种植修复工艺学 口腔种植学教研室 第二章种植修复体的分类 第一节固定式种植义齿的特点和分类 固定式种植义齿，是指上部结构通过粘结剂或专用螺丝固定于种植体基台 上，常用于单颗牙缺失和多颗牙缺失，修复设计包括冠、联冠或固定桥，患者不 能自行取戴。固定式种植义齿外形近似于天然牙，佩戴舒适，固位及支持力强以 及咀嚼功能恢复佳。种植固定义齿可根上部结构的固位方式、缺牙数目和义齿形 态进行分类。 一，根据固位方式分类 (一)粘接固位式种植义齿 上部修复体与基台间采用粘接剂进行固定。除单冠修复外，粘结固位式种植 义齿要求基台间有良好的共同就位道，以保证上部结构准确就位。粘结固位常用 于种植单冠、联冠或跨度较小的固定桥设计。特别需要指出的是，为了保证有足 够的粘结强度，单冠修复式基台高度需要达4m以上。 (二)螺丝固位式种植义齿 上部修复体与基台间靠螺丝进行固定，该类修复体的顶端或侧面留有固位螺 孔，修复体准确就位于基台上，采用金属螺丝固位。螺丝固位一般主要用于颌间 间隙小，基台粘结高度小于4细或者牙龈过厚，穿龈深的时候，相对于粘结固位 的修复体，更容易拆卸。 二.根据缺牙数目及修复方式分类 (一)单颗牙种植义齿 又称种植单冠，即在基台上直接制作全冠，可采用粘结或螺丝固位，患者不 能自行取戴，美观、舒适。 1.临床特点 1.1单个修复基台支撑单个相互独立的牙冠 1.2要求基台固位力良好 1.3与邻近天然牙之间可能存在黑三角 1.4方便单独拆卸
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 第⼆章 种植修复体的分类 第一节 固定式种植义齿的特点和分类 固定式种植义齿，是指上部结构通过粘结剂或专用螺丝固定于种植体基台 上，常用于单颗牙缺失和多颗牙缺失，修复设计包括冠、联冠或固定桥，患者不 能自行取戴。固定式种植义齿外形近似于天然牙，佩戴舒适，固位及支持力强以 及咀嚼功能恢复佳。种植固定义齿可根上部结构的固位方式、缺牙数目和义齿形 态进行分类。 一. 根据固位方式分类 （一）粘接固位式种植义齿 上部修复体与基台间采用粘接剂进行固定。除单冠修复外，粘结固位式种植 义齿要求基台间有良好的共同就位道，以保证上部结构准确就位。粘结固位常用 于种植单冠、联冠或跨度较小的固定桥设计。特别需要指出的是，为了保证有足 够的粘结强度，单冠修复式基台高度需要达 4mm 以上。 （二）螺丝固位式种植义齿 上部修复体与基台间靠螺丝进行固定，该类修复体的顶端或侧面留有固位螺 孔，修复体准确就位于基台上，采用金属螺丝固位。螺丝固位一般主要用于颌间 间隙小，基台粘结高度小于 4mm 或者牙龈过厚，穿龈深的时候，相对于粘结固位 的修复体，更容易拆卸。 二．根据缺牙数目及修复方式分类 （一）单颗牙种植义齿 又称种植单冠，即在基台上直接制作全冠，可采用粘结或螺丝固位，患者不 能自行取戴，美观、舒适。 1. 临床特点 1.1 单个修复基台支撑单个相互独立的牙冠 1.2 要求基台固位力良好 1.3 与邻近天然牙之间可能存在黑三角 1.4 方便单独拆卸
