2.入箱后护理： (1)患儿可穿单衣，裹尿布。 (2)一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观 察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，尽量少打开箱门，以免箱 内温度波动，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应注意在保暖措施下进行， 避免患儿受凉。 (3)定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，在患儿体温未升 至正常之前1应每小时监测1次，升至正常后可每4小时测1次，注意 保持体温在36~37℃之间，并维持相对湿度。 (4)保持温箱的清洁 ①温箱使用期间应每天用消毒液将温箱内外擦拭，然后用清水再擦拭一 遍，若遇奶迹、葡萄糖液等沾污应随时将污迹擦去，每周更换温箱1次， 以便清洁。消毒、并用紫外线照射。要定期细菌培养，以检查清洁消毒的 质量。如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染。②湿 化器水箱用水每天更换1次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫应每 月清洗1次，若已破损则须更换。③患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消 毒处理。 3.出温箱条件 (1)体重达2000g左右或以上，体温正常者。 (2)在不加热的温箱内，室温维持在24~26℃，患儿能保持正常体温者。 (3)患儿在温箱中生活1个月以上，体重虽不到2000g,但一般情况良 好者。 (四)注意事项 (1)使用温箱应随时观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找 原因，妥善处理。 (2)温箱不宜放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱 内温度的控制。 5
5 2．入箱后护理： （l）患儿可穿单衣，裹尿布。 （2）一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观 察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，尽量少打开箱门，以免箱 内温度波动，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应注意在保暖措施下进行， 避免患儿受凉。 （3）定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，在患儿体温未升 至正常之前 l 应每小时监测 1 次，升至正常后可每 4 小时测 1 次，注意 保持体温在 36～37o C 之间，并维持相对湿度。 （4）保持温箱的清洁 ①温箱使用期间应每天用消毒液将温箱内外擦拭，然后用清水再擦拭一 遍，若遇奶迹、葡萄糖液等沾污应随时将污迹擦去，每周更换温箱 1 次， 以便清洁。消毒、并用紫外线照射。要定期细菌培养，以检查清洁消毒的 质量。如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染。②湿 化器水箱用水每天更换 l 次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫应每 月清洗 1 次，若已破损则须更换。③患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消 毒处理。 3.出温箱条件 （1）体重达 2000g 左右或以上，体温正常者。 （2）在不加热的温箱内，室温维持在 24～26o C，患儿能保持正常体温者。 （3）患儿在温箱中生活 1 个月以上，体重虽不到 2000g，但一般情况良 好者。 （四）注意事项 （l）使用温箱应随时观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找 原因，妥善处理。 （2）温箱不宜放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱 内温度的控制
(3)要掌握温箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查有无故障、失 灵现象，如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。 (4)严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。 二、光照疗法蓝光箱的使用 (一)项目名称光照疗法蓝光箱的使用 (二)目的：掌握蓝光箱的使用。光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新 生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使42,15Z-胆红素转变成42， 15E-胆红素异构体(C15处双键旋转180度)和胆红素异构体，从而易于 从胆汁和尿液中排出体外。 (三)实施要点 1.物品准备 (1)光疗箱：一般采用波长420~470m的蓝色荧光灯最为有效，还可用 绿光或白光照射，光亮度约160~320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面 光疗可用20瓦灯管6~8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装 20瓦灯管5~6支，灯管与皮肤距离为33-50cm (2)遮光眼罩：用不透光的布或纸制成。 (3)其它：长条尿布、尿布带、胶布等。 2.护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素 检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问 题。操作前戴墨镜，洗手。 3.病人准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类： 剪短指甲、防止抓破皮肤：双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱 去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。 【操作步骤及护理】 1.光疗前准备 清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至 2/3,接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相 6
