心力衰 S M He eart Failure 1314/15)1 浙江大学医学院附属第一医院 陶谦民
心力衰竭 Heart Failure 浙江大学医学院附属第一医院 陶谦民
定义 心力衰竭是心脏各种疾病发展到中、末 5期导致心脏功能障碍,出现心功能不全 cardiac insufficiency y)的一组临床综合 征,多指临床出现心肌收缩力下降使心 排血量不能满足机体代谢的需求,器官 组织血液灌注不足,同时出现肺循环和/ 或体循环淤血的表现
定义 • 心力衰竭是心脏各种疾病发展到中、末 期导致心脏功能障碍，出现心功能不全 （cardiac insufficiency）的一组临床综合 征，多指临床出现心肌收缩力下降使心 排血量不能满足机体代谢的需求，器官、 组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/ 或体循环淤血的表现
病因 心肌本身病变—原发性心肌损害 气1缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血(长 期)和咸或心肌梗死、A 2心肌炎和心肌病,以病毒性心肌炎和原 发性扩张性心肌病最为常见 3心肌代谢障碍性疾病:如糖尿病性心肌 病、心肌淀粉样变性等
病因 • 心肌本身病变——原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血（长 期）和/或心肌梗死 2.心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎和原 发性扩张性心肌病最为常见 3.心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌 病、心肌淀粉样变性等
病因 心脏负荷过重,心肌本身功能无异常,但因长 期的高强负荷致心脏功能受拶 1压力负荷(后负荷)过重,如高血压、主动脉 瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 2容量负荷(前负荷)过重,因大量的血液回流 长期造成心脏功能损害,可见于:(1)心脏瓣膜 关闭不全,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭 不全等;(2)先天性心脏病如间隔缺损、动脉导 管未闭、动静脉瘘等;③3)慢性重度贫血、甲状 腺功能亢进等伴有全身血容量增多或循环血量 增多等 心脏扩张受到限制,如大量心包积液或心包缩 窄
病因 • 心脏负荷过重，心肌本身功能无异常，但因长 期的高强负荷致心脏功能受损 1.压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉 瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 2.容量负荷（前负荷）过重，因大量的血液回流 长期造成心脏功能损害，可见于：⑴心脏瓣膜 关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭 不全等；⑵先天性心脏病如间隔缺损、动脉导 管未闭、动静脉瘘等；⑶慢性重度贫血、甲状 腺功能亢进等伴有全身血容量增多或循环血量 增多等 • 心脏扩张受到限制，如大量心包积液或心包缩 窄
诱因 有基础心脏病的患者,其心力衰竭的症状通常由一些 增加心脏负荷的因素所诱发,这些常见的诱发心力衰 竭的因素有: 1感染,以呼吸道感染最为常见,感染性心内膜炎和风 湿活动也是诱发心力衰竭常见而隐匿的原因 2心律失常,心房颤动是器质性心脏病常见的心律失常 也是诱发心力衰竭最重要的因素 3血容量增,如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过 快等 4过度体力活动,劳累或情绪激动,如妊娠后期及分娩 过程,情绪波动如暴怒等 5治疗不当,所谓医源性因素,如不恰当停用洋地黄类 药物或降压药物,某些心脏功能抑制性药物 6原有心脏疾病加重或并发加重心脏负担的疾病,如冠 心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动, 合并甲状腺功能亢进或贫血等
诱因 • 有基础心脏病的患者，其心力衰竭的症状通常由一些 增加心脏负荷的因素所诱发，这些常见的诱发心力衰 竭的因素有： 1.感染，以呼吸道感染最为常见，感染性心内膜炎和风 湿活动也是诱发心力衰竭常见而隐匿的原因 2.心律失常，心房颤动是器质性心脏病常见的心律失常， 也是诱发心力衰竭最重要的因素 3.血容量增，如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过 快等 4.过度体力活动，劳累或情绪激动，如妊娠后期及分娩 过程，情绪波动如暴怒等 5.治疗不当，所谓医源性因素，如不恰当停用洋地黄类 药物或降压药物，某些心脏功能抑制性药物 6.原有心脏疾病加重或并发加重心脏负担的疾病，如冠 心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动， 合并甲状腺功能亢进或贫血等