既往史，10+岁时曾惠“右上种结核”。经N,链荷素抗痨治疗2年（链有素肌 注“率年”)、胸片示病灶已“钙化”。195年1月“闹尾炎”行侧尾摘除术。无外伤 史。 系统国顺：头候五官 吁呼吸系统：无咳嫩、吐爽、咯血、胸痛及呼吸困难史。 循环系统：半年前曾有心前区疼痛，含化南酸甘油B分钟后缓解，3个月前再次发作 心前区疼痛，放射至左肩部，含化硝酸甘油2分钟后缓解。 消化系统：无胃酸，打隔、恶心、呕吐及黑便史。 泌尿生殖系饶：8年前无尿频、尿急、血尿、殿痛及浮肿史。 内分泌系统与代郴：无多汗、多饮、的热等症状。 造血系统：无皮下出血、鼻闻史。 骨临关节：无关节疼痛、肿服、发长及动作受限， 神经系统：无头痛、头晕、失冢史、无服编发作史。 个人史：原籍满北武汉，一岁时到重庆，13岁来成都工作，无细酒嗜好. 婚烟史：结婚已11年，爱人身体健康。人麦关系和陸， 月经及生育史！无痛经、量中等。孕2产1。 家族史：父母健在，家中无类似病患者，一子一女体魁，无速传病史。 病历摘要 惠者刘女8岁，己婚，技术员，因反复展频，展急、展痛6年，问成有肉眼血 尿，发热后左鞭痛、普在院外多次查小便发现“白细胞，红细胞及能细胞”，每次发作样续12 周，经口服“呋响坦丁”及肌注“庆大需素”症状缓解，于入院前12天，上述症状再观件 畏寒发热而人院. 查体：一般情况尚好。了：37,4℃，双韩呼吸音清所。未闻及干湿罗音，心率0 次/分，律齐、心界不大，无杂音，肝牌未扪及，双上输尿管点及物鞭点有压痛，双下肢 无水肿。 化险：C3.86×1012/Lh:10.5克/100毫升，BC12.5×109L.,中 性8%，尿常规：蛋白(-)，沉渣镜校：WC州。C2-3/高倍镜，脓纸败(+)。 诊断：慢性肾孟骨炎急性发作 签名：置
既往史： 10+ 岁时曾患“右上肺结核”，经 INH 、链霉素抗痨治疗 2 年 ( 链霉素肌 注“半年” ) 、胸片示病灶已“钙化”。 1985 年 1 月“阑尾炎”行阑尾摘除术。无外伤 史。 系统回顾：头颅五官 呼吸系统：无咳嗽、吐痰、咯血、胸痛及呼吸困难史。 循环系统：半年前曾有心前区疼痛，含化硝酸甘油 5 分钟后缓解， 3 个月前再次发作 心前区疼痛，放射至左肩部，含化硝酸甘油 2 分钟后缓解。 消化系统：无胃酸，打嗝、恶心、呕吐及黑便史。 泌尿生殖系统： 6 年前无尿频、尿急、血尿、腰痛及浮肿史。 内分泌系统与代谢：无多汗、多饮、怕热等症状。 造血系统：无皮下出血、鼻衄史。 骨骼关节：无关节疼痛、肿胀、发长及动作受限。 神经系统：无头痛、头晕、失眠史、无癫痫发作史。 个人史：原籍湖北武汉，一岁时到重庆， 13 岁来成都工作，无烟酒嗜好。 婚姻史：结婚已 11 年，爱人身体健康，夫妻关系和睦。 月经及生育史：无痛经、量中等。孕 2 产 1 。 家族史：父母健在，家中无类似病患者，一子一女体健，无遗传病史。 病 历 摘 要 患者刘 XX 女 38 岁，已婚，技术员，因反复尿频、尿急、尿痛 6 年，间或有肉眼血 尿，发热后左腰痛、曾在院外多次查小便发现“白细胞、红细胞及脓细胞”，每次发作持续 1~2 周，经口服“呋喃坦丁”及肌注“庆大霉素”症状缓解，于入院前 12 天，上述症状再现伴 畏寒发热而人院。 查体：一般情况尚好。 T ： 37, 4 ℃ ，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率 80 次 / 分，律齐、心界不大，无杂音，肝脾未扪及，双上输尿管点及肋腰点有压痛，双下肢 无水肿。 化验： RBC3.86 × 10 12 /L Hb ： 10.5 克 /100 毫升， WBCl2.5 × 10 9 /L ，中 性 80% ，尿常规：蛋白 (+) ，沉渣镜检： WBC 卅， RBC2-3/ 高倍镜，脓细胞 (+) 。 诊断：慢性肾盂肾炎急性发作 签名： XXX