6 （3）要掌握温箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查有无故障、失 灵现象，如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。 （4）严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。 二、光照疗法蓝光箱的使用 （一）项目名称 光照疗法蓝光箱的使用 （二）目的：掌握蓝光箱的使用。光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新 生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使 4Z，15Z-胆红素转变成 4Z， 15E-胆红素异构体（C15 处双键旋转 180 度）和胆红素异构体，从而易于 从胆汁和尿液中排出体外。 （三）实施要点 1.物品准备 （1）光疗箱；一般采用波长 420～470nm 的蓝色荧光灯最为有效，还可用 绿光或白光照射，光亮度约 160～320W 为宜。分单面和双面光疗箱，单面 光疗可用 20 瓦灯管 6～8 支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装 20 瓦灯管 5～6 支，灯管与皮肤距离为 33-50cm. （2）遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。 （3）其它：长条尿布、尿布带、胶布等。 2．护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素 检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问 题。操作前戴墨镜，洗手。 3．病人准备：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类； 剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱 去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。 【操作步骤及护理】 1．光疗前准备 清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至 2/3，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相
对湿度55%一65%。 2.入箱 将患儿裸体放入己预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。 3.光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放 置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可 以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压 而影响呼吸。 4.监测体温和箱温变化光疗时应每2~4小时测体温1次或根据病情、体 温情况随时测量，使体温保持在36~37℃为宜，根据体温调节箱温。光 疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若 光疗时体温上升超过38.5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再 继续治疗。 5.保证水分及营养供给光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶， 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2一3倍，故应在奶间喂水，观察 出入量。 6.出箱 一般采用光照12~24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执 行，一般情况下，血清胆红素<171umol/L(10mg/d1)时可停止光疗。 出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。 7.光疗箱的维护与保养 光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整 机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、 温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。 (四)注意事项： 1.严密观察病情 光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患 儿精神反应及生命体征：注意黄疸的部位、程度及其变化：大小便颜色与 7
7 对湿度 55％～65％。 2．入箱 将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。 3．光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放 置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每 2 小时更换体位 1 次，可 以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压 而影响呼吸。 4．监测体温和箱温变化光疗时应每 2～4 小时测体温 1 次或根据病情、体 温情况随时测量，使体温保持在 36～37o C 为宜，根据体温调节箱温。光 疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若 光疗时体温上升超过 38.5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再 继续治疗。 5．保证水分及营养供给 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶， 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高 2～3 倍，故应在奶间喂水，观察 出入量。 6．出箱 一般采用光照 12～24 小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执 行，一般情况下，血清胆红素＜171umol／L（10mg／dl）时可停止光疗。 出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。 7．光疗箱的维护与保养 光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整 机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、 温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。 （四）注意事项： 1．严密观察病情 光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患 儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与
