重庆医科大学第二临床学院教案 2009.1 授课题目血管超声诊断(1) 授课教师钟晓明 授课对象2005影像系 学时3学时 目的要求 了解血管超声诊断的范围、方法、仪器要求及颈部血管 常见疾病的超声诊断要点 重点 超声诊断方法、观察的主要的内容，颈动脉硬化闭塞症的超 声图像特点 难点血管超声彩色及多谱勒图象分析 采用教具及电化教材多媒体及板书 教学内容、方法及时间分配
重庆医科大学第二临床学院教案 2009.1 授课题目 血管超声诊断 （1） 授课教师 钟晓明 授课对象 2005 影像系 学时 3 学时 目的要求 了解血管超声诊断的范围、方法、仪器要求及颈部血管 常见疾病的超声诊断要点 重点 超声诊断方法、观察的主要的内容，颈动脉硬化闭塞症的超 声图像特点 难点 血管超声彩色及多谱勒图象分析 采用教具及电化教材 多媒体及板书 教学内容、方法及时间分配
周围血管的超声诊断教案(1) 周围血管包括哪些内容10分钟 须部血管 颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉 颈内、外静脉和椎静脉。 四肢血管 一四肢动脉和伴行的深、浅静脉。 二、周围血管的检查步骤 25-30分钟 1、确定 颈部检查：取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，充分暴露颈前部，需要是可左右侧 动头部。 上肢检查时：上肢外展成直角，沿锁骨下向腋窝及肘内侧滑行，依次检查锁骨 下、腋部、肱部血管，在前臂内、外侧观察尺、桡动脉。 下肢检查时：平卧位，双下肢平放、二腿略分开呈“八”字形，肌肉放松：检查 小腿后部及丽部时取俯卧位，小腿垫枕抬高约20°左右。 2、探头频率选 四肢血管选用10~7.5M 腹部 血管选用3.5~5MH。注意两者的不同要求。 多普勒取样角度、位置：多普勒取样角度应小于60度，取样位置在 血管中心 ●确定血管部位，熟悉掌握血管体表的投影 右侧颈总动脉发自无名动脉，左侧颈总动脉发自主动脉弓，平甲状软骨处两侧颈总动脉 分为颈内动脉和颈外动脉。两侧椎动脉均起自锁骨下动脉的起始部。颈内静脉在颈总动脉外 测伴行，与锁骨下静脉汇合。颈外静脉位于皮下。椎静脉汇入锁骨下静脉。 右锁骨下动脉由无名动脉分出，左锁骨下动脉主动脉弓发出，两者均横行于锁骨下。腋 动脉位于腋窝顶部，向下移行为耾动脉，沿上臂内侧走行至肘前中心，继续向下在前臂尺、 桡侧分别形成尺、桡动脉。 ,足背动脉是胫前动脉 管壁厚度：内膜厚度和光滑性：管腔有无狭窄 扩张：腔内透声情况：管腔外有无异常等。 ●静脉瓣的位置、形态及功能。 ● 彩色多普勒与能量多普勒图 充盈状态、血流性质、色彩纯度、色彩亮度 ●多普勒血流频谱图 血流参数 收缩期峰值血流速度(Vmax) 单位：m/s cm/s mm/s 舒张期最低流速度mn -Vmin/Vma 搏动指数(PI)=Vmax-Vmin/Vmea ● 血流声音 血流三维成像图 三、周围血管检查方法： 15分钟 动脉检查应按血流方向，自近而远逐段检查： 静脉与动脉伴行，应在动脉周边寻找静脉。 检查静脉需将探头轻轻抬起，以免血管受压影响图像质量 周围血管常为对称 一为了使血管检直更准筒美些辅脸金羊设如乏术检有法（即深吸气后屏 加压