【病房体格检查】 体格检查 T37.4℃，P80次/分，20次/分，W90/60lg 一般情况 发有正常，营养良好，体型瘦长，显慢性病容，神志清楚。查体合作，步人病室。 皮肤、粘膜：全身皮肤膜未见淤斑、淤点。未见出血点及皮疹，祖度及干湿度正常。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扣及肿大。 头部 头形如常、头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无箱数。 眼：眼险无水肿，结合模无充血及未见出血点。巩膜未见黄染，角腹透明，童孔等大等 园，对光反射存在，辐铸反射存在。 耳：所力正常：外耳道无溢肤，双侧乳突无压痛。 鼻：双鼻孔无阳塞，中隔无偏移。无流涕，鼻附蜜无压痛。 口腔：厨无发钳，牙齿排列整剂。无义齿，牙龈无红肿溢胀，有较厚黄腻舌若，腐部无 充血，痛桃体未见肿大，声音无痛哑。 领部： 软、两侧对称，未见领静脉多张及领动脉搏动，气管居中，甲状黎未扪及肿大。 陶部： 胸喘对称，胸式手吸为主，领率不快，节律规整，乳房扇平。松驰、无硬结。 补脏 望诊：双侧呼吸动度相等， 触诊！双侧呼吸动度一致，语音歪能双侧无明是增强或减弱，无胸膜摩擅感。 印诊：品清音，肺下缘位于右侧锁骨中线上第6助间，载中线上第8肋间，肩群线上 第10助间，移动度4cm。 听诊，双肺呼吸音清晰、节律整齐，来闻及干湿罗音及所膜摩擦音。 心脏： 望诊：心前区无隆起，心尖搏动位干左锁骨中线第5助间，范围2，不你散。 扪诊，心尖搏动位置月上，末门及腰额。 印豫：心界大小正常，如下图所示：
【病房体格检查】 体 格 检 查 T 37.4 ℃，P80 次 / 分，R20 次 / 分，BP90/60mmHg 一般情况 发育正常，营养良好，体型瘦长，呈慢性病容，神志清楚，查体合作，步人病室。 皮肤、粘膜：全身皮肤膜未见淤斑、淤点。未见出血点及皮疹，温度及干湿度正常。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。 头部： 头形如常、头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疽瘢。 眼：眼睑无水肿，结合膜无充血及未见出血点，巩膜未见黄染，角膜透明，瞳孔等大等 园，对光反射存在，辐辏反射存在。 耳：听力正常：外耳道无溢脓，双侧乳突无压痛。 鼻：双鼻孔无阻塞，中膈无偏移，无流涕，鼻附窦无压痛。 口腔：唇无发绀，牙齿排列整剂，无义齿，牙龈无红肿溢脓，有较厚黄腻舌苔，喉部无 充血，扁桃体未见肿大，声音无嘶哑。 颈部： 软、两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉搏动，气管居中，甲状腺未扪及肿大。 胸部： 胸廓对称，胸式呼吸为主，频率不快，节律规整，乳房扁平，松驰、无硬结。 肺脏： 望诊：双侧呼吸动度相等。 触诊：双侧呼吸动度一致，浯音震颤双侧无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感。 叩诊：呈清音，肺下缘位于右侧锁骨中线上第 6 肋间，腋中线上第 8 肋间，肩胛线上 第 10 肋间，移动度 4cm 。 听诊：双肺呼吸音清晰、节律整齐，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。 心脏： 望诊：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第 5 肋间，范围 2cm ，不弥散。 扪诊：心尖搏动位置同上，未扪及震颤。 叩诊：心界大小正常，如下图所示：