性状：皮肤有无发红、干燥、皮疹：有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、 腹胀、呕吐、惊厥等：注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师 联系，以便检查原因，及时进行处理。 2.保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管 如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时 后其灯光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000 小时必须更换。 【思考题】 1、临床应用广泛，最基本的小儿药物计算方法？ 2、小儿肌肉注射为什么要做到“三快”？小儿头皮静脉有哪些？ 3、股静脉穿刺后压迫穿刺点多长时间？ 4、小儿灌肠液的温度、及插入直肠的长度是多少？ 5、尿布疹（红臀）发生的原因？如何护理？ 6、为什么保温箱及蓝光箱的水漕内加蒸馏水？为什么要求每天更换？ 7、新生高胆红素血症患儿在光疗时可能出现哪些副作用？如何护理该患 儿？ 8、患儿在保暖箱内进行保暖时，在护理上应该注意哪些问题？ 9、患儿光疗前，应向家属说明哪些问题？ 10、简述婴儿出暖箱的条件？ 见习四小儿喂养 【目的要求】 1、熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要。 2、熟悉母乳喂养的好处与方法 3、掌握婴幼儿喂养方法及热量计算。 3、掌握辅食添加的原则及方法。 4、了解儿童膳食安排及方案
8 性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、 腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师 联系，以便检查原因，及时进行处理。 2．保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管 如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用 300 小时 后其灯光能量输出减弱 20％，900 小时后减弱 35％，因此灯管使用 1000 小时必须更换。 【思考题】 1、临床应用广泛，最基本的小儿药物计算方法？ 2、小儿肌肉注射为什么要做到“三快”？小儿头皮静脉有哪些？ 3、股静脉穿刺后压迫穿刺点多长时间？ 4、小儿灌肠液的温度、及插入直肠的长度是多少？ 5、尿布疹（红臀）发生的原因？如何护理？ 6、为什么保温箱及蓝光箱的水漕内加蒸馏水？为什么要求每天更换？ 7、新生高胆红素血症患儿在光疗时可能出现哪些副作用？如何护理该患 儿？ 8、患儿在保暖箱内进行保暖时，在护理上应该注意哪些问题？ 9、患儿光疗前，应向家属说明哪些问题？ 10、简述婴儿出暖箱的条件？ 见习四 小儿喂养 【目的要求】 1、熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要。 2、熟悉母乳喂养的好处与方法 3、掌握婴幼儿喂养方法及热量计算。 3、掌握辅食添加的原则及方法。 4、了解儿童膳食安排及方案
5、熟悉小儿营养状况评估 【地点】医院儿科病房、儿科示教室 【学时数】2学时 【教具】各种营养素及热能每日需要量表，几种主要食物及水果营养成 份表，母乳化奶粉外包装说明，量杯，假乳，婴儿模具，小儿喂养多媒体。 【见习内容及方法】 一、由教师选择病房婴儿，学生每组5~6名，每组婴儿两名（一名母乳喂 养，一名混合喂养)，分别询问婴儿的喂养情况。 询问要点：是否母乳喂养，奶量足否？母乳喂养方法及时间，母亲健 康情况。人工喂养方式，牛奶及牛奶制品的量等。 二、教师用提问方式复习母乳喂养及其优点，混合喂养、人工喂养以 及辅助食物添加的原则，方法。 三、由教师指导学生计算上述人工喂养儿所需总热量、奶量、糖量， 应添加水量，学生判断该患儿的喂养方式是否适当，并向家长提出改进意 见。 四、教师指导学生制定一个5岁儿童食谱。 (一)总热量：90KCal/kgd(376.6KJ/kgd) (二)按其总热量，算出各种营养素每日的需要量，其中蛋白质占10~ 15%,脂肪占20~35%，糖占5060%。 (三)根据已知食物的营养成份按热量分配原则制定食谱。 五、观看婴幼儿喂养录像片。 【思考题】 1、如何指导正确的母乳喂养方法？ 2、怎样合理安排娶儿喂养？（包括方法、添加辅食及断奶等注意事项）？ 3、能量及主要营养素的合理分配有何意义？ 4、决定小儿饮食改进速度的因素？ 5、鲜牛奶要想基本达到母乳的营养价值，如何科学合理的搭配？
9 5、熟悉小儿营养状况评估 【地点】医院儿科病房、儿科示教室 【学时数】2 学时 【教具】 各种营养素及热能每日需要量表，几种主要食物及水果营养成 份表，母乳化奶粉外包装说明，量杯，假乳，婴儿模具，小儿喂养多媒体。 【见习内容及方法】 一、由教师选择病房婴儿，学生每组 5～6 名，每组婴儿两名(一名母乳喂 养，一名混合喂养)，分别询问婴儿的喂养情况。 询问要点：是否母乳喂养，奶量足否? 母乳喂养方法及时间，母亲健 康情况。人工喂养方式，牛奶及牛奶制品的量等。 二、教师用提问方式复习母乳喂养及其优点，混合喂养、人工喂养以 及辅助食物添加的原则，方法。 三、由教师指导学生计算上述人工喂养儿所需总热量、奶量、糖量， 应添加水量，学生判断该患儿的喂养方式是否适当，并向家长提出改进意 见。 四、教师指导学生制定一个 5 岁儿童食谱。 (一)总热量：90KCal／kg·d(376.6KJ／kg·d) (二)按其总热量，算出各种营养素每日的需要量，其中蛋白质占 10～ 15％，脂肪占 20～35％，糖占 50～60％。 (三)根据已知食物的营养成份按热量分配原则制定食谱。 五、观看婴幼儿喂养录像片。 【思考题】 1、如何指导正确的母乳喂养方法？ 2、怎样合理安排婴儿喂养？(包括方法、添加辅食及断奶等注意事项)？ 3、能量及主要营养素的合理分配有何意义? 4、决定小儿饮食改进速度的因素？ 5、鲜牛奶要想基本达到母乳的营养价值，如何科学合理的搭配？