见习五维生素D缺乏症的护理 【目的要求】 一、熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因，认识预防意义，掌握预防方法。 二、掌握本病的临床表现。 三、掌握本病的预防和治疗。 【地点】儿科病房或门诊，儿科示教室 【学时数】2学时 【教具】维生素D缺乏性佝偻病患者照片、长骨X线片，看片灯，维生 素D2片剂，维生素D3注射剂，皮尺，血生化报告单。 【见习内容及方法】 一、先由患儿家长讲述病史。 病史询问要点： (一）有无精神神经症状，如易激怒，睡眠不安，多汗等。 (二)出生季节，是否早产，生活环境，是否经常晒太阳。 (三)母孕期健康情况，是否经常晒太阳，有无腿抽搐的历史。 (四)是否添加辅食、钙片、鱼肝油或维生素D2片。发育史。 (五)既往是否易患呼吸道感染疾病，有无经常腹泻及肝、肾疾患。是 否有服药史。 二、教师课前准备症状、体征轻重不同的佝偻病患儿，分配给见习学 生作体格检查，然后由学生将检查结果向大家报告。 体查要点： (一)注意发有、营养、表情、汗酸味、全身肌肉松弛情况。 (二)重点检查骨骼系统（注意不同年龄的特点） (1)头部：枕秃，前、后囟门及颅缝是否闭合，有无顿骨软化或方颅， 出牙数目及头围。 (2)胸部：肋骨串联、鸡胸、赫氏沟、肋缘外翻、漏斗胸等
10 见习五 维生素 D 缺乏症的护理 【目的要求】 一、熟悉维生素 D 缺乏性佝偻病的病因，认识预防意义，掌握预防方法。 二、掌握本病的临床表现。 三、掌握本病的预防和治疗。 【地点】儿科病房或门诊，儿科示教室 【学时数】 2 学时 【教具】 维生素 D 缺乏性佝偻病患者照片、长骨 X 线片，看片灯，维生 素 D2 片剂，维生素 D3 注射剂，皮尺，血生化报告单。 【见习内容及方法】 一、先由患儿家长讲述病史。 病史询问要点： (一)有无精神神经症状，如易激怒，睡眠不安，多汗等。 (二)出生季节，是否早产，生活环境，是否经常晒太阳。 (三)母孕期健康情况，是否经常晒太阳，有无腿抽搐的历史。 (四)是否添加辅食、钙片、鱼肝油或维生素 D2 片。发育史。 (五)既往是否易患呼吸道感染疾病，有无经常腹泻及肝、肾疾患。是 否有服药史。 二、教师课前准备症状、体征轻重不同的佝偻病患儿，分配给见习学 生作体格检查，然后由学生将检查结果向大家报告。 体查要点： (一)注意发育、营养、表情、汗酸味、全身肌肉松弛情况。 (二)重点检查骨骼系统(注意不同年龄的特点) (1)头部：枕秃，前、后囟门及颅缝是否闭合，有无颅骨软化或方颅， 出牙数目及头围。 (2)胸部：肋骨串联、鸡胸、赫氏沟、肋缘外翻、漏斗胸等
(3)腹部：蛙腹。 (4)脊柱四肢：有无脊柱后凸或侧弯、“0”形腿、“X”形腿（判断标 准)、手镯、脚镯等。 三、看长骨X线片：干骺端增宽，杯口状改变，骨质稀疏等。 四、判断血生化单报告是否正常：血钙正常或降低，血磷降低，钙磷 乘积降低，血碱性磷酸酶升高等。 五、根据收集的临床资料，学生判断患儿有无维生素D缺乏性佝偻病 及其分期。 六、由教师展示维生素D制剂，并说明如何使用这些制剂及使用维生 素D应注意哪些问题。 【思考题】 一、详细说明维生素D缺乏性佝偻病的综合治疗措施应包括哪些内容？ 二、维生素D缺乏性佝偻病的预防与健康教育的要点是什么？ 见习六新生儿及新生儿疾病的护理 【目的要求】 一、熟悉新生儿（包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、 正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿)的定义、生理 特点和护理。 二、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。 三、熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症 的临床特点。 四、掌握引起新生儿呼吸障碍的常见病因及新生儿肺透明膜病、新生 儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的临床特点。 五、掌握新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。 【地点】产科产婴室病房、新生儿专科病房