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 1.5前牙区更自然、美观 2.适应症 2.1单种植体支持的单冠：磨牙近远中径<14细，前牙近远中径≥6m 2.2双种植体支持的磨牙单冠近远中径≥14mm (二)种植体支持式联冠 1.临床特点 1.1种植体支持等于植体数目的牙冠，两个以上种植体/修复基台支撑，牙 冠相连接。 1.2后牙区使用可防止食物嵌塞。 1.3可用于分散近远中的非轴向力 1.4可使用修复体或义龈填塞黑三角区。 L.5前牙区使用可造成牙龈乳头区消失两个以上种植体/修复基台支撑。 1.6粘接固位联冠不利于拆卸维护。 1.7螺丝固位联冠对种植体平行度有一定要求，但利于拆卸维护。 2.适应症 2.1软硬组织存在一定的垂直向缺损 2.2前牙区牙龈乳头不可再生 2.3后牙区预防食物嵌塞 2.4种植体间聚合度不可过大 2.5合龈距离严重不足 2.6个别位点粘结基台高度不足 2.7个别种植体植入位点、角度不佳 (三)种植体支持式固定桥 1.临床特点 1.1种植体支持大于植体数目的牙冠，种植体通常位于两端，可进行单端或 双端悬臂的设计。 (1)上颌前牙2枚植体可跨越4个牙位进行桥体修复，最多可达到双侧悬 臂： (2)下颌前牙2枚植体可跨越6个牙位进行桥体修复，最多可达到双侧悬
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 1.5 前牙区更自然、美观 2. 适应症 2.1 单种植体支持的单冠：磨牙近远中径<14m，前牙近远中径≥6mm 2.2 双种植体支持的磨牙单冠近远中径≥14mm （二）种植体支持式联冠 1. 临床特点 1.1 种植体支持等于植体数目的牙冠，两个以上种植体/修复基台支撑，牙 冠相连接。 1.2 后牙区使用可防止食物嵌塞。 1.3 可用于分散近远中的非轴向力。 1.4 可使用修复体或义龈填塞黑三角区。 1.5 前牙区使用可造成牙龈乳头区消失两个以上种植体/修复基台支撑。 1.6 粘接固位联冠不利于拆卸维护。 1.7 螺丝固位联冠对种植体平行度有一定要求，但利于拆卸维护。 2. 适应症 2.1 软硬组织存在一定的垂直向缺损 2.2 前牙区牙龈乳头不可再生 2.3 后牙区预防食物嵌塞 2.4 种植体间聚合度不可过大 2.5 合龈距离严重不足 2.6 个别位点粘结基台高度不足 2.7 个别种植体植入位点、角度不佳 （三）种植体支持式固定桥 1. 临床特点 1.1 种植体支持大于植体数目的牙冠，种植体通常位于两端，可进行单端或 双端悬臂的设计。 （1）上颌前牙 2 枚植体可跨越 4 个牙位进行桥体修复，最多可达到双侧悬 臂； （2）下颌前牙 2 枚植体可跨越 6 个牙位进行桥体修复，最多可达到双侧悬
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 臂： (3)后牙区2枚植体可跨越3个牙位进行桥体修复，最好不设计悬臂： (4)后牙区若需要设计带悬臂的桥体，悬臂最好位于近中双尖牙位点 1.2粘接固位桥不利于拆卸维扩 1.3螺丝固位桥对种植体平行度有一定要求，但利于拆卸维护 1.4桥体跨度过大，容易发生机械并发症 2.适应症 多颗牙缺失的局部牙列缺损修复 (三)无牙颌种植体支持式固定义齿 1.临床特点 1.1可进行全口固定义齿修复（如：al1-on-4,al1-on-6,颜弓种植体 1.2可通过支架弥补垂直、水平软硬组织量的不足 1.3可通过粘结或螺丝固位的方式进行固定 2.适应症 2.1剩余牙槽嵴丰满，可以植入较多数量的种植体 2.2具有协调的上下颌关系 2.3能够获得较为理想的种植体位置 2.4适当的颌间距离：单颌无牙颌种植体支持固定修复的颌间距离最小为 8m,距离多大时需要用牙龈瓷或其他修饰材料来修复牙槽嵴缺损并改善美观。 2.5能过自己完成固定义齿的清洁和维护 三.