周围血管的超声诊断教案（1） 一、 周围血管包括哪些内容 10 分钟 颈部血管 ——颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉 颈内、外静脉和椎静脉。 四肢血管 ——四肢动脉和伴行的深、浅静脉。 二、周围血管的检查步骤 25-30 分钟 1、确定体位 颈部检查：取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，充分暴露颈前部，需要是可左右侧 动头部。 上肢检查时：上肢外展成直角，沿锁骨下向腋窝及肘内侧滑行，依次检查锁骨 下、腋部、肱部血管，在前臂内、外侧观察尺、桡动脉。 下肢检查时：平卧位，双下肢平放、二腿略分开呈“八”字形，肌肉放松 ；检查 小腿后部及腘 部时取俯卧位，小腿垫枕抬高约 20°左右。 2、探头频率选择 四肢血管选用 10 ~7.5 MHz， 腹部大血管选用 3.5 ~ 5MHz。注意两者的不同要求。 多普勒取样角度、位置：多普勒取样角度应小于 60 度，取样位置在 血管中心。 3、检查内容 ●确定血管部位，熟悉掌握血管体表的投影。 右侧颈总动脉发自无名动脉，左侧颈总动脉发自主动脉弓，平甲状软骨处两侧颈总动脉 分为颈内动脉和颈外动脉。两侧椎动脉均起自锁骨下动脉的起始部。颈内静脉在颈总动脉外 侧伴行，与锁骨下静脉汇合。颈外静脉位于皮下。椎静脉汇入锁骨下静脉。 右锁骨下动脉由无名动脉分出，左锁骨下动脉主动脉弓发出，两者均横行于锁骨下。腋 动脉位于腋窝顶部，向下移行为耾动脉，沿上臂内侧走行至肘前中心，继续向下在前臂尺、 桡侧分别形成尺、桡动脉。 股动脉为髂外动脉的直接延续，在腹股沟下方分出股深、浅动脉，股深动脉沿大腿内侧 下行，膕动脉在腘窝深面继续下行，于腘窝下角处分为胫前、后动脉，足背动脉是胫前动脉 的直接延续。 四肢深静脉和伴行的动脉同名。颈内静脉和颈总动脉伴行。 ● 确定血管的部位及走向；管径大小；管壁厚度：内膜厚度和光滑性；管腔有无狭窄、 扩张；腔内透声情况；管腔外有无异常等。 ● 静脉瓣的位置、形态及功能。 ● 彩色多普勒与能量多普勒图 充盈状态、血流性质、色彩纯度、色彩亮度 ● 多普勒血流频谱图 血流参数 收缩期峰值血流速度（Vmax） 单位：m/s cm/s mm/s 舒张期最低血流速度（Vmin） 平均血流速度（Vmean） 阻力指数（RI）= Vmax—Vmin / Vmax 搏动指数（PI）= Vmax—Vmin / Vmean ● 血流声音 ● 血流三维成像图 三、周围血管检查方法: 15 分钟 ● 动脉检查应按血流方向，自近而远逐段检查； ● 静脉与动脉伴行，应在动脉周边寻找静脉。 ● 检查静脉需将探头轻轻抬起，以免血管受压影响图像质量。 ● 周围血管常为对称分布，双侧对比检查非常重要。 ● 为了使血管检查更准确，需要一些辅助检查手段。如乏氏检查法（即深吸气后屏气）、 加压实验等
●血管超声检查也会出现伪象，因此图象需要与临床资料密切结合才能提供更准确的 信息。 四、正常血管图像 20分钟 较大命动内 林的 中等回声 三层表现。静脉壁薄，受呼吸影 ,柔软， 预内、颈外动肤的区别 21 颈动脉三支血管内径的比较：颈总>颈内>颈外 颈动脉血流参数：流速正常值91-70cmS, 颈总>颈外>颈内。 阻力指数：正常值0.50.75，颈外>颈总>颈内。 3、四肢动脉：从近心段到远心段，内径渐细，流速渐低。阻力渐高。 ▲注意随者年龄的增大各种数据也会随之改变。 4、静脉：壁薄，管径受呼吸影响大。 五、颈部血管疾病： 40分钟 动脉硬化闭塞症：(，ASO) 动脉 的地d 声像图表现： 二维图象管壁稍厚、内膜毛糙，或管壁增厚，腔内局限性或节段性斑块，管 空使容武闭宜 彩色多普勒：彩色血流变窄伴多色彩混杂、彩色突然中断 频谱主要表现在流速加快、空窗消失、狭窄远段峰值流速降低而近段阻力增加 管腔狭窄程度的判断： (二)椎动脉闭塞性疾病： 病因 椎骨质增生、椎间隙变窄、颈椎弯曲度改变及动脉粥样硬化或大动脉炎等。 