绪论 一、诊断学在临床医学中的地位和作用 诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学 科，是基础医学与临床医学的桥梁课， 二、诊断学的主要内容 (一)常见症状和体征 症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感 受，主要是病人主观感觉的异常或不适。如：头痛、发热等。 体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如心脏杂音等。 (二)问诊 以对话的方式向病人或知情人了解病情和健康状态的一种诊断方 法。 (三)体格检查 是医生用自己的感官或借助于简单的工具（听诊器、血压计等）， 对病人进行详细的观察和检查，揭示机体正常或异常的临床诊断方法。 (四)实验室检查 通过物理学、化学、生物学等实验方法对被检查者的血液、体液、 分泌物、排泄物和组织标本等进行检查，获得疾病的病原体、组织的病 1
理形态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。 (五)辅助检查 包括临床上常用的各种诊断操作技术，如X线、心电图等检查。 三、临床诊断的种类与步骤 (一)临床诊断的种类 1.病因诊断：根据致病因素所作出的诊断，它能明确提出致病的主 要因素和疾病的本质，如风湿性心瓣膜病。 2.病理解剖诊断：又称病理形态学诊断，是对病变的部位、性质、 组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断，如大叶性肺炎。 3.病理生理诊断：反映疾病时器官和机体功能状态的诊断，如呼吸 衰竭。 (二)临床诊断的步骤 1.详细的询问病史。 2.应用视、触、叩、听、嗅诊方法来发现和搜集病人体征。 3.结合相应的实验室和辅助检查结果进行综合分析，得出诊断。 四、学习诊断学的目的、方法与要求 目的：掌握基本的临床诊断方法。 方法：注重理论和实践的结合，基础与临床的结合，勤动脑、动口
动手、精益求精，一丝不苟。 要求： 1.进行系统的问诊，了解病人主诉与体征的内在联系和临床意义。 2.能独立、规范、系统地进行体格检查。 3.能应用实验室及辅助检查，并能熟悉其临床意义。 4.对问诊、体格检查的资料进行系统的整理，按规定内容和规范格 式书写病历。 5.根据上述的资料对疾病能作出初步诊断。 第一篇常见症状 第一节发热 教学目的与要求： 1.掌握发热的病因和发生机制。 2.掌握发热的临床特点。 3.熟悉发热的伴随症状和问诊要点。 教学重点：发热的病因和临床特点 教学难点：常见热型的特点及临床意义 教学内容：
一、定义 任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。 正常人的体温：36.337.2℃（口测法） 人体的体温受很多因素的影响，波动一般不超过1℃。 二、病因 (一)感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、等引起的感染，均可发热。 (二)非感染性发热 1.无菌性组织损伤和坏死 2.抗原-抗体反应 3内分泌代谢疾病 4.体温调节中枢功能失常 5.某些直接导致皮肤散热减少的疾病 6.自主神经功能紊乱属功能性发热。 三、发生机制 大多数发热是由于致热源的作用。 四、临床表现 1.临床分度：以口测温度为标准，分为： 4
低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃ 高热39.1-41℃超高热41℃以上 2.发热的临床经过与特点 (1)体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无 汗、畏寒或寒战等临床表现。 (2)高热期 (3)体温下降期：表现为皮肤潮湿，出汗较多。 3.热型与临床意义 影响热型的因素可有：①抗生素的广泛应用：②解热药及肾上腺皮 质激素的应用：③个体反应的差异，如老年人。 五、伴随症状 小结： 1.发热的病因：以感染性发热最常见，但非感染性发热的原因较复 杂，临床要结合病人的伴随症状注意鉴别。 2.发热的热型：有助于发热的病因诊断，因而要掌握六种常见热型 的特点。 教学手段： 1.多媒体教学