根据修复义齿的外部形态(Misch分类) 1989年，Carl E.Misch教授提出口腔种植的5种修复体设计方式，其中前 三类为固定修复体(fixed prothesis,FP),后两类为可摘修复体(removable prothesis,RP)。通过粘接、螺丝固位方式，FP-l、FP-2、FP-3均可能用以修 复牙列缺损或全牙列缺失病例。个性化的种植固定义齿修复方案依赖于软、硬组 织修复量和美学区的修复要求。 (一)1型固定义齿（即-1） FP-1修复体，仅修复患者缺失牙的解剖牙冠部分，其在大小、形态上与天 然牙齿相差无几。此外，P-1修复体对义齿周缘的牙龈乳头、龈缘轮廓、牙龈
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 臂； （3）后牙区 2 枚植体可跨越 3 个牙位进行桥体修复，最好不设计悬臂； （4）后牙区若需要设计带悬臂的桥体，悬臂最好位于近中双尖牙位点。 1.2 粘接固位桥不利于拆卸维护 1.3 螺丝固位桥对种植体平行度有一定要求，但利于拆卸维护 1.4 桥体跨度过大，容易发生机械并发症 2. 适应症 多颗牙缺失的局部牙列缺损修复 （三）无牙颌种植体支持式固定义齿 1. 临床特点 1.1 可进行全口固定义齿修复（如：all-on-4，all-on-6，颧弓种植体） 1.2 可通过支架弥补垂直、水平软硬组织量的不足 1.3 可通过粘结或螺丝固位的方式进行固定 2. 适应症 2.1 剩余牙槽嵴丰满，可以植入较多数量的种植体 2.2 具有协调的上下颌关系 2.3 能够获得较为理想的种植体位置 2.4 适当的颌间距离：单颌无牙颌种植体支持固定修复的颌间距离最小为 8mm，距离多大时需要用牙龈瓷或其他修饰材料来修复牙槽嵴缺损并改善美观。 2.5 能过自己完成固定义齿的清洁和维护 三．根据修复义齿的外部形态（Misch 分类） 1989 年，Carl E. Misch 教授提出口腔种植的 5 种修复体设计方式，其中前 三类为固定修复体（fixed prothesis，FP），后两类为可摘修复体（removable prothesis，RP）。通过粘接、螺丝固位方式,FP-1、FP-2、FP-3 均可能用以修 复牙列缺损或全牙列缺失病例。个性化的种植固定义齿修复方案依赖于软、硬组 织修复量和美学区的修复要求。 （一）1 型固定义齿（FP-1） FP-1 修复体，仅修复患者缺失牙的解剖牙冠部分，其在大小、形态上与天 然牙齿相差无几。此外，FP-1 修复体对义齿周缘的牙龈乳头、龈缘轮廓、牙龈
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 丰满度的要求也很高。因此制作这一类修复体，要求种植体位点的软、硬组织量 充足，或只允许有很少量的缺损；剩余牙槽骨的骨量和形态，必须允许种植体的 植入位点和轴向不发生大的偏移，即与天然牙根基本吻合。因此，对于美学要求 较高的区域（如：上颌前牙区域），特别是笑线较高的病例，应尽量达到P-1 修复体的制作条件和要求。对于连续多颗牙缺失的病例，以及发生过严重软硬组 织缺损的部位，如果不进行有效的组织增量手术，FP-1修复体的制作很难获得 成功。 (二)2型固定义齿（即-2） FP-2修复体，可用于恢复天然牙的牙冠解剖外形和部分牙根外形。FP-2修 复体的冠方2/3轮廓近似天然牙，但临床牙冠与P-1修复体相比更长，类似于 牙周病导致牙龈畏缩时暴露部分牙颈部或牙根的天然牙，修复体根方存在明显的 倒凹。造成以上修复结果的原因包括：①牙槽骨发生明显的垂直吸收或水平吸 收：②牙龈组织发生菱缩或厚度不足：③种植体植入位点发生偏斜，或严重偏 离缺失天然牙的位点。