病理改变 导致椎动脉供血减 和阻断 可逆性的头痛、眩晕 恶心呕 彩 勒的表现 、昏养强块形 ,血管腔变窄 多谱勒频谱 小，闭塞时不 能探及血流信号」 (三)锁骨下动脉盗血综合症：(subelavian steal syndrome) 病因：动脉粥样硬化、血栓阻塞、大动脉炎等 病理：锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄、闭塞，引起同侧锥动脉逆向流入锁骨下动脉 远端。 临床表现：眩晕、视物模糊、上肢血压不 超声表现： 维图象无名动脉或锁骨下动脉狭窄、闭塞，或血栓、斑块回声 彩色多普勒病变狭窄处为五彩血流，对侧惟动脉收缩期，舒张期 向倒 领谱多普勒狭窄段有高速血流频谱曲线，对侧收缩期频谱方向在基线下方 (六)小结、提问 3-5分钟
● 血管超声检查也会出现伪象，因此图象需要与临床资料密切结合才能提供更准确的 信息。 四、正常血管图像 20 分钟 血管形态：呈两条平行的线状强回声，横切面近圆形，内为无回声。动脉壁比静脉壁厚， 回声强度高。动脉壁内膜、中层和外膜分别是中、低、强三层表现。静脉壁薄，受呼吸影响 较大。静脉瓣纤细菲薄，中等回声，柔软，有时很难显示。 1、颈内、颈外动脉的区别， 2、 颈动脉三支血管内径的比较：颈总 > 颈内 > 颈外。 颈动脉血流参数：流速正常值 91~70cm/s， 颈总 > 颈外> 颈内。 阻力指数：正常值 0.5~0.75 ， 颈外> 颈总> 颈内。 3、四肢动脉：从近心段到远心段，内径渐细，流速渐低。阻力渐高。 ▲注意随着年龄的增大各种数据也会随之改变。 4、静脉：壁薄，管径受呼吸影响大。 五、颈部血管疾病: 40 分钟 （一）颈动脉硬化闭塞症: (arteriosclerosis obliterans ，ASO) 病理改变: 动脉内膜类质沉着-内膜增厚-钙化-血栓形成-血管狭窄、闭塞 临床表现：中、老年人常见，伴有“三高”征者居多，轻者无症状，重者可以出现短暂的缺血 表现。 声像图表现：二维图象 管壁稍厚、内膜毛糙，或管壁增厚，腔内局限性或节段性斑块，管 腔狭窄或闭塞。 彩色多普勒: 彩色血流变窄伴多色彩混杂、彩色突然中断。 频谱主要表现在流速加快、空窗消失、狭窄远段峰值流速降低而近段阻力增加。 管腔狭窄程度的判断： （二）椎动脉闭塞性疾病： 病因 椎骨质增生、椎间隙变窄、颈椎弯曲度改变及动脉粥样硬化或大动脉炎等。 病理改变 导致椎动脉供血减少和阻断。 临床症状 发作性、可逆性的头痛、眩晕、恶心呕吐、昏倒等。 椎动脉闭塞性疾病声像图表现：二维图象 管壁增厚、增强，有小斑块形成，血管腔变窄。 彩色多普勒的表现：彩色血流变细、五彩镶嵌。 多谱勒频谱， 狭窄段峰值流速加速、窗口变小，闭塞时不 能探及血流信号， （三）锁骨下动脉盗血综合症：(subclavian steal syndrome) 病因：动脉粥样硬化、血栓阻塞、大动脉炎等 病理：锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄、闭塞，引起同侧锥动脉逆向流入锁骨下动脉 远端。 临床表现：眩晕、视物模糊、上肢血压不一。 超声表现：二维图象 无名动脉或锁骨下动脉狭窄、闭塞，或血栓、斑块回声。 彩色多普勒 病变狭窄处为五彩血流，对侧椎动脉收缩期，舒张期流向颠倒。 频谱多普勒 狭窄段有高速血流频谱曲线，对侧收缩期频谱方向在基线下方。 （六）小结、提问 3-5 分钟