1935, German Domagk-—百浪多息(磺胺 类药物)。 9、70年代: Bu ct mri etc 怎样学习外科学 必须坚持为人民服务的方向; 必须贯彻理论与实践相结合的原则; ·必须重视三基(基本知识、基本技能、基础理论)
２ 2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒——奠定了抗 菌术的基本原则。 3、1877， German Bermann——奠定了现代外科 学无菌术。 4、1890， The U.S. Halsted——倡导戴无菌橡皮 手套。 5、1872， Britisher Wells——介绍止血钳。 6、1901， American Landsteiner——发现血型。 7、1929， Britisher Fleming——发现青霉素。 8、1935， German Domagk——百浪多息（磺胺 类药物）。 9、70 年代：Bu CT MRI etc。 三、怎样学习外科学 ·必须坚持为人民服务的方向； ·必须贯彻理论与实践相结合的原则； ·必须重视三基（基本知识、基本技能、基础理论）
第三章外科病人的体液失调(P18) 第一节概述 、基本概念 体液:男60%(占体重) 女50% 新生儿80% 细胞内液 男性40 绝大部分在骨骼肌中)女性35% 细胞外液:男=女20% 血浆:5% 组织间液:15%功能性细胞外液:90 无功能性细胞外液: 脑脊液、关节液、消 化液,etc.10% 主要阳离子:Nat 离细胞外液主要阴离于:C、HCo、Pn 子 分 布细胞内液主要阴离子:HPO、P 主要阳离子:K+、Mg2+
３ 第三章 外科病人的体液失调 （P18） 第一节 概述 一、基本概念 体液：男 60%（占体重） 女 50% 新生儿 80% 细胞内液 男性 40% （绝大部分在骨骼肌中） 女性 35% 细胞外液：男 = 女 20% 血浆：5% 组织间液：15% 功能性细胞外液：90% 无功能性细胞外液： 脑脊液、关节液、消 化液，etc. 10% 主要阳离子：Na+ 主要阴离子：Cl－、HCO − 3 、Pr.－ 主要阳离子：K+ 、Mg2+ 主要阴离子：HPO 2− 4 、Pr.－ 细胞外液 细胞内液 离 子 分 布
二、酸硷平衡的维持 1、血液中最重要的缓冲系统: HCO3/H2CO3=24/1.2=20:1 2、血液pH:735-75平均74 3、酸硷平衡的调节 ①血液缓冲系统 ②肺的调节 ③肾的调节(主要) ①Na+一H交换,排H ②HCO重吸收 ③产生NH3与H结合成NH4排出 ④尿的酸化,排H 第二节体液代谢失调 一、水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水:(急性缺水或混合性缺水) 特点:水和钠成比例地丧失、血清钠在正常范 围、细胞外液丢失为主。最常见类型。 2、病因:⑦消化液的急性丧失: For instance,肠 外瘘,大量呕吐 and so forth ②体液丧失在感染区或软组织内:肠腔 内或腹膜后感染,肠梗阻、烧伤 and so 0n
４ 二、酸硷平衡的维持 1、血液中最重要的缓冲系统： HCO − 3 /H2CO3=24/1.2=20:1 2、血液 pH：7.35－7.45 平均 7.4 3、酸硷平衡的调节 ①血液缓冲系统 ②肺的调节 ③肾的调节（主要） ①Na+－H+交换，排 H+ ②HCO − 3 重吸收 ③产生 NH3 与 H+结合成 NH4排出 ④尿的酸化，排 H+ 第二节 体液代谢失调 一、水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水） 1、特点：水和钠成比例地丧失、血清钠在正常范 围、细胞外液丢失为主。最常见类型。 2、病因：①消化液的急性丧失：For instance，肠 外瘘，大量呕吐 and so forth。 ②体液丧失在感染区或软组织内：肠腔 内或腹膜后感染，肠梗阻、烧伤 and so on
3、临床表现: 恶心、厌食、乏力、少尿,但不口渴。 体液丧失5%(体重)→休克早期(细胞外 液25%) 体液丧失6%7%→休克期(细胞外液 30%35%) 4、诊断:主要靠病史及临床表现 5、治疗: (1)首先治疗原发病 (2)补液一平衡盐溶液或等渗盐水 平衡盐溶液:电解质含量与血浆含量相仿 常用ε乳酸钠林格氏液;复方氯化钠溶液(林格氏 液) (二)低渗性缺水(慢性缺水、继发性缺水 1、特点:失钠多于失水;血清钠低于正常范围; 细胞外液呈低渗状态。 2、原因:①胃肠道消化液持续性丢失;eg.反复呕 吐、长期胃肠减压,慢性肠梗阻。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钾利尿剂:速尿、双克,etc ④等渗性缺水治疗时补充水分过多 3、临床表现: 恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、体位
５ 3、临床表现： ·恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴。 ·体液丧失 5%（体重）→休克早期（细胞外 液 25%） · 体液丧 失 6%~7%→休 克期 （细胞 外液 30%~35%） 4、诊断：主要靠病史及临床表现 5、治疗： （1）首先治疗原发病 （2）补液—平衡盐溶液或等渗盐水 平衡盐溶液：电解质含量与血浆含量相仿 常用：乳酸钠林格氏液；复方氯化钠溶液（林格氏 液） （二）低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水） 1、特点：失钠多于失水；血清钠低于正常范围； 细胞外液呈低渗状态。 2、原因：①胃肠道消化液持续性丢失；eg. 反复呕 吐、长期胃肠减压，慢性肠梗阻。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钾利尿剂：速尿、双克， etc. ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。 3、临床表现： ·恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、体位