相比FP-1修复体，P-2对美学修复效果的要求不高。因 此，对于非美学区、低位笑线的病例，大多数患者可以接受颈部外形欠美观的 FP-2修复体。 (三)3型固定义齿(FP-3) 印-3修复体，可用于修复天然牙冠，并通过粉红色修复材料替代部分牙龈 和缺失的牙槽骨空间，其中冠修复体多使用烤瓷牙、全瓷牙或树脂牙。采用印-3 进行修复的情况与P-2修复体的临床情况大体相似，即主要是由于牙槽骨发生 较大范围吸收或在种植体植入时人为进行了牙槽骨的截骨修整。为了达到满意的 修复效果，保证美观、咀嚼、发音和支持口颊软组织的需求，FP-3修复体必须 增加义齿高度，以适应过高的冠修复空间(crown height space,.CHS)。与FP-2 修复体不同的是，由于患者笑线较高造成义齿颈部暴露，必须通过粉红修复材料 修复缺失牙龈，以恢复美学效果。这种P-3的软组织修复效果在多颗牙连续缺 失或全牙弓修复时的效果最为逼真。 FP-3修复体的制作方法有大致两种：①混合型修复体，即由CAD-CAM切削 的纯钛、氧化锆作为支架，由丙烯酸树脂或瓷粉为修复牙龈，以树脂牙、烤瓷牙 全瓷冠等方式修复牙冠外形，多采用螺丝固位方式与种植体（或复合基台）进行
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 丰满度的要求也很高。因此制作这一类修复体，要求种植体位点的软、硬组织量 充足，或只允许有很少量的缺损；剩余牙槽骨的骨量和形态，必须允许种植体的 植入位点和轴向不发生大的偏移，即与天然牙根基本吻合。因此，对于美学要求 较高的区域（如：上颌前牙区域），特别是笑线较高的病例，应尽量达到 FP-1 修复体的制作条件和要求。对于连续多颗牙缺失的病例，以及发生过严重软硬组 织缺损的部位，如果不进行有效的组织增量手术，FP-1 修复体的制作很难获得 成功。 （二）2 型固定义齿（FP-2） FP-2 修复体，可用于恢复天然牙的牙冠解剖外形和部分牙根外形。FP-2 修 复体的冠方 2/3 轮廓近似天然牙，但临床牙冠与 FP-1 修复体相比更长，类似于 牙周病导致牙龈畏缩时暴露部分牙颈部或牙根的天然牙，修复体根方存在明显的 倒凹。造成以上修复结果的原因包括：① 牙槽骨发生明显的垂直吸收或水平吸 收；② 牙龈组织发生萎缩或厚度不足；③ 种植体植入位点发生偏斜，或严重偏 离缺失天然牙的位点。相比 FP-1 修复体，FP-2 对美学修复效果的要求不高。因 此，对于非美学区、低位笑线的病例，大多数患者可以接受颈部外形欠美观的 FP-2 修复体。 （三）3 型固定义齿（FP-3） FP-3 修复体，可用于修复天然牙冠，并通过粉红色修复材料替代部分牙龈 和缺失的牙槽骨空间，其中冠修复体多使用烤瓷牙、全瓷牙或树脂牙。采用 FP-3 进行修复的情况与 FP-2 修复体的临床情况大体相似，即主要是由于牙槽骨发生 较大范围吸收或在种植体植入时人为进行了牙槽骨的截骨修整。为了达到满意的 修复效果，保证美观、咀嚼、发音和支持口颊软组织的需求，FP-3 修复体必须 增加义齿高度，以适应过高的冠修复空间（crown height space，CHS）。与 FP-2 修复体不同的是，由于患者笑线较高造成义齿颈部暴露，必须通过粉红修复材料 修复缺失牙龈，以恢复美学效果。这种 FP-3 的软组织修复效果在多颗牙连续缺 失或全牙弓修复时的效果最为逼真。 FP-3 修复体的制作方法有大致两种：① 混合型修复体，即由 CAD-CAM 切削 的纯钛、氧化锆作为支架，由丙烯酸树脂或瓷粉为修复牙龈，以树脂牙、烤瓷牙、 全瓷冠等方式修复牙冠外形，多采用螺丝固位方式与种植体（或复合基台）进行
