山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2 教师尚庆姐 授课日期 授课班级 授课内容 模块二循环系统疾病的护理项目三风心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握风心病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉风心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 风心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 风心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _尚庆娟_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块二 循环系统疾病的护理 项目三 风心病病人护理 教学目标 知识目标：掌握风心病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉风心病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 风心病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 风心病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 风心病病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 ~接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 ~送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） ~入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对风心病病人进行护理评估 10分钟 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充风心病病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 风湿性心脏瓣膜病(rhematic valvular heart disease)简 称风心病，是风湿性心脏炎症反复发作后所致的瓣膜损害。风 心病与甲族乙型溶血性链球菌反复感染引起免疫损害心脏瓣膜 有关，主要累及40岁以下人群，约2/3为女性。 我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是常见的心脏 病之一，而老年人的瓣膜钙化和瓣膜黏液瘤样变性在我国日益
教 学 过 程 备注 风心病病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对风心病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充风心病病人的护理评估要点 支撑知识：护理评估 风湿性心脏瓣膜病(rhematic valvular heart disease)简 称风心病，是风湿性心脏炎症反复发作后所致的瓣膜损害。风 心病与甲族乙型溶血性链球菌反复感染引起免疫损害心脏瓣膜 有关，主要累及 40 岁以下人群，约 2/3 为女性。 我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是常见的心脏 病之一，而老年人的瓣膜钙化和瓣膜黏液瘤样变性在我国日益 5 分钟 10 分钟
增多。本节重点介绍风心病中较常见的二尖瓣病变和主动脉瓣 30分钟 病变。 一、二尖瓣狭窄 【护理评估】 (一)健康史 询问患者有无风湿热及反复链球菌所致的咽、扁桃体炎或 咽峡炎的病史；近期有无呼吸道感染、风湿活跃、心律失常等 使病情加重的诱发因素。 (二)身体状况 二尖瓣狭窄（血itral stenosis)的最常见病因是风湿热。初 次风湿病变至形成明显二尖瓣狭窄至少需2年时间。约半数患 者无明显急性风湿热发作史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽 峡炎史。单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关 闭不全占40%，常同时伴有主动脉瓣病变。 1.病理解剖与病理生理 (1)病理解剖二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表现为瓣膜交 界处、瓣叶游离缘、腱索等处粘连融合。上述病变导致二尖瓣 开放受限，瓣口面积减少，严重时狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣 口呈“鱼口”状。瓣叶钙化使瓣环显著增厚。并发心房颤动时 左心耳及左心房内可形成附壁血栓。 (2)病理生理正常成人二尖瓣口面积为4~6cm2。当瓣口面 积减少至2c2以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代 偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时患者多无症状。当瓣口面积 减少至1cm2(重度狭窄)时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺 毛细血管压力相继增高，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房 衰竭期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收 缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高，增加右心室后 负荷，右心室肥厚扩张，导致右心衰竭，称右心衰竭期。 2.症状
增多。本节重点介绍风心病中较常见的二尖瓣病变和主动脉瓣 病变。 一、二尖瓣狭窄 【护理评估】 （一）健康史 询问患者有无风湿热及反复链球菌所致的咽、扁桃体炎或 咽峡炎的病史；近期有无呼吸道感染、风湿活跃、心律失常等 使病情加重的诱发因素。 （二）身体状况 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的最常见病因是风湿热。初 次风湿病变至形成明显二尖瓣狭窄至少需 2 年时间。约半数患 者无明显急性风湿热发作史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽 峡炎史。单纯二尖瓣狭窄约占风心病的 25％，二尖瓣狭窄伴关 闭不全占 40％，常同时伴有主动脉瓣病变。 1.病理解剖与病理生理 (1) 病理解剖二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表现为瓣膜交 界处、瓣叶游离缘、腱索等处粘连融合。上述病变导致二尖瓣 开放受限，瓣口面积减少，严重时狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣 口呈“鱼口”状。瓣叶钙化使瓣环显著增厚。并发心房颤动时 左心耳及左心房内可形成附壁血栓。 (2)病理生理正常成人二尖瓣口面积为 4～6cm2。当瓣口面 积减少至 2cm2 以下(轻度狭窄)时，左心房压力升高，左心房代 偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时患者多无症状。当瓣口面积 减少至 1cm2 (重度狭窄)时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺 毛细血管压力相继增高，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房 衰竭期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收 缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高，增加右心室后 负荷，右心室肥厚扩张，导致右心衰竭，称右心衰竭期。 2.症状 30 分钟
