逸大医 病因 人格、家庭环境 性格、品行障碍,如逃学或违纪;家庭矛盾,家庭成员交流 差,或童年有不愉快经历,或家庭成员有物质滥用者。 社会文化 宽容态度,可获得性,如大麻广泛流行于北美。群体内的社 会压力也有影响,如亲密伙伴间的压力。 药理作用:咖啡因→海洛因 遗传因素
11 病 因 • 人格、家庭环境 –性格、品行障碍，如逃学或违纪；家庭矛盾，家庭成员交流 差，或童年有不愉快经历，或家庭成员有物质滥用者。 • 社会文化 –宽容态度，可获得性，如大麻广泛流行于北美。群体内的社 会压力也有影响，如亲密伙伴间的压力。 • 药理作用：咖啡因→海洛因 • 遗传因素
逸大医 发病机理 神经解剖学基础:脑内的“犒赏系统” 中枢神经系统内的许多部位都参与了药物依赖的形 成和发展。参与躯体依赖的脑区有蓝斑,中脑导水 管周围灰质,内侧丘脑、下丘脑、杏仁核、黑质、 苍白球,中缝核,脊髓等。精神依赖主要解剖基础 是腹侧被盖区(ⅥTA),投射到伏隔核(NAc)等中 脑一边缘和中脑-边缘-皮层通路,又称中脑边缘多 巴胺奖赏系统
12 发病机理 • 神经解剖学基础：脑内的“犒赏系统” –中枢神经系统内的许多部位都参与了药物依赖的形 成和发展。参与躯体依赖的脑区有蓝斑，中脑导水 管周围灰质，内侧丘脑、下丘脑、杏仁核、黑质、 苍白球，中缝核，脊髓等。精神依赖主要解剖基础 是腹侧被盖区（VTA），投射到伏隔核（NAc）等中 脑-边缘和中脑-边缘-皮层通路，又称中脑边缘多 巴胺奖赏系统
逸大医 GABA NAc DA VTA 可卡因 苯丙胺类 阿片类 阿片类 尼古丁 尼古丁 乙醇? 氯胺酮 镇静催眠药? 苯环己哌啶 THC
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逸大医 神经生物学机制 代谢耐药性和细胞耐药性 代谢耐药性是指因药代谢过程加快,在组织内浓度降低、作 用减弱、有效时间缩短。 细胞耐药性是指神经细胞发生某种适应性改变,使神经细胞 只有在血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。这种 细胞适应性改变的机制尚不清楚。 受体学说 脑内发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡受体以及内源 性吗啡受体激动剂。因此推测药物依赖性的迅速形成可能与 外源性吗啡与吗啡受体的特殊亲和力有关,后者被阻断后, 造成耐药性的急剧增高
14 神经生物学机制 • 代谢耐药性和细胞耐药性 –代谢耐药性是指因药代谢过程加快，在组织内浓度降低、作 用减弱、有效时间缩短。 –细胞耐药性是指神经细胞发生某种适应性改变，使神经细胞 只有在血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。这种 细胞适应性改变的机制尚不清楚。 • 受体学说 –脑内发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡受体以及内源 性吗啡受体激动剂。因此推测药物依赖性的迅速形成可能与 外源性吗啡与吗啡受体的特殊亲和力有关，后者被阻断后， 造成耐药性的急剧增高
逸大医 致依赖性物质分类及特性 药物 中枢作用 耐受性 依赖性 精神 躯体 酒精,巴比妥类抑制 阿片类 抑制 +十 ++十 苯丙胺类 兴奋 ++十 ++十 可卡因类 兴奋 ++ 大麻 兴奋 致幻剂 兴奋 吸入剂 兴奋或抑制 尼古丁 兴奋 无:--轻度:+中度:++重度:+++可疑::±15
15 药物 中枢作用 耐受性 依赖性 精神 躯体 酒精,巴比妥类 抑制 + + + + + + + + 阿片类 抑制 + + + + + + + + + 苯丙胺类 兴奋 + + + + + + + 可卡因类 兴奋 -- + + + + 大麻 兴奋 ± + ± 致幻剂 兴奋 + + + -- 吸入剂 兴奋或抑制 ± + ± 尼古丁 兴奋 ± + ± 无 :-- 轻度 :+ 中度 : + + 重度: + + + 可疑:：± 致依赖性物质分类及特性