左(ca 助间 左(cm) 1 I 2 2 Ⅲ 3 W V 7 左锁骨中线距前正中线8.5c口 听诊：心率0次/分，竹律整齐，心音正常、心尖区可闻及2/6级吹风性收缩期杂 音，余各超膜区未闻及病理性象音，未闻及心包摩擦音。 瘦部 望诊：平组，表见慶度静脉多张。表见肠型及蠕动被， 们路：腹软、肝，脾未们及，双侧上输尿管点及肋限点有压痛。 印诊：肝浊音上界位于右第五助间，移动性浊音阴性， 听诊：餐鸭存在，5次/分，未闻及高调肠鸣， 门及外生殖器 无殿肛及将核，无艳痕及溃病， 骨柱及四陵： 无畸形，关节运动白如。无杵状指（胜），双下肢无水肿。 神经系统： 深浅感觉正常，生理反射存在。未明出病理反射，酵膜刺激枉阴性。 实验室及器城检查结果 血象：红细围386×1012/L,血红蛋白10.5克/100毫升. 白细围：12,4×109/L,中性分叶核80%，中性带状核10痛， 尿常规：深黄色、微浊、酸性比重1.018，蛋白(+)、尿糖（一）。 尿沉渣：C册。BC2一8个/高，肤细胞(+)。 【病案讨论】 41岁，女性，主诉：高热3天。尿频、尿急1天。查体：T39,5℃其血貌。双肾 区叩痛
左 (cm) 肋间 左（cm） 1 Ⅱ 2 2 Ⅲ 3 2 Ⅳ 5 - Ⅴ 7 左锁骨中线距前正中线 8.5cm 听诊：心率 80 次 / 分，节律整齐，心音正常、心尖区可闻及 2/6 级吹风性收缩期杂 音，余各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部： 望诊：平坦，未见腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波。 扪诊；腹软、肝、脾未扪及，双侧上输尿管点及肋腰点有压痛。 叩诊：肝浊音上界位于右第五肋间，移动性浊音阴性。 听诊：肠鸣存在， 5 次 / 分，未闻及高调肠鸣。 肛门及外生殖器: 无脱肛及痔核，无疤痕及溃疡。 脊柱及四肢： 无畸形、关节运动自如，无杵状指 ( 趾 ) ，双下肢无水肿。 神经系统： 深浅感觉正常，生理反射存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。 实验室及器械检查结果 血象：红细胞 3.86 × 1012/L ，血红蛋白 10.5 克 /100 毫升。 白细胞： 12.4 × 109/L ，中性分叶核 80% ，中性带状核 10% 。 尿常规：深黄色、微浊、酸性比重 1.018 ，蛋白 (+) 、尿糖 (-) 。 尿沉渣： WBC 卅， RBC2 — 8 个 / 高，脓细胞 (+) 。 【病案讨论】 41 岁，女性，主诉：高热 3 天，尿频、尿急 1 天。查体： T 39.5 ℃ 贫血貌，双肾 区叩痛
实验室检查：白细型增多、商碳 尿菌落计数：106个a1,尿细菌培养， 讨论问题1 一，白细胞增多和贫血 L.分析血常规结果，有何临床意义？ 2结合血生化，分析就直的原因？ 3铁代谢与总铁结合力、血请铁的关系？ 二、尿路感染和尿蛋白 1,分析尿常规结果，分析其峰床意复？ 2如何解释尿蛋白（一）和白细围管型？ 3尿路感染的导患因需有球些？ 三，细商尿 1,如何分析尿细菌检查结果？ 2尿细国培养采样、送检中需要注意的问愿？ 3尿细商培养、鉴定的方法？ 4展外观混浊，除陈尿外，还有哪些可能原因？ 胸整、浆棋腔积液检查 (一)李明，男。46岁 主诉：左脚痛3+月，气短2周 【光片：左侧胸腔中量积液 抽陶水500ce,外观血性（洗肉水样） 常规：细胞计数150×106/L,E1450×106/1 分类：中性%，单核70%，间皮224，雷乏他（十） 生化：蛋白20g/九.，糖6.0mol儿，氯化物118mol/L，CEA30#g/L,图756u (二)赵宁，男，23岁 主露：腹胀、腹痛3+月。伴低格2周 入院时查体发现：移泡(+)，腹水征。 B超：中量跟水，5R85m店 诊斯性腹穿：抽腹水50ce,微混浊，草黄色 常规，BC1100×106/L中性20m