(1)呼吸困难是最常见的早期症状，常因运动、精神紧张、 感染、性交、妊娠或心房颤动等诱发出现。多先有劳力性呼吸 困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚 至急性肺水肿。 (②)咯血严重二尖瓣狭窄患者可突然咯大量鲜血，为支气 管静脉破裂出血，可为首发症状：夜间阵发性呼吸困难时可伴 血性痰或血丝痰；急性肺水肿时可伴大量粉红色泡沫痰。 (3)咳嗽常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能 与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎等有关。 (4)声音嘶哑少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返 神经所致。 3.体征 (1)心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音（最重要体 征)：心尖区可触及舒张期震颤 (2)重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”。 (③)心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜前叶柔 顺、活动度好。 (④)肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。 (⑤)右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可 闻及全收缩期吹风样杂音。 4.并发症 (1)右心衰竭为风心病最常见并发症，也是就诊和致死的主 要原因。右心衰竭发生后，呼吸困难等肺循环淤血症状可有所 减轻。 (②)心房颤动为风湿性心瓣膜病最常见的心律失常：常诱发 和加重右心衰竭。 (3)急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时 救治，可能致死。 (④)血栓栓塞多见于心房颤动者，栓子多来源于左心房附壁
(1)呼吸困难 是最常见的早期症状，常因运动、精神紧张、 感染、性交、妊娠或心房颤动等诱发出现。多先有劳力性呼吸 困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚 至急性肺水肿。 (2)咯血 严重二尖瓣狭窄患者可突然咯大量鲜血，为支气 管静脉破裂出血，可为首发症状；夜间阵发性呼吸困难时可伴 血性痰或血丝痰；急性肺水肿时可伴大量粉红色泡沫痰。 (3)咳嗽常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能 与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎等有关。 (4)声音嘶哑少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返 神经所致。 3.体征 (1)心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音（最重要体 征）；心尖区可触及舒张期震颤。 (2)重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”。 (3)心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜前叶柔 顺、活动度好。 (4)肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。 (5)右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可 闻及全收缩期吹风样杂音。 4.并发症 (1)右心衰竭为风心病最常见并发症，也是就诊和致死的主 要原因。右心衰竭发生后，呼吸困难等肺循环淤血症状可有所 减轻。 (2)心房颤动为风湿性心瓣膜病最常见的心律失常；常诱发 和加重右心衰竭。 (3)急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时 救治，可能致死。 (4)血栓栓塞多见于心房颤动者，栓子多来源于左心房附壁
血栓脱落，以脑动脉栓塞最多见。另外心衰者长期卧床，下肢 静脉形成血栓，脱落可导致肺栓塞。 (⑤)亚急性感染性心内膜炎较少见。 (6)肺部感染常见 (三)辅助检查 1.X线检查轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。左心房显 著增大时，心影呈梨形（仁尖瓣型心脏），是肺动脉总干、左心 耳和右心室扩大所致。 2.心电图左心房扩大可出现“二尖瓣型P波”，P波宽 度>0.12s,伴切迹：可有电轴右偏和右心室肥厚表现。 3.超声心动图是明确诊断的可靠方法。M型超声示二尖瓣前 叶活动曲线F斜率降低，双峰消失，前后叶同向运动，呈“城 墙样”改变。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度， 测量瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的 射流。经食管超声心动图有利于左心房附壁血栓的检出。 (四)心理和社会支持状况 随着瓣膜损害的加重，患者可出现心力衰竭、心律失常及 栓塞等各种并发症，影响患者的活动、休息及睡眠，易产生烦 躁甚至悲观的心理 【诊断要点】 典型临床表现者，心尖区有舒张期隆隆样杂音，X线或心电 图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可 确诊。 【治疗要点】 内科治疗以保持和改善心功能、积极预防和控制风湿活动 及并发症发生为主。 1.预防风湿热复发和感染性心内膜炎 有风湿活动的患者应长期甚至终身应用卡星青霉素，120 万U,每月肌内注射1次。感染性心内膜炎的防治见本章第六节
血栓脱落，以脑动脉栓塞最多见。另外心衰者长期卧床，下肢 静脉形成血栓，脱落可导致肺栓塞。 (5)亚急性感染性心内膜炎较少见。 (6)肺部感染常见。 (三)辅助检查 1.X 线检查轻度二尖瓣狭窄时，X 线表现可正常。左心房显 著增大时，心影呈梨形(二尖瓣型心脏)，是肺动脉总干、左心 耳和右心室扩大所致。 2.心电图左心房扩大可出现“二尖瓣型 P 波”，P 波宽 度>0.12s，伴切迹；可有电轴右偏和右心室肥厚表现。 3.超声心动图是明确诊断的可靠方法。M 型超声示二尖瓣前 叶活动曲线 EF 斜率降低，双峰消失，前后叶同向运动，呈“城 墙样”改变。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度， 测量瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的 射流。经食管超声心动图有利于左心房附壁血栓的检出。 (四)心理和社会支持状况 随着瓣膜损害的加重，患者可出现心力衰竭、心律失常及 栓塞等各种并发症，影响患者的活动、休息及睡眠，易产生烦 躁甚至悲观的心理。 【诊断要点】 典型临床表现者，心尖区有舒张期隆隆样杂音，X 线或心电 图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可 确诊。 【治疗要点】 内科治疗以保持和改善心功能、积极预防和控制风湿活动 及并发症发生为主。 1.预防风湿热复发和感染性心内膜炎 有风湿活动的患者应长期甚至终身应用苄星青霉素，120 万 U，每月肌内注射 1 次。感染性心内膜炎的防治见本章第六节