11 (3)腹部：蛙腹。 (4)脊柱四肢：有无脊柱后凸或侧弯、“O”形腿、“X”形腿(判断标 准)、手镯、脚镯等。 三、看长骨 X 线片：干骺端增宽，杯口状改变，骨质稀疏等。 四、判断血生化单报告是否正常：血钙正常或降低，血磷降低，钙磷 乘积降低，血碱性磷酸酶升高等。 五、根据收集的临床资料，学生判断患儿有无维生素 D 缺乏性佝偻病 及其分期。 六、由教师展示维生素 D 制剂，并说明如何使用这些制剂及使用维生 素 D 应注意哪些问题。 【思考题】 一、详细说明维生素 D 缺乏性佝偻病的综合治疗措施应包括哪些内容？ 二、维生素 D 缺乏性佝偻病的预防与健康教育的要点是什么？ 见习六 新生儿及新生儿疾病的护理 【目的要求】 一、熟悉新生儿(包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、 正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿)的定义、生理 特点和护理。 二、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。 三、熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症 的临床特点。 四、掌握引起新生儿呼吸障碍的常见病因及新生儿肺透明膜病、新生 儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的临床特点。 五、掌握新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。 【地点】产科产婴室病房、新生儿专科病房
【学时数】3学时 【教具】隔离衣、帽子、口罩、拖鞋、棉签、听诊器、经皮胆红素测定仪 【见习内容及方法】 一、由教师带领学生复习各种新生儿的定义（最好采用多选题方式讨 论复习)。 二、每个同学穿好隔离衣，戴好口罩、帽子，在产科婴儿室门前换鞋， 进入婴儿室参观新生儿晨间护理。 晨间护理内容： (一)保持室温在18~22℃，相对温度40~50%。 (仁)海天全身沐浴一次（注意保护脐部、眼、耳）。 (三)脐部护理：先用2%碘酊消毒脐孔，再用75%酒精涂擦一次，若 脐带己干燥，可用消毒剪刀断脐。 (四)臀部护理：沐浴后擦干臀部并涂鞣酸软膏。 (五)密切观察新生儿一般情况（包括精神状态、哭声，有无黄疸，胎便 及小便情况等)，若发现传染病及时隔离。 (六)生后24小时内足月儿可接种卡介苗，乙肝疫苗，未成熟儿要长 至2500g以上再接种卡介苗。 三、教师示教足月儿与早产儿外观上的区别，新生儿体温、呼吸、心 率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点以及新生儿的几 种特殊生理状态（生理性黄疸、乳腺肿大、假月经）。 四、参观母婴同室，了解母乳喂养的优点及方法。了解早产儿喂养的 方法。 五、观察出现黄疸的新生儿，并根据黄疸出现的时间、程度，持续时 间，消退时间，全身情况判断新生儿黄疸属生理性或病理性，并讨论理由。 六、对属病理性黄疸的新生儿，讨论引起黄疸的可能原因。对疑新生 儿ABO溶血症或新生儿败血症的患儿讨论其诊断依据，掌握上述疾病的 特点。 2
12 【学时数】3 学时 【教具】隔离衣、帽子、口罩、拖鞋、棉签、听诊器、经皮胆红素测定仪 【见习内容及方法】 一、由教师带领学生复习各种新生儿的定义(最好采用多选题方式讨 论复习)。 二、每个同学穿好隔离衣，戴好口罩、帽子，在产科婴儿室门前换鞋， 进入婴儿室参观新生儿晨间护理。 晨间护理内容： (一)保持室温在 18～22℃，相对温度 40～50%。 (二)每天全身沐浴一次(注意保护脐部、眼、耳)。 (三)脐部护理：先用 2%碘酊消毒脐孔，再用 75%酒精涂擦一次，若 脐带已干燥，可用消毒剪刀断脐。 (四)臀部护理：沐浴后擦干臀部并涂鞣酸软膏。 (五)密切观察新生儿一般情况(包括精神状态、哭声，有无黄疸，胎便 及小便情况等)，若发现传染病及时隔离。 (六)生后 24 小时内足月儿可接种卡介苗，乙肝疫苗，未成熟儿要长 至 2500g 以上再接种卡介苗。 三、教师示教足月儿与早产儿外观上的区别，新生儿体温、呼吸、心 率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点以及新生儿的几 种特殊生理状态(生理性黄疸、乳腺肿大、假月经)。 四、参观母婴同室，了解母乳喂养的优点及方法。了解早产儿喂养的 方法。 五、观察出现黄疸的新生儿，并根据黄疸出现的时间、程度，持续时 间，消退时间，全身情况判断新生儿黄疸属生理性或病理性，并讨论理由。 六、对属病理性黄疸的新生儿，讨论引起黄疸的可能原因。对疑新生 儿 ABO 溶血症或新生儿败血症的患儿讨论其诊断依据，掌握上述疾病的 特点