实验室检查： 白细胞增多、菌尿 尿菌落计数： 106 个 /ml ，尿细菌培养， 讨论问题： 一、白细胞增多和贫血 1. 分析血常规结果，有何临床意义 ? 2. 结合血生化，分析贫血的原因 ? 3. 铁代谢与总铁结合力、血清铁的关系 ? 二、尿路感染和尿蛋白 1. 分析尿常规结果，分析其临床意义 ? 2. 如何解释尿蛋白 (++) 和白细胞管型 ? 3. 尿路感染的易患因素有哪些 ? 三、细菌尿 1. 如何分析尿细菌检查结果 ? 2. 尿细菌培养采样、送检中需要注意的问题 ? 3. 尿细菌培养、鉴定的方法 ? 4. 尿外观混浊，除脓尿外，还有哪些可能原因 ? 胸腔、浆膜腔积液检查 ( 一 ) 李明，男， 46 岁 主诉：左胸痛 3+ 月，气短 2 周 X 光片：左侧胸腔中量积液 抽胸水 500cc ，外观血性 ( 洗肉水样 ) 常规：细胞计数 150 × 106/L ， RBC 1450 × 106/L 分类：中性 8% ，单核 70% ，间皮 22% ，雷乏他 ( 十 ) 生化：蛋白 20g /L ，糖 6.0mmol 儿，氯化物 118mmol/L ， CEA30 μ g/L ， LDH756u ( 二 ) 赵宁，男， 23 岁 主诉：腹胀、腹痛 3+ 月，伴低热 2 周 入院时查体发现：移浊 (+) ，腹水征。 B 超：中量腹水， SR 85mm /h 诊断性腹穿：抽腹水 50cc ，微混浊，草黄色 常规： WBCll00 × 10 6 /L 中性 20%
险C250×106L单核80%需乏他(+) 生化：糖4.653l/L,蛋白60g几，氯化物8ol/L 抗PD抗体(+)，CEA10#/L 细胞学：未查见肿粉细胞 脑脊液检查 (一)李燃明，男，34岁 反复头痛3+月，加重1月，率年输因胸痛，低热。诊为“结核性肉膜炎”，正进行抗 结核治疗。 查体：薪膜刺激狂(+) CSF检查：人院时，外观淡黄、清亮，压力220■2P 常规(T0:BC150×106L,多核011，单核a89RBC350×106L 生化：蛋白0.72g几，氧化物1163ol/L,糖】，9ol/儿，鹿民试验(+) 抗PD抗体(《+)，墨汁染色查见多量新型隐球商。给子氟康隆、5一氟图嘧矿近 一月，复查SF,结果如下： CSF:(11.15) I:BC10×106/L,中性0.23，单核0.59，R13C60×106/1 生化：蛋白0.59Z/L,氧化物125 nuo1/L,糖4.4 nanol/.九 抗PD抗体《)，墨计染色：查见多量新型隐球商。魔氏试验()， 住院病历书写 姓名：王X性别：男 年龄：21岁种族：汉 婚烟：未职业：农民 籍贯：湖北黄陂住址：X江 入晓日期：93年12月18日 记录日期：93年12月18日 病史申述者：惠者本人 可靠程度：可靠 病史 主诉：反复发作心慌、气急、浮肿三年，再发加重一周
RBC250 × 10 6 /L 单核 80% 雷乏他 (+) 生化：糖 4.65mmol/L, 蛋白 60g /L, 氯化物 98mmol/L 抗 PPD 抗体 (++) ， CEA 10 μ g/L 细胞学：未查见肿瘤细胞 脑脊液检查 ( 一 ) 李继明，男， 34 岁 反复头痛 3+ 月，加重 1 月。半年前因胸痛、低热，诊为“结核性胸膜炎”，正进行抗 结核治疗。 查体：脑膜刺激征 (+) CSF 检查：人院时，外观淡黄、清亮，压力 220mmH 2 P 常规 (RT) ： WBC 150 × 10 6 /L ，多核 0.11 ，单核 0.89RBC350 × 10 6 /L 生化：蛋白 0.72g /L ，氯化物 116.3mmol/L ，糖 1 ， 9mmol/L ，庞氏试验 (+) 抗 PPD 抗体 (+++) ，墨汁染色查见多量新型隐球菌，给予氟康唑、 5 —氟胞嘧啶近 一月，复查 CSF ，结果如下： CSF ： (11.15) RT ： WBCl0 × 106/L ，中性 0.23 ，单核 0.59 ， R 13C 60 × 106/L 生化：蛋白 0.59Z/L ，氯化物 125nunol/L ，糖 4.4nanol/L 抗 PPD 抗体 (+) ，墨汁染色：查见多量新型隐球菌。庞氏试验 (+) 。 住 院 病 历书写 姓名：王 XX 性别：男 年龄： 21 岁 种族：汉 婚姻：未 职业：农民 籍贯：湖北黄陂 住址： XX XX 入院日期： 93 年 12 月 18 日 记录日期： 93 年 12 月 18 日 病史申述者：患者本人 可靠程度：可靠 病史 主 诉：反复发作心慌、气急、浮肿三年，再发加重一周