种植修复工艺学 口腔种植学数研室 连接：②烤瓷、烤塑、全瓷或PEEK材料加工的修复体（单冠、联冠或桥体）， 多采用螺丝固位方式（少数采用粘接固位）与基台、种植体进行连接。 第二节种植覆盖义齿的特点和分类 种植覆盖义齿，是利用植入颌骨内形成骨结合的种植体上安装的附着体提供 固位和支持，修复缺失牙以及缺损组织的解剖形态和功能，且患者可以自行摘戴 的修复体。无牙颌种植支持覆盖义齿的固位和稳定是依赖于附着体来实现，附着 体一般由两部分组成，即固定于种植体上，并穿过口腔黏膜的阳极部分和安装于 修复体基托内的阴极部分。两者通过机械锁结力、摩擦力和磁力来获得固位力。 一，无牙颌种植支持覆盖义齿的分类 种植覆盖义齿可根据附着体的不同、义齿支持方式的不同进行分类： (一)依照附着体结构不同 根据附着体的形态分类：刚性附着体：杆卡、切削杆、套筒冠、磁性附着体： 弹性附着体包括：球帽附着体、Locator 1.杆式附着体 用金属杆将两个或两个以上的种植体连接在一起做为附着体的阳性结构，与 覆盖义齿基托内的卡式阴性结构匹配使用。通过杆卡之间的摩擦力和机械力为种 植覆盖义齿提供固位和稳定。 2.套简冠附着体 在种植体基台上制作金属内冠，种植覆盖义齿内制作金属外冠，利用两冠之 间的摩擦力固位。 3.球帽附着体 由安装在种植体上的球固位体和安装在义齿组织面内带有缓冲装置的固位 帽组成。 4.按扣附着体 由安装于种植体上的按扣基台及对应于基托组织面内的带有衬垫的固位帽 构成，利用按扣基台和固位帽的按扣固位使全口义齿获得固位和稳定。 5.磁附着体 由特殊设计的闭路磁铁与可被磁化的软磁合金衔铁两部分组成，当两部分接
种植修复工艺学 口腔种植学教研室 连接；② 烤瓷、烤塑、全瓷或 PEEK 材料加工的修复体（单冠、联冠或桥体）， 多采用螺丝固位方式（少数采用粘接固位）与基台、种植体进行连接。 第二节 种植覆盖义齿的特点和分类 种植覆盖义齿，是利用植入颌骨内形成骨结合的种植体上安装的附着体提供 固位和支持，修复缺失牙以及缺损组织的解剖形态和功能，且患者可以自行摘戴 的修复体。无牙颌种植支持覆盖义齿的固位和稳定是依赖于附着体来实现，附着 体一般由两部分组成，即固定于种植体上，并穿过口腔黏膜的阳极部分和安装于 修复体基托内的阴极部分。两者通过机械锁结力、摩擦力和磁力来获得固位力。 一．无牙颌种植支持覆盖义齿的分类 种植覆盖义齿可根据附着体的不同、义齿支持方式的不同进行分类： （一）依照附着体结构不同 根据附着体的形态分类：刚性附着体：杆卡、切削杆、套筒冠、磁性附着体； 弹性附着体包括：球帽附着体、Locator 1. 杆式附着体 用金属杆将两个或两个以上的种植体连接在一起做为附着体的阳性结构，与 覆盖义齿基托内的卡式阴性结构匹配使用。通过杆卡之间的摩擦力和机械力为种 植覆盖义齿提供固位和稳定。 2. 套筒冠附着体 在种植体基台上制作金属内冠，种植覆盖义齿内制作金属外冠，利用两冠之 间的摩擦力固位。 3. 球帽附着体 由安装在种植体上的球固位体和安装在义齿组织面内带有缓冲装置的固位 帽组成。 4. 按扣附着体 由安装于种植体上的按扣基台及对应于基托组织面内的带有衬垫的固位帽 构成，利用按扣基台和固位帽的按扣固位使全口义齿获得固位和稳定。 5. 磁附着体 由特殊设计的闭路磁铁与可被磁化的软磁合金衔铁两部分组成，当两部分接