七、一般介绍新生儿核黄疸发生的有关因素、防治方法。 八、由教师在新生儿专科病房给学生介绍引起新生儿呼吸障碍的疾 病，如新生儿肺透明膜病、吸入综合症、新生儿肺炎，新生儿颅内出血及 新生儿寒冷损伤综合征的临床表现以及各自的诊断依据、处理特点。 九、缺乏上述病例时，由教师向学生介绍该病的已出院病人的病例， 介绍其鉴别要点。 十、一般介绍新生儿呼吸管理的内容（包括保持呼吸道通畅，氧疗法 及辅助呼吸)。 【思考题】 一、围生期、新生儿期的定义是什么？ 二、新生儿期药物治疗有什么特点？ 三、新生儿的胆红素代谢有什么特点？ 四、新生儿黄疸换血疗法的目的是什么？换血疗法有哪些指征？ 五、简述新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及诊断要点。 六、如何鉴别引起新生儿呼吸障碍的各种疾病？ 七、试述新生儿败血症的诊断要点及防治方法。 八、试述新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及防治方法。 【病案分析】 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平 产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可， 解胎便1次，尿色深。 PE:T37℃（肛），R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声 宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口 唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm,脾未及，脐干 燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb100gL,WBC14.0×109L,N0.35,L0.45,Pt350×10L 血生化：肝功能正常，HbsAg(一)，血清总胆红素，18mg/dl
13 七、一般介绍新生儿核黄疸发生的有关因素、防治方法。 八、由教师在新生儿专科病房给学生介绍引起新生儿呼吸障碍的疾 病，如新生儿肺透明膜病、吸入综合症、新生儿肺炎，新生儿颅内出血及 新生儿寒冷损伤综合征的临床表现以及各自的诊断依据、处理特点。 九、缺乏上述病例时，由教师向学生介绍该病的已出院病人的病例， 介绍其鉴别要点。 十、一般介绍新生儿呼吸管理的内容（包括保持呼吸道通畅，氧疗法 及辅助呼吸）。 【思考题】 一、 围生期、新生儿期的定义是什么？ 二、 新生儿期药物治疗有什么特点？ 三、 新生儿的胆红素代谢有什么特点？ 四、 新生儿黄疸换血疗法的目的是什么？换血疗法有哪些指征？ 五、 简述新生儿肺透明膜病的病因、发病机理及诊断要点。 六、 如何鉴别引起新生儿呼吸障碍的各种疾病？ 七、 试述新生儿败血症的诊断要点及防治方法。 八、 试述新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及防治方法。 【病案分析】 张小毛，女，1.5 天，发现皮肤黄染 20 小时入院，系第一胎，足月平 产，于生后 12 小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可， 解胎便 1 次，尿色深。 PE：T37℃(肛)，R35 次/分，心率 120 次/分，足月新生儿貌，哭声 宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口 唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下 1.0cm，脾未及，脐干 燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109 /L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素 ，18mg/dl
(307.8umo/L),直接胆红素1.0mg/d(17.1 umol/L)。 问：1.是生理性黄疸还是病理性黄疸？2.最可能的病因是什么？3. 还应追问哪些病史？ 附表 表1、足月儿与早产儿外观特点鉴别表 早产儿 足月儿 皮肤发亮、水肿、毳毛多 肤色红润、皮下脂肪丰满，毳毛少 头发乱如绒线头 头发分条清楚 耳廓软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 指甲未达指尖 达到或超过指尖 乳腺无结节或结节<4mm 结节>4mm,平均7mm 跖纹足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生 男婴睾丸未降，阴囊少皱裂：女婴大阴唇不 男婴睾丸已下降，阴囊皱裂形成：女要大阴唇发 殖器发有，不能遮盖小阴唇 有，可覆盖小阴唇及阴蒂 表2、生理性黄疸与病理性黄疸鉴别 生理性黄宿 病理性黄宿 原因 胆红素生成较多 L.新生儿溶血症(ABO,R贴血型不合) 2.转运胆红素功的能力不足 2.新生儿肝炎 肝细胞摄取未结合胆红素能力差 3。先天性阳道闭锁 肝脏酶系统发育不完善 4.新生儿败血症 5。排泄结合胆红素的功能差 5.G-6-PD缺 6.母乳性黄疸 黄疸生后2~3天出现，第4~5天达高峰：足月儿2周内 出现过早（多数<24小时）；程度重：持续 症状消退，早产儿延长至3一4周。 时间长：退而复现或进行性加重。 1.血清总胆红素<222μmo1/儿(13mg/1)和早产儿 1.血清总胆红素>222μo1/儿、早产 血清 <257μmo1/九(15mg/d1)2.血清胆红素以未结合胆 儿>257um01L或每日上升超过 胆红 红素为主，结合胆红素<34μmol/L(2g/dl) 85μmol/L(5mg/d) 2.血清结合胆红素>34μmo1/儿 (2mg/d1)ABO、Rh血型不合，G-6-PD缺乏 未结合胆红素升高为主。 新生儿肝炎，两种胆红素均可升高结合胆 红素为主
14 (307.8umol/L)，直接胆红素 1.0mg/dl(17.1umol/L)。 问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2. 最可能的病因是什么？3. 还应追问哪些病史？ 附表： 表 1、足月儿与早产儿外观特点鉴别表 表 2、 生理性黄疸与病理性黄疸鉴别 生理性黄疸 病理性黄疸 原因 1. 胆红素生成较多 2. 转运胆红素功的能力不足 3. 肝细胞摄取未结合胆红素能力差 4. 肝脏酶系统发育不完善 5. 排泄结合胆红素的功能差 1. 新生儿溶血症(ABO, Rh 血型不合) 2. 新生儿肝炎 3. 先天性胆道闭锁 4. 新生儿败血症 5. G-6-PD 缺 6. 母乳性黄疸 黄疸 症状 生后 2～3 天出现，第 4～5 天达高峰；足月儿 2 周内 消退，早产儿延长至 3～4 周。 出现过早(多数<24 小时)；程度重；持续 时间长；退而复现或进行性加重。 血清 胆红 素 1. 血清总胆红素<222μmol/L (13mg/dl)和早产儿 <257μmol/L（15 mg/dl）2. 血清胆红素以未结合胆 红素为主，结合胆红素<34μmol/L (2mg/dl)。 1.血清总胆红素>222μmol/L、早产 儿>257μmol/L 或每日上升超过 85μmol/L (5mg/dl) 2.血清结合胆红素>34μmol/L (2mg/dl)ABO、Rh 血型不合，G-6-PD 缺乏， 未结合胆红素升高为主。 新生儿肝炎，两种胆红素均可升高结合胆 红素为主。 早产儿 足月儿 皮肤 发亮、水肿、毳毛多 肤色红润、皮下脂肪丰满，毳毛少 头发 乱如绒线头 头发分条清楚 耳廓 软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 指甲 未达指尖 达到或超过指尖 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm，平均 7mm 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生 殖器 男婴睾丸未降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不 发育，不能遮盖小阴唇 男婴睾丸已下降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发 育，可覆盖小阴